<<
>>

3.1. Результаты предоперационного обследования и особенности предоперационной подготовки больных.

Как было указано выше (Глава II) 319 больных из 358 обследованных были оперированы в бассейне большой подкожной вены (I группа), а 39 в бассейне малой подкожной вены (II группа).

Диагноз заболевания был поставлен согласно классификации СЭАР (Таблица 10).

Таблица 10

Клинические классы хронической венозной недостаточности в зависимости от возраста и пола больных.

Возраст Пол Клинические классы ХВН
БПВ (319) МПВ (39) Всего
С5 (140) С6 (179) С5 (26) С6 (13)
41-50 М 18 34 3 1 56
Ж 55 48 4 2 109
51-60 м 15 33 7 1 56
ж 14 38 9 8 69
>60 м 11 9 1 1 22
ж 25 15 2 1 43
Итого м 44 76 11 3 137
ж 94 101 15 11 221

Из представленной таблицы видно, что из 319 (89%) больных оперированных в бассейне БПВ, 192 (51,8%) имели трофические язвы, а из 39 больных, оперированных в бассейне МПВ, язвы имели 13 (33,3%) человек.

Из трофических же расстройств тканей (таблица 12), гиперпигментация кожи в зоне поражения была у всех больных обеих групп, экзематозные изменения кожи наблюдались в 38,2% и 33,3% - в 1 и 2 группах соответственно, липодерматосклероз в 21,3% и 20,5% случаев. Язвы имели 179 (56,1%) и у 13 (33,3%) соответственно. В 16,2% случаев наличие трофических расстройств кожи сопровождалось хроническим рожистым воспалением в области голеней.

Таблица 11

Кожные поражения у пациентов с трофическими расстройствами

БПВ

(п=319)

МПВ

(п=39)

Всего

(п=358)

Индурация кожи 101 (31,7%) 11 (28,2%) 112 (31,3%)
Г иперпигментация

кожи

319 (100%) 39 (100%) 358 (100%)
Липодерматосклероз 68 (21,3%) 8 (20,5%) 76 (21,2%)
Экзема 122 (38,2%) 11 (28,2%) 123(34,4%)
Язвы 179 (56,1%) 13 (33,3%) 192(53,6%)
Хр.рожистое воспал. 49 (15,4%) 7 (18,0%) 56 (15,6%)

Наиболее часто встречающиеся симптомы ВБНК С 5-6 представлены в таблице 13, из которой следует, что наличие варикозно расширенных вен НК диаметром более 1см было у 94,7% больных в I группе и у 89,7% во II, боль по ходу вен после физической нагрузки у 92,5% и 84,6%, боли в икроножных мышцах, постоянные отёки, усиливающиеся в течение дня у 93,1% в первой группе и 87,2% во второй группе. На кожный зуд жаловались 38,9% больных I группы и 33,3% 2, чувство тяжести в ногах отмечали 92,5%

пациентов II группы и 84,6% во второй группе.

Рецидивирующие тромбофлебиты поверхностных вен (24,8% и 20,5%) и ночные судороги икроножных мышц также чаще отмечались у пациентов первой группы, в 50,2% и 17,0% случаев соответственно.

Таблица 12

Жалобы больных с ХВН при поступлении

Клинические симптомы и жалобы I группа

(н=319)%

II группа

(п=39)%

Наличие варикознорасширенных вен НК более

1см. в диаметре.

302 (94,7) 35 (89,7)
Боль по ходу вен после физической нагрузки 295 (92,5) 33 (84,6)
Чувство тяжести в ногах 270 (84,6) 27 (69,2)
Отеки нижних конечностей к концу дня 300 (94,0) 34 (87,2)
Боли в голенях и икроножных мышцах 250 (78,4) 28 (71,8)
Ночные судороги икроножных мышц 160 (50,2) 17 (43,6)
Постоянные отеки, усиливающиеся в течение дня 297 (93,1) 34 (87,2)
Рецидивирующие тромбофлебиты поверхностных

вен

79 (24,8) 8 (20,5)
Кожный зуд 124(38,9) 13(333)

У больных с ВБНК клинического класса С6 с наличием язвы придерживались определённого алгоритма её изучения; с учётом их: глубины, характера гранулирования, выраженности болевого синдрома, выраженности признаков воспаления, размеров, локализации, длительности существования, а также микробной флоры. Все эти параметры были внесены в алгоритм изучения язвенного дефекта.

Более чем у половины пациентов (57,3 %) было рецидивирующее течение язвенного процесса (таблица 13). Причём по течению язвенный процесс в обеих группах почти был идентичным.

Таблица 13

Характер течения язвенного процесса БПВ

(п=319)

МПВ

(н=39)

Всего

(п=358)

Впервые

выявленные язвы, до 6 мес.

71(223%) 8(20,5) 79(22,1%)
Рецидивирующее течение, 1-2 раза в год открытые язвы 184(57,7) 21 (53,8) 205(573%)
Прогрессирующее течение без

эпителизации

77(24,1%) 8(203%) 85(23,7%)

Течение язвенного процесса в контрольных группах больных

Соотношение размеров язвенных дефектов в группах представлено в таблице 14.

Таблица 14

Площадь язвенных дефектов в контрольных группах больных

Площадь язвенного дефекта БПВ

(н=179)

МПВ

(п=13)

Всего

(п=192)

От 5 до 10 кв.см. 108(603%) 7(58,7%) 115(59,8%)
Площадь от 10 до 20 кв.см 54(30,1%) 4(303%) 58(28,9°/,)
Площадь более 20

KB.CM

17(9,7%) 2(15,1%) 19(113%)

У большинства пациентов (59,8%) обеих групп преобладали» язвы нижних конечностей небольшого размера от 5 до 10 кв. см. (таблица 15). При локализации ВБНК в бассейне БПВ язвы площадью более 20 см2, наблюдались у 17 (9,7%) больных, в то время как при локализации болезни в МПВ у 2 (15,1%) больных.

Преимущественно язвы были одиночными.

Множественные язвы (две-три) наблюдались у 36 пациентов, из 192 с С6 класса, что составляет 18,4%.

При осмотре и измерении окружности обеих конечностей на момент поступления выявлено (табл. 15), что больная конечность была увеличена в окружности на 2-5 см. по отношению к здоровой. При поражении в системе БПВ увеличение окружности голеней было более заметным, чем при поражении М11В.

Таблица 15

Размеры окружностей обеих голеней у больных обеих групп

Уровень БПВ >319) МПВ (п=39)
С5

(п=140)

С6

(п=179)

С5

(п=26)

С6

(п=13)

В\3 голени на поражённой

конечности + 2-6см

32 26,3% 53 29,7% 5 25,4% 4 27,6%
С\3 голени на поражённой

конечности + 2-6см

61 46,6% 88 49,2% 8 36,4% 5 38,2%
Н\3 голени на поражённой

конечности + 2-6см

47 38,1% 38 21,1% 13 38,2% 4 34,2%

Диаметр БПВ и МПВ в зависимости от клинического класса заболевания по данным триплексного сканирования иллюстрирует таблица 16.

Однако следует отметить, что триплексное сканирование проводилось при горизонтальном положении больного, при котором данные показатели диаметров основных стволов подкожных вен не всегда достоверны.

В вертикальном положении диаметр вен по нашим наблюдениям увеличивается в 2-3 раза. Степень увеличения диаметра основных стволов подкожных вен находится в прямой зависимости от толщины их стенок и способности их к растяжимости при кровенаполнении.

Таблица 16

Диаметр вен по данным триплексного сканирования

Диаметр, мм БПВ (п =319) МПВ (п =39)
С5 (п =140) С6(п =179) С5 (п =26) С6 (п =13)
6,1-8,0 17 (12,1%) 23 (12,8%) 9 (34,5%) 5 (38,5%)
8,1-10,0 49 (35,0%) 69 (38,5%) 7 (26,9%) 4 (30,8%)
10,1-12,0 25 (17,9%) 32 (17,9%) 4 (15,4%) 2 (15,4%)
12,1-14,0 22 (15,8%) 27 (15,1%) 3 (11,5%) 1 (7,7%)
14,1-16,0 17 (12,1%) 21 (11,7%) 2 (7,7%) 1 (7,7%)
16,1-18,0 4 (2,9%) 3 (1,7%) 1 (3,8%) -
18,1-20,0 3 (2,1%) 2 (1,1%) - -
20,1-22,0 2 (1,4%) 1 (0,6%) - -
22,1-24,0 1 (0,7%) 1 (0.6%) - -

При триплексном сканировании у всех пациентов глубокие вены сохраняли проходимость, из них в 6,7% они сохраняли проходимость при выявлении в них пристеночных организовавшихся тромбов. В поверхностных венах у 45 пациентов выявлены тромботические массы.

Таблица 17

Проходимость глубоких вен по результатам

триплексного сканирования

Характеристика проходимости вен БПВ (п =319) МПВ (п =39)
С5(п=140) С6(п=179) С5(п=26) С6(п=13)
Глубокие вены проходимы без изменения стенки вен 135

(96,4%)

166

(92,7%)

22

(65,4%)

12

(92,3%)

Проходимы при наличии пристеночных организовавшихся тромбов 5

3,7%)

13

(7,3%)

4

(34,6%)

1

(7,7%)

Данные о количестве перфорантных вен по данным дуплексного

сканирования представлены в таблице 18.

Таблица 18

Наличие и количество перфорантных вен (по данным триплексного сканирования)

Количество

перфорантных

вен

БПВ (и =319) МПВ (п =39)
С5 (п =140) С6(п=179) С5 (п=26) С6 (п =13)
0 3 (2,1%) 2 (1,1%) 2 (7,7%) 1 (7,7%)
1 14 (10,0%) 25 (14,0%) 3 (4,5%) 1 (7,7%)
2 39 (27,9%) 45 (25,1%) 7 (16,9%) 3 (23,1%)
3 43 (30,7%) 53 (29,6%) 1 (3,8%) 4 (3,8%)
4 5 (3,6%) 9 (5,0%) 6 (23,0%) 1 (7,7%)
5 36 (25,7%) 45 (25,1%) - 3 (23,1%)

В большинстве случаев имелись 2-4 перфорантных вены, в диаметре от двух до шести миллиметров. В верхней трети голени перфорантные вены встречались в 7,7% случаев у больных I группы и в 12,2% случаев у больных II группы, значительно чаше в I и II группах (91,6%) они локализовались в нижней трети голени.

Таблица 19

Локализация перфорантных вен на голенях

Локализация перфорантных вен на голенях. БПВ (п =319) МПВ (п =39)
С5(п=140) С6(п

=179)

С5 (и

=26)

С6 (и

=13)

в\3 16 (11,4%) 23 (12,8) 2 (7,7%) 1 (7,7%)
с\3 75 (53,6%) 98

(54,7%)

13

(50,0%)

7

(53,8%)

н\3 127

(90,7%)

166

(92,7)

23

(88,5%)

12

(92,3%)

Таблица 20.

Функциональное состояние венозной системы у обеих групп больных

( по данным триплексного ангиосканирования)

Группы Рефлюкс по БПВ Рефлюкс по глубоким

венам голени

Недостаточность перфорантных вен голени
Группа I БПВ (317) 311 (98,1%) 147 (46,4%) 316 (99,7%)
Группа П МПВ (39) 4 (10,3%) 17 (43,6%) 38 (97,4%)

Наличие рефлюкса в сафено-феморальном соустье и в БПВ выявлено у 97,2% пациентов I группы и лишь у 9,9% у больных II группы. Это обстоятельство подтверждает наличие изолированного повреждения бассейна МПВ.(таблица 21).

Рефлюкс по глубоким венам голени наблюдался у 43,1% и 41,1% соответственно. Наличие недостаточности в перфорантных венах голени выявлено у 99,9% и 98,5% пациентов I и II группы соответственно. При сравнительном анализе нарушений венозного кровотока выявлено, что наибольшее количество этих нарушений при осложненном течении ВБНК и наличии трофических язв наблюдались у пациентов I группы

Предоперационная подготовка больных с клиническим классом

С5-С6

Больным с клиническими классами С5-С6 по классификации СЭАР, при отсутствии признаков воспаления в области трофических расстройств тканей голеней и язв, при наличии процессов гранулирования или эпителизации язвенных дефектов, специальная подготовка к операции не проводилась. В течение одних суток до операции они получали только супрастин, ортофен, аспирин.

При наличии признаков воспаления в области трофических расстройств в виде дерматита, экземы, отёка и язв с гнойно-некротическим отделяемым,

больные получали полный курс лечения, направленный на снятие острых воспалительных явлений, отёка, улучшение гемодинамики и микроциркуляции, а также на очищение язвенного дефекта. Курс лечения этой категории больных длится обычно 6-10 дней и включает в себя следующую медикаментозную терапию:

1. Аспирин 0,25x2р. в день.

2. Индометацин 0,025x3р.

3. Супрастин 0,025x2р.

4. В/м Антибиотики (в зависимости от чувствительности флоры язвы),

5. В/в капельное введение трентал 500 - lOOOmg. на курс подготовительного лечения.

6. В/в преднизолон 90-120mg. на курс лечения, для уменьшения лейкоцитарной агрессии в области язвы.

Помимо указанной медикаментозной терапии, проводилось также ежедневное ультрафиолетовое облучение, мытьё язвенных дефектов с мылом, ежедневные перевязки с 10% раствором хлорида натрия, борной кислотой, химотрипсином.

Частичный курс лечения менее продолжительный (до 6 дней), требует меньшей медикаментозной терапии, не включает в себя физиотерапию.

Продолжительность предоперационного лечения зависела от выраженности признаков воспаления, состояния свёртывающей и реологических систем крови, от состояния язвенного дефекта, а также эффективности проводимых лечебных мероприятий (таблица 21).

Таблица 21

Медикаментозное лечение, проводимое по полному курсу и частичному

Полный курс медикаментозного лечения или частичный. I группа (319) II группа (39)
С5 (140) С6(179) С5(26) С6(13)
полный курс 15 89 1
частичный курс 27 21 5’ 4
Не получали 98 74 21 7

Выраженные явления воспаления в области трофических расстройств тканей голеней и язв имели 105 пациентов.

Вопрос о готовности пациента к операции решали конкретно в каждом отдельном случае, не дожидаясь заживления язвы.

3.2.

<< | >>
Источник: КОРЧАГИНА ВАЛЕНТИНА ЮРЬЕВНА. ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ С ПОДКОЖНЫМ ПЕРЕСЕЧЕНИЕМ ВЕН В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва -2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме 3.1. Результаты предоперационного обследования и особенности предоперационной подготовки больных.:

  1. Особенности организации профилактики ХРИ:
  2. Сроки операции и предоперационная подготовка больного
  3. Билет 9. Проблема влияния социальной среды, культуры на результаты психодиагностического обследования.
  4. Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
  5. Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб головного мозга средней степени тяжести
  6. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
  7. ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА В КОМПЛЕКСЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
  8. 3.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ
  9. Предоперационная подготовка больных
  10. Обследование, подготовка больного к операции, послеоперационный период
  11. Глава 5. Особенности предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения при факоэмульсификации в амбулаторной офтальмологической клинике
  12. Предоперационная подготовка пациентов в пластичес­кой хирургии и дерматохирургии
  13. 3.1. Результаты предоперационного обследования и особенности предоперационной подготовки больных.
  14. 6.1. Предоперационная подготовка больных.
  15. Особенности предоперационной подготовки больных.
  16. ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -