<<
>>

Современные аспекты изучения этиологии и классификации варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Эпидемиологическая обстановка в отношении хронических заболеваний вен в России не уступает общемировым показателям [54, 137, 145, 173, 193].

Варикозная болезнь - это полиэтиологическое заболевание. До настоящего времени не удалось создать универсальную теорию ее этиологии и патогенеза. Однако можно говорить о достаточно полном изучении ряда патогенетических факторов, играющих ведущую роль при развитии данного заболевания. За долгие годы изучения этой болезни было выдвинуто большое количество предположений о значении целого ряда факторов в её возникновении [54, 137, 145, 173, 193].

1. Наследственная предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%) [94, 122, 202]. По наследству передается не сама болезнь, а лишь генетически обусловленные особенности строения венозной стенки, связанной с недостаточностью соединительной ткани, в основе которой лежит слабость мышечно-эластических образований венозной стенки, и врожденной клапанной недостаточности, приводящей к неполноценности клапанов поверхностных, глубоких и перфорантных вен. Врожденное сочетание обоих факторов проявляется рано и быстро прогрессирует, приводя к ВБНК [60, 68, 118, 121,201].

2. Половая принадлежность. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще в связи с дисгормональными состояниями при применении гормональной контрацепции, заместительной гормонотерапии при климаксе, беременности [56, 94, 132, 154, 155, 182].

3. Ожирение, при котором наступает увеличение общего периферического сопротивления кровотоку и уменьшение минутного объёма крови, снижение сократительной способности миокарда, с последующим ухудшением гемоциркуляции. В совокупности эти расстройства приводят к пятикратному увеличению риска развития ВБНК [94, 155, 201].

4. Длительные статические нагрузки и малая двигательная активность связанная с характером труда (длительная статическая нагрузка у грузчиков, неподвижное или малоподвижное положение стоя или сидя, работа в вертикальном положении у парикмахеров, поваров, официантов, хирургов и др.) [67,94,145,156].

5. Условия жизни. В развитии ВБ имеет значение неблагоприятное влияние нижнего белья, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, а также различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Высокая частота ВБ в индустриально развитых странах в какой-то мере обусловлена особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов приводит к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, к хроническим запорам, являющимися причиной перманентного повышения внутрибрюшного давления [42, 67, 94, 114, 118].

Предложено несколько классификаций варикозной болезни [67,89,94,118,148, 186, 212]. Однако до недавнего времени не было единой, общедоступной, удовлетворяющей всех клиницистов классификации варикозной болезни. В настоящее время широко обсуждается

Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР).

СЕАР (С - Clinical, Е - Etiology, А - Anatomical, Р - Pathophysiological), разработанная с учетом клиники (С), этиологии (Е), анатомии (А) и патофизиологических расстройств (Р), Принята она в 1995 году и включает в себя следующие разделы: '

I. Клиническая классификация (С — Clinical sings - проявления заболевания)

Стадия 0. - Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

Стадия 1. - Телеангиэктазии или ретикулярные вены.

Стадия 2. - Варикозно-расширенные вены.

Стадия 3. - Отек.

Стадия 4. - Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

Стадия 5. - Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

Стадия 6. - Кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

II. Этиологическая классификация (Е — Etiology - этиология)

(ЕС) Врожденное заболевание.

(ЕР) Первичное заболевание с неизвестной причиной.

(ES) Вторичное заболевание с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

III. Анатомическая классификация (А - Anatomical)

IV. Патофизиологическая классификация, основанная на ультразвуковых данных (Р - Pathophysiological dysfunction)

(PR) Рефлюкс

(РО) Обструкция

(PR,О) Рефлюкс + обструкция

V. Клиническая шкала (сумма баллов)

VI. Шкала снижения трудоспособности (баллы)

Международная классификация СЕАР охватывает множественные аспекты этиологии, клиники, патофизиологии, но еще не получила полного признания флебологов, так как представляется весьма громоздкой и трудно применима в практической деятельности.

В связи с этим, в 2000 году в Москве на Совещании экспертов ведущих российских флебологов была разработана и принята новая классификация варикозной болезни, основанной на Международной классификации (СЕАР). Предложенная отечественными авторами классификация более проста для клинического использования и учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни: 1- внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; 2- сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам; 3- распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; 4- варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности: 0 - отсутствует; 1 - синдром «тяжелых ног», преходящий отек; 2 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз; 3 - экзема, венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

Осложнения: кровотечение; тромбофлебит; трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Данная классификация одобрена большинством клиницистов и в настоящее время широко используется в повседневной практике и следует отметить, что, начиная с 1994 г. не прекращалась работа по улучшению и конкретизации отдельных разделов этой классификации [11, 12, 94, 148].

1.2.

<< | >>
Источник: КОРЧАГИНА ВАЛЕНТИНА ЮРЬЕВНА. ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ С ПОДКОЖНЫМ ПЕРЕСЕЧЕНИЕМ ВЕН В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва -2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме Современные аспекты изучения этиологии и классификации варикозной болезни нижних конечностей:

  1. Содержание
  2. Глава I Современные аспекты изучения этиологии и классификации варикозной болезни нижних конечностей (Обзор литературы)
  3. Современные аспекты изучения этиологии и классификации варикозной болезни нижних конечностей
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -