<<
>>

Специальные методы исследования

Для выявления морфологических изменений и функциональных нарушений мочеполовой системы применялись специальные методы исследования.

При проведении исследований применяли следующие рентгенологические методики:

-обзорная рентгенография;

-выделительная урография с внутривенным введением 35,0-40,0 мл омнипака, или ультрависта 300, или 60% раствора триомбраста под визуальным контролем с помощью электронно-оптического преобразователя и выполнением рентгенограмм на 5-й минуте и далее по необходимости; -восходящая цистография с введением в мочевой пузырь 250-300 мл рентгеноконтрастного вещества с выполнением полипозиционных снимков.

Исследования выполнялись на рентгеноурологическом комплексе “Сименс” ( Германия).

Ультразвуковые исследования выполнялись на аппаратах “Алока“-260 и -630 (Япония), “Ультрамарк-4“ (США) с конвексными датчиками с частотой 3,5 МГц.

Аксиальная компьютерная томография с компьютерной денситометрией плотности стенки мочевого пузыря выполнялась на аппаратах “Somatom-2 “ и “Somatom - CR “ (фирма “Сименс”, Германия) при использовании режима ** таз “ и толщине среза 0,8 см.

Магнитно-резонансные томографические исследования выполнялись на аппарате “Гироскан Т-5” (фирма “Филипс”).

Ультразвуковая допплерометрия (цветное дуплексное сканирование сосудов) проводилась на аппарате “Ultramark-9” (США). Исследование выполнялось в положении больного лежа на спине в режиме реального времени. При ультразвуковом сканировании сосудов почек оценивалась линейная скорость кровотока (в см/с), диастолическая скорость кровотока (в

см/с), индекс резистентности (в усл. ед.) по почечным, сегментарным артериям и капиллярам паренхимы.

Динамическая нефросцинтиграфия проводилась на гамма-камере “Фогамма” (США). Для проведения исследования внутривенно вводилось 185 МБк ДТПА с Тс 99т. Лучевая нагрузка (в мЗв) составляла: на мочевой пузырь - 17.4, на почки - 4.4, на все тело - 0.4.

Обработка полученных данных проводилась на компьютере Intel Pentium 2 с визуализацией почек и мочеточников в период всего исследования, построением ренограмм с выбранных зон интереса и определением скорости клубочковой фильтрации. Оценка функционального состояния почек осуществлялась по следующим критериям: васкуляризация почек (в процентном соотношении), время наступления секреции (Ттах), период полувыведения индикатора почками (Т 1/2), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в каждой почке отдельно и суммарно.

При эндоскопическом исследовании использовались инструменты фирмы “Storz” (Германия). При этом был применен тубус размером от № 17 до 21 по Шаррьеру. Угол зрения составил 0, 30, 70, 110 и 120°. При уретроскопии была использована оптика с углом зрения телескопа 0°, а при цистоскопии - 30-70°.

Световая микроскопия проводилась на микроскопах Йеиомед, Йеновал, Лабовал - 2, 3,4 ( Германия ) с объективами 3.2, 16, 20,40 и 100, с окуляром 16 после окраски препаратов гематоксилин-эозином, пикрофуксином. Срезы выполнялись на роторном ( парафиновые ) и санном-МС ( универсальные ) микротоме с толщиной среза 5-10 мк. Всего изучили 187 срезов.

Уродинамические исследования выполнялись с помощью уродинамического комплекса “Ellipse 2“ (фирма “Andromeda**, ФРГ) и “Urocompact” 6000 pius (Германия). При этом оценивались скорость максимального потока (в мл/с), максимальная скорость потока, средняя скорость потока, время до максимального потока, время потока. При

возникновении позыва на мочеиспускание у исследуемого включалась программа автофлоуметрии, и больному предлагалось помочиться в воронку флоуметра.

Для измерения интраабдоминального давления (Рабд.) был использован ректальный датчик. Наполнение мочевого пузыря осуществлялось через уретральный катетер № 8 0,9% раствором NaCI с температурой 34-36°С со скоростью 30-40 мл/мин. В процессе наполнения мочевого пузыря проводилась регистрация интраабдоминального, внутрипузырного и детрузорного давления, которое рассчитывалось как разница между внутри пузырным и интраабдоминальным (Рдет = Рвез -Рабд).

По мере наполнения мочевого пузыря учитывалось ощущение “первого позыва”, т.е. состояние, когда пациент ощущал наполнение мочевого пузыря и легкое желание к его опорожнению. При уменьшении скорости заполнения мочевого пузыря чувство позыва на некоторое время исчезало, а затем появлялось вновь перед началом опорожнения мочевого пузыря. Наиболее информативным показателем была величина внутрипузырного давления в момент максимальной скорости потока мочи (Pdet / Q max). Для интерпретации данных была использована номограмма Абрамса.

Пациенты, у которых разница между давлением детрузора в момент достижения максимальной скорости потока мочи и удвоенным значением максимальной скорости потока мочи (Pdet / Q max - 2 х Qmax) была больше 40, были отнесены к группе имевших инфравезикальную обструкцию. Больные, у которых разница была меньше 15, расценивались как не имеющие обструкции и не нуждающиеся в оперативном лечении. В переходную (сомнительную) группу отнесены пациенты, у которых разность составила меньше 40, но больше 15.

Микционная цистометрия выполнялась с одномоментной регистрацией уретрального давления и ЭМГ анального сфинктера у всех

больных с помощью уродинамической системы «Ellipse 4» (фирма “Andromeda” ФРГ).

Дня определения эластичности (линии регрессии) мочевого пузыря была выполнена цистомонометрия, которая позволила определить объем инфузии, внутрипузырное и детрузорное давление в начале инфузии, при возникновении одного или двух позывов на мочеиспускание и в конце инфузии. Эластичность детрузора (compliance) вычисляли по формуле

Compliance = Vves 2 - Vves 1 / Pdet 2 - Pdet I

или

Compliance = V Vves / V Pdet,

где Vves 2 - объем мочевого пузыря при возникновении императивного позыва;

Vves 1 - объем мочевого пузыря в начальной фазе наполнения; Pdet 2 - давление детрузора в конце фазы наполнения;

Pdet 1 - давление детрузора в начальной фазе наполнения

мочевого пузыря.

В норме она должна быть более 10 см вод. ст.

Для определения степени инфравезикальной обструкции использовали линейную зависимость пассивного уретрального сопротивления (RURR) по классификации Schafer.

Больным раком мочевого пузыря при поступлении в стационар проводили обследование в объеме: общеклинический анализ крови, исследование сыворотки крови на креатинин и азот мочевины, общий анализ мочи, цитологическое исследование мочи, цистоскопия, уретроскопия, выделительная урография, цистография, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для диагностики метастазов: в регионарных лимфатических узлах выполнялась также лапароскопия, в костях скелета у всех больных выполнялась остеосцинтиграфия.

Применявшиеся диагностические методы и количество исследований, выполненных при поступлении пострадавших, представлены в таблице 12.

Таблица 12

Количество и методы диагностических исследований у больных раком мочевого пузыря

Методы

исследования

Количество исследований Всего
I группа II группа III группа
ЛИКМ 33 42 68 143
ЦИ 33 42 68 143
ВУ+ЦГ 33 42 68 143
ц 33 42 68 143
УЗИ 33 42 68 143
кт 13 31 68 112
МРТ 7 25 42 74
О 33 42 68 143
л - - 11 11

ЛИКМ - лабораторные исследования крови и мочи

ЦИ - цитологическое исследование

ВУ - выделительная урография с нисходящей цистографией

Ц - цистоскопия

УЗИ - ультразвуковое исследование

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томоірафия

О - остеосцинтиграфия

Л - лапароскопия

В послеоперационном периоде за пострадавшими продолжался лабораторный контроль (общий анализ крови, исследование сыворотки крови на креатинин и азот мочевины, кислотно-щелочное состояние,

коагулограмма) ежедневно при нахождении в реанимационном отделении, в соматическом отделении - через каждые 3-5 дней.

Выделительная урография выполнялась на 12-14-е сутки перед удалением интубаторов из мочеточников.

Ретроградная цистография выполнялась на 21-е сутки перед удалением уретрального катетера (табл. 13).

Таблица 13

Количество н методы исследований у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде (до 1 мес)

Методы

исследования

Сроки после операции Всего
12-14 сут 21-22 сут
ЛИКМ 110 68 178
ВУ 84 63 147
ЦТ 98 56 154
УЗИ 22 8 30

ЛИКМ - лабораторные исследования крови и мочи

ВУ - выделительная урография

ЦТ - цистография

УЗИ - ультразвуковое исследование

Цистоскопия выполнялась через 3 мес после оперативного лечения, ультразвуковое исследование - через 3 мес, компьютерная томография - через 6 мес.

Через 1 год проводилось контрольное стационарное обследование пациентов, перенесших оперативное вмешательство на мочевом пузыре, включающее в себя: цистоскопию, выделительную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, остеосцинтиірфию, уродинамические исследования, цветное дуплексное сканирование, динамическую нефросцинтиграфию (табл. 14).

Таблица 14

Количество и методы исследовании у пациентов в течение года после операции

Методы

исследования

Сроки после операции Всего
3 мес 6 мес 12 мес
ЛИКМ 143 143 143 429
ВУ - 127 127
ЦТ - - 115 115
ц 75 75 126 276
УЗИ 143 143 143 429
КТ - 128 119 247
УИ 58 69 108 235
ЦДССП - - 39 39
дне - - 83 83
о - - 139 139

ЛИКМ - лабораторные анализы крови и мочи
ВУ - выделительная урография
цг - цистография
ц - цистоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
кт - компьютерная томография
УИ - уродинамические исследования

ЦДССП - цветное дуплексное сканирование сосудов почек

ДНС - динамическая нефросцинтиграфия

О - остеосцинтиграфия

В дальнейшем пациенты в течение 5 лет ежегодно подвергались контрольному обследованию (табл.

15).

Таблица 15

Количество и методы исследований у пациентов в течение 5 лет после операции

Методы

исследования

Сроки после операции Всего
2 года 3 года 4 года 5 лет
ЛИКМ 132 130 128 118 508
ВУ 113 104 107 101 425
ЦТ 101 104 107 101 413
Ц 126 125 121 119 491
УЗИ 126 125 121 119 491
кт 98 89 74 75 336
УИ 92 88 79 77 336
цдссп 42 40 39 34 155
дне 83 77 63 51 274
О 126 124 120 117 487

ЛИКМ - лабораторные исследования крови и мочи
ВУ - выделительная урография
ЦТ - цистография
Ц - цистоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
УИ - уродинамические исследования
цдссп - цветное дуплексное сканирование
дне - динамическая нефросцинтиграфия
О - остеосцинтиграфия

Химический состав камней, сформировавшихся в отдаленном послеоперационном периоде, определяли по следующей методике: измельчали камень и добавляли 1-2 капли концентрированной азотной

кислоты* затем раствор выпаривали. Для уратов характерно появление осадка красного цвета при добавлении аммиака и фиолетового - при добавлении щелочи. В случае образования осадка белого цвета добавляли соляную кислоту и производили кипячение с добавлением аммиака. Затем в полученный раствор добавляли уксусную кислоту. При наличии фосфатов осадок исчезал, при наличии оксалатов осадок сохранялся.

2.4.

<< | >>
Источник: Сидоров Вячеслав Александрович. ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва - 2004. 2004

Скачать оригинал источника

Еще по теме Специальные методы исследования:

  1. КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. 4 Классификация методов психологического исследования.
  4. 5.5. Классификация методов аналитических исследований
  5. 8.9. Нейрорентгенологические методы исследования
  6. Специальные методы исследования
  7. Специальные методы исследования
  8. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  9. Лабораторные методы исследования.
  10. Специальные методы исследования
  11. Методы исследования.
  12. Специальные методы исследования
  13. Методы исследования и профилактики
  14. Специальные методы исследования Биохимическое исследование
  15. Клинические методы исследования пациенток
  16. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  17. Специальные методы исследования
  18. Специальные методы исследования
  19. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -