Специальные методы исследования
Для выявления морфологических изменений и функциональных нарушений мочеполовой системы применялись специальные методы исследования.
При проведении исследований применяли следующие рентгенологические методики:
-обзорная рентгенография;
-выделительная урография с внутривенным введением 35,0-40,0 мл омнипака, или ультрависта 300, или 60% раствора триомбраста под визуальным контролем с помощью электронно-оптического преобразователя и выполнением рентгенограмм на 5-й минуте и далее по необходимости; -восходящая цистография с введением в мочевой пузырь 250-300 мл рентгеноконтрастного вещества с выполнением полипозиционных снимков.
Исследования выполнялись на рентгеноурологическом комплексе “Сименс” ( Германия).
Ультразвуковые исследования выполнялись на аппаратах “Алока“-260 и -630 (Япония), “Ультрамарк-4“ (США) с конвексными датчиками с частотой 3,5 МГц.
Аксиальная компьютерная томография с компьютерной денситометрией плотности стенки мочевого пузыря выполнялась на аппаратах “Somatom-2 “ и “Somatom - CR “ (фирма “Сименс”, Германия) при использовании режима ** таз “ и толщине среза 0,8 см.
Магнитно-резонансные томографические исследования выполнялись на аппарате “Гироскан Т-5” (фирма “Филипс”).
Ультразвуковая допплерометрия (цветное дуплексное сканирование сосудов) проводилась на аппарате “Ultramark-9” (США). Исследование выполнялось в положении больного лежа на спине в режиме реального времени. При ультразвуковом сканировании сосудов почек оценивалась линейная скорость кровотока (в см/с), диастолическая скорость кровотока (в
см/с), индекс резистентности (в усл. ед.) по почечным, сегментарным артериям и капиллярам паренхимы.
Динамическая нефросцинтиграфия проводилась на гамма-камере “Фогамма” (США). Для проведения исследования внутривенно вводилось 185 МБк ДТПА с Тс 99т. Лучевая нагрузка (в мЗв) составляла: на мочевой пузырь - 17.4, на почки - 4.4, на все тело - 0.4.
Обработка полученных данных проводилась на компьютере Intel Pentium 2 с визуализацией почек и мочеточников в период всего исследования, построением ренограмм с выбранных зон интереса и определением скорости клубочковой фильтрации. Оценка функционального состояния почек осуществлялась по следующим критериям: васкуляризация почек (в процентном соотношении), время наступления секреции (Ттах), период полувыведения индикатора почками (Т 1/2), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в каждой почке отдельно и суммарно.При эндоскопическом исследовании использовались инструменты фирмы “Storz” (Германия). При этом был применен тубус размером от № 17 до 21 по Шаррьеру. Угол зрения составил 0, 30, 70, 110 и 120°. При уретроскопии была использована оптика с углом зрения телескопа 0°, а при цистоскопии - 30-70°.
Световая микроскопия проводилась на микроскопах Йеиомед, Йеновал, Лабовал - 2, 3,4 ( Германия ) с объективами 3.2, 16, 20,40 и 100, с окуляром 16 после окраски препаратов гематоксилин-эозином, пикрофуксином. Срезы выполнялись на роторном ( парафиновые ) и санном-МС ( универсальные ) микротоме с толщиной среза 5-10 мк. Всего изучили 187 срезов.
Уродинамические исследования выполнялись с помощью уродинамического комплекса “Ellipse 2“ (фирма “Andromeda**, ФРГ) и “Urocompact” 6000 pius (Германия). При этом оценивались скорость максимального потока (в мл/с), максимальная скорость потока, средняя скорость потока, время до максимального потока, время потока. При
возникновении позыва на мочеиспускание у исследуемого включалась программа автофлоуметрии, и больному предлагалось помочиться в воронку флоуметра.
Для измерения интраабдоминального давления (Рабд.) был использован ректальный датчик. Наполнение мочевого пузыря осуществлялось через уретральный катетер № 8 0,9% раствором NaCI с температурой 34-36°С со скоростью 30-40 мл/мин. В процессе наполнения мочевого пузыря проводилась регистрация интраабдоминального, внутрипузырного и детрузорного давления, которое рассчитывалось как разница между внутри пузырным и интраабдоминальным (Рдет = Рвез -Рабд).
По мере наполнения мочевого пузыря учитывалось ощущение “первого позыва”, т.е. состояние, когда пациент ощущал наполнение мочевого пузыря и легкое желание к его опорожнению. При уменьшении скорости заполнения мочевого пузыря чувство позыва на некоторое время исчезало, а затем появлялось вновь перед началом опорожнения мочевого пузыря. Наиболее информативным показателем была величина внутрипузырного давления в момент максимальной скорости потока мочи (Pdet / Q max). Для интерпретации данных была использована номограмма Абрамса.Пациенты, у которых разница между давлением детрузора в момент достижения максимальной скорости потока мочи и удвоенным значением максимальной скорости потока мочи (Pdet / Q max - 2 х Qmax) была больше 40, были отнесены к группе имевших инфравезикальную обструкцию. Больные, у которых разница была меньше 15, расценивались как не имеющие обструкции и не нуждающиеся в оперативном лечении. В переходную (сомнительную) группу отнесены пациенты, у которых разность составила меньше 40, но больше 15.
Микционная цистометрия выполнялась с одномоментной регистрацией уретрального давления и ЭМГ анального сфинктера у всех
больных с помощью уродинамической системы «Ellipse 4» (фирма “Andromeda” ФРГ).
Дня определения эластичности (линии регрессии) мочевого пузыря была выполнена цистомонометрия, которая позволила определить объем инфузии, внутрипузырное и детрузорное давление в начале инфузии, при возникновении одного или двух позывов на мочеиспускание и в конце инфузии. Эластичность детрузора (compliance) вычисляли по формуле
Compliance = Vves 2 - Vves 1 / Pdet 2 - Pdet I
или
Compliance = V Vves / V Pdet,
где Vves 2 - объем мочевого пузыря при возникновении императивного позыва;
Vves 1 - объем мочевого пузыря в начальной фазе наполнения; Pdet 2 - давление детрузора в конце фазы наполнения;
Pdet 1 - давление детрузора в начальной фазе наполнения
мочевого пузыря.
В норме она должна быть более 10 см вод. ст.
Для определения степени инфравезикальной обструкции использовали линейную зависимость пассивного уретрального сопротивления (RURR) по классификации Schafer.
Больным раком мочевого пузыря при поступлении в стационар проводили обследование в объеме: общеклинический анализ крови, исследование сыворотки крови на креатинин и азот мочевины, общий анализ мочи, цитологическое исследование мочи, цистоскопия, уретроскопия, выделительная урография, цистография, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для диагностики метастазов: в регионарных лимфатических узлах выполнялась также лапароскопия, в костях скелета у всех больных выполнялась остеосцинтиграфия.
Применявшиеся диагностические методы и количество исследований, выполненных при поступлении пострадавших, представлены в таблице 12.
Таблица 12
Количество и методы диагностических исследований у больных раком мочевого пузыря
Методы исследования | Количество исследований | Всего | ||
I группа | II группа | III группа | ||
ЛИКМ | 33 | 42 | 68 | 143 |
ЦИ | 33 | 42 | 68 | 143 |
ВУ+ЦГ | 33 | 42 | 68 | 143 |
ц | 33 | 42 | 68 | 143 |
УЗИ | 33 | 42 | 68 | 143 |
кт | 13 | 31 | 68 | 112 |
МРТ | 7 | 25 | 42 | 74 |
О | 33 | 42 | 68 | 143 |
л | - | - | 11 | 11 |
ЛИКМ - лабораторные исследования крови и мочи
ЦИ - цитологическое исследование
ВУ - выделительная урография с нисходящей цистографией
Ц - цистоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томоірафия
О - остеосцинтиграфия
Л - лапароскопия
В послеоперационном периоде за пострадавшими продолжался лабораторный контроль (общий анализ крови, исследование сыворотки крови на креатинин и азот мочевины, кислотно-щелочное состояние,
коагулограмма) ежедневно при нахождении в реанимационном отделении, в соматическом отделении - через каждые 3-5 дней.
Выделительная урография выполнялась на 12-14-е сутки перед удалением интубаторов из мочеточников.
Ретроградная цистография выполнялась на 21-е сутки перед удалением уретрального катетера (табл. 13).
Таблица 13
Количество н методы исследований у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде (до 1 мес)
Методы исследования | Сроки после операции | Всего | |
12-14 сут | 21-22 сут | ||
ЛИКМ | 110 | 68 | 178 |
ВУ | 84 | 63 | 147 |
ЦТ | 98 | 56 | 154 |
УЗИ | 22 | 8 | 30 |
ЛИКМ - лабораторные исследования крови и мочи
ВУ - выделительная урография
ЦТ - цистография
УЗИ - ультразвуковое исследование
Цистоскопия выполнялась через 3 мес после оперативного лечения, ультразвуковое исследование - через 3 мес, компьютерная томография - через 6 мес.
Через 1 год проводилось контрольное стационарное обследование пациентов, перенесших оперативное вмешательство на мочевом пузыре, включающее в себя: цистоскопию, выделительную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, остеосцинтиірфию, уродинамические исследования, цветное дуплексное сканирование, динамическую нефросцинтиграфию (табл. 14).
Таблица 14
Количество и методы исследовании у пациентов в течение года после операции
Методы исследования | Сроки после операции | Всего | ||
3 мес | 6 мес | 12 мес | ||
ЛИКМ | 143 | 143 | 143 | 429 |
ВУ | - | 127 | 127 | |
ЦТ | - | - | 115 | 115 |
ц | 75 | 75 | 126 | 276 |
УЗИ | 143 | 143 | 143 | 429 |
КТ | - | 128 | 119 | 247 |
УИ | 58 | 69 | 108 | 235 |
ЦДССП | - | - | 39 | 39 |
дне | - | - | 83 | 83 |
о | - | - | 139 | 139 |
ЛИКМ | - лабораторные анализы крови и мочи |
ВУ | - выделительная урография |
цг | - цистография |
ц | - цистоскопия |
УЗИ | - ультразвуковое исследование |
кт | - компьютерная томография |
УИ | - уродинамические исследования |
ЦДССП - цветное дуплексное сканирование сосудов почек
ДНС - динамическая нефросцинтиграфия
О - остеосцинтиграфия
В дальнейшем пациенты в течение 5 лет ежегодно подвергались контрольному обследованию (табл.
15).
Таблица 15
Количество и методы исследований у пациентов в течение 5 лет после операции
Методы исследования | Сроки после операции | Всего | |||
2 года | 3 года | 4 года | 5 лет | ||
ЛИКМ | 132 | 130 | 128 | 118 | 508 |
ВУ | 113 | 104 | 107 | 101 | 425 |
ЦТ | 101 | 104 | 107 | 101 | 413 |
Ц | 126 | 125 | 121 | 119 | 491 |
УЗИ | 126 | 125 | 121 | 119 | 491 |
кт | 98 | 89 | 74 | 75 | 336 |
УИ | 92 | 88 | 79 | 77 | 336 |
цдссп | 42 | 40 | 39 | 34 | 155 |
дне | 83 | 77 | 63 | 51 | 274 |
О | 126 | 124 | 120 | 117 | 487 |
ЛИКМ | - лабораторные исследования крови и мочи |
ВУ | - выделительная урография |
ЦТ | - цистография |
Ц | - цистоскопия |
УЗИ | - ультразвуковое исследование |
КТ | - компьютерная томография |
УИ | - уродинамические исследования |
цдссп | - цветное дуплексное сканирование |
дне | - динамическая нефросцинтиграфия |
О | - остеосцинтиграфия |
Химический состав камней, сформировавшихся в отдаленном послеоперационном периоде, определяли по следующей методике: измельчали камень и добавляли 1-2 капли концентрированной азотной
кислоты* затем раствор выпаривали. Для уратов характерно появление осадка красного цвета при добавлении аммиака и фиолетового - при добавлении щелочи. В случае образования осадка белого цвета добавляли соляную кислоту и производили кипячение с добавлением аммиака. Затем в полученный раствор добавляли уксусную кислоту. При наличии фосфатов осадок исчезал, при наличии оксалатов осадок сохранялся.
2.4.
Еще по теме Специальные методы исследования:
- КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 4 Классификация методов психологического исследования.
- 5.5. Классификация методов аналитических исследований
- 8.9. Нейрорентгенологические методы исследования
- Специальные методы исследования
- Специальные методы исследования
- СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
- Лабораторные методы исследования.
- Специальные методы исследования
- Методы исследования.
- Специальные методы исследования
- Методы исследования и профилактики
- Специальные методы исследования Биохимическое исследование
- Клинические методы исследования пациенток
- МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Специальные методы исследования
- Специальные методы исследования
- ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ