<<

ПРОФИЛАКТИКА

·

· Предупреждение пароксизмов АВ-узловой реципрокной ПТ без участия дополнительных путей проведения (предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry)

У значительной части больных приступы предсердно-желудочковой узловой тахикардии возникают относительно редко, мало отражаются на общем состоянии и легко купируются.

Профилактика пароксизмов с помощью длительной медикаментозной терапии или немедикаментозных методов показана только при их частом повторении и тяжелом течении, так как при этом необходимо соразмерять степень ухудшения качества жизни больного из-за аритмии с риском и выраженностью возможных осложнений лечения.

При редких пароксизмах, протекающих без нарушений гемодинамики, можно ограничиться только средствами купирования. При частых пароксизмах, сопровождающихся расстройствами гемодинамики, целесообразна хирургическая «модификация АВ-проведения – деструкция АВ-соединения (высокочастотная аблация), иногда (крайне редко) - с последующей установкой кардиостимулятора.

Эффективен длительный прием внутрь в виде «коротких» или ретардных форм следующих препаратов, угнетающих проведение в АВ-узле, а также их комбинаций:

o Верапамил ( Изоптин , Финоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут.

o Бета-адреноблокаторы: атенолол ( Атенолол ) по 50-100 мг/сут, или бисопролол ( Конкор , Бисогамма ) 5-10мг/сут, или метопролол (Беталок ЗОК, Вазокардин,Эгилок ) по 50-100 мг /сут, или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) по 40-160 мг /сут. в 4 приема, или бетаксолол ( Локрен ) 10-20мг/сут.

o Дигоксин ( Дигоксин ) в дозе 0.25мг/сут.

Для этой же цели применяют антиаритмические лекарственные средства: лаппаконитина гидробромид ( Аллапинин ) 50-100мг/сут в 3-4 приема, или пропафенон 450-900мг/сут, или этацизин 100-150 мг/сут, или Флекаинид 200-300мг/сут; или амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут) или соталол ( Соталекс , Сотагексал ) 80-320 мг/сут. Существенно менее эффективны антиаритмики IА класса, этмозин.

· Профилактика АВ-реципрокной ПТ с участием дополнительных путей проведения

При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома "выжидательная" тактика (отказ от профилактической антиаритмической терапии) практически не используется. Наиболее радикальным методом профилактики тахиаритмий является хирургический.

Профилактика наджелудочковых тахикардий проводится по общим правилам). Однако противопоказана терапия верапамилом, дилтиаземом, дигоксином, поскольку они могут приводить к выраженной тахиаритмии во время возможного пароксизма мерцания предсердий.

Наиболее эффективны антиаритмические препараты 1С класса ( этацизин 75-200мг/сут, пропафенон (лучше ретардные формы) ( Пропанорм , Ритмонорм ) 600-900мг/сут), а также амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) (поддерживающая доза 200-400мг/сут). Альтернативой могут служить препараты IA класса ( дизопирамид 300-600мг/сут, хинидин 0.6мг/сут.), которые, однако, менее эффективны и более токсичны; могут применяться в сочетании с небольшими дозами бета-адреноблокаторов.

Специальную профилактику очаговой (фокусной, эктопической) ПТ из АВ-соединения (непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения) не проводят.

<< |
Источник: Пароксизмальная тахикардия (ПТ) из АВ-соединения. Лекция. 2016

Еще по теме ПРОФИЛАКТИКА:

  1. Глава 21. Иммунопрофилактика
  2. Профилактика и мероприятия в очаге.
  3. ПРОФИЛАКТИКА.
  4. Меры борьбы и профилактики.
  5. Вакцинопрофилактика рецидивов.
  6. Индивидуальная профилактика сифилиса и других ИППП.
  7. Иммунопрофилактика массовых инфекционных заболеваний
  8. Химиопрофилактика
  9. 7.6. Психогигиена, психопрофилактика и реабилитация как виды деятельности медицинского психолога
  10. Билет 54. Психотерапия, психопрофилактика и реабилитация.
  11. Психотерапия, психопрофилактика и реабилитация.
  12. Психопрофилактика
  13. ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
  14. ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И НАРКОМАНИЕЙ, ПУТИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ (обзор литературы)
  15. Состояние профилактики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -