КТ-диагностика инородных тел глаза и глазницы

Большое значение приобрела компьютерная томография в диагностике внутриглазных и внутриглазничных инородных тел. Результаты ее применения в этой области оказались столь значительными, что дали право некоторым исследователям считать внедрение КТ в практику переломным моментом в развитии офтальморентгенологии.

Данное обстоятельство обусловлено в первую очередь тем, что на компьютерных томограммах видно само глазное яблоко, его оболочки.

Компьютерно-томографическая диагностика внутриглазных и внутриглазничных инородных тел основывается на обнаружении в глазу или глазнице небольших размеров гиперденсных (плотных) образований. Все осколки величиной до 3 мм на компьютерных томограммах имеют правильно округлую форму, хотя реально их форма может отличаться от таковой. С увеличением размеров инородного тела до 5-7 мм форма его приближается к неправильно-округлой или овальной. Большие по величине осколки (свыше 7 мм) дают уже их истинную форму в виде крючка, треугольника. Наименьший размер металлического инородного тела, который нам удалось диагностировать, составил 0,4 мм. Это был кусочек металлизированной краски в глазу.

Следует отметить, что нередко (примерно в 30% случаев) наряду с инородными телами при КТ обнаруживаются сопутствующие признаки проникающего ранения глаза, в частности повреждение хрусталика. На компьютерных томограммах это отобразится в виде снижения его плотности, фрагментации, иногда подвывиха.

Металлические осколки при КТ дают, как правило, различной степени выраженности артефакты в виде светлых и темных полос радиально, по типу лучей, отходящих от инородного тела (рис. 84). Артефакты присущи абсолютно всем металлическим инородным телам. При этом независимо от характера материала (железо, медь, свинец и т. п.) они всегда совершенно одинаковы и каких-либо специфических особенностей не имеют. Поэтому по имеющимся артефактам судить о природе металла нельзя.

Наличие артефактов значительно ухудшает изображение структур глаза и глазницы, что влечет за собой затруднение интерпретации компьютерных томограмм. Для уменьшения артефактности металлических инородных тел при обследовании больных можно воспользоваться следующим методическим приемом. Обычно для лучшей выявляемости осколков получают срезы толщиной 2 мм. При обнаружении же металлического инородного тела с артефактами толщину среза нужно увеличить до размеров, превышающих величину инородного тела. Или можно уровень среза выбрать таким образом, чтобы его плоскость проходила только через край осколка. Указанные приемы облегчают обнаружение и локализацию инородных тел практически не снижая точности последней.

Как известно, внутриглазные инородные тела, в зависимости от расположения их относительно оболочек глаза, подразделяются на интравитреаль-

Рис. 84. Компьютерная томограмма глазниц в аксиальной плоскости. У первого пострадавшего (а) в оболочках правого глазного яблока имеется металлическое инородное тело, от которого прослеживаются артефакты в виде расходящихся белых «лучей». У второго больного (б) крупное (9 х 9 мм) металлическое инородное тело расположено в полости правой глазницы. Артефакты более выражены.

ные (расположены в стекловидном теле, не касаясь оболочек), пристеночные (находятся в пограничной зоне: не далее 3 мм от стенки глаза) и вколоченные в оболочки. При рентгенолокализации для интравитреальных инородных тел указываются отстояние осколка от оси глаза, вертикальной и горизонтальной его плоскостей, меридиан залегания. Для пристеночно расположенных осколков и вколоченных в оболочки кроме этих параметров дополнительно указывается еще и удаление осколка от лимба по склере.

Для получения сведений о меридиане залегания осколка, отстоянии его от вертикальной и горизонтальной плоскостей глаза, сагиттальной оси необходимо иметь изображение глазного яблока во фронтальном его сечении, проходящем через инородное тело. Такое изображение может быть получено либо сразу, при сканировании больного во фронтальной проекции, либо путем реконструкции (во фронтальной плоскости) из серии аксиальных срезов.

На полученном изображении (на экране монитора) с помощью специального шаблона, который легко изготовить из любого прозрачного материала, например из отмытой рентгеновской пленки, размечаются интересующие плоскости, ось глаза и производятся все необходимые замеры. Меридиан залегания осколка определяется по величине угла (в градусах), замеренного между инородным телом и одной из вышеназванных плоскостей, например горизонтальной. Этот угол замеряется с помощью функции определения дистанций и углов. Для перевода градусов в часы и минуты можно составить для себя специальную таблицу. Например, инородное тело, расположенное кверху от горизонтальной плоскости и под углом к ней в 15°, будет иметь меридиан, равный 9 ч 30 мин; 30° составят 10 ч; 45° — 10 ч 30 мин и т. д. Если осколок расположен ниже горизонтальной плоскости, то меридианы будут иными: 15° — 3 ч 30 мин; 30° — 4 ч; 45° — 4 ч 30 мин и т. д. Кажущиеся на первый взгляд громоздкими вычисления вовсе не сложны и занимают по времени не более 5-7 минут. Но результатом будет являться большая точность данных о месте залегания инородного тела.

Для получения сведений об удалении инородного тела от лимба по склере (только для пристеночных и вколоченных в оболочки осколков) необходимо иметь изображение глаза в аксиальной плоскости. Причем все измерения проводятся на срезе, проходящем строго по горизонтальной плоскости глазного яблока. Если осколок находится выше или ниже горизонтальной плоскости, то он переводится в эту плоскость геометрическим способом, т. е. переносом координат его расположения из плоскости залегания в горизонтальную плоскость. На этом изображении (сечение глаза по горизонтальной плоскости) с помощью ранее уже упоминавшегося шаблона отмечается расстояние от инородного тела (или его координат, если осколок выше или ниже горизонтальной плоскости) до лимба по прямой и до центра глазного яблока.

Эти данные вносятся в специально разработанную таблицу, из которой и получают требуемый результат (табл. 21). Как видно из этой таблицы, конечные границы отрезков ВС и АВ составляют 28 и 15 мм, что соответствует реально существующим размерам глазных яблок у человека.

В некоторых случаях лечащего врача может интересовать вопрос о подвижности осколка внутри глазного яблока, в том числе и выяснение состояния стекловидного тела (имеется или нет патологическое его разжижение или, наоборот, образовались шварты, которые «замуровали» в себе осколок). Для этого больной исследуется как обычно в аксиальной плоскости на спине. На срезе с обнаруженным осколком замеряется расстояние от него до оболочек заднего полюса глаза. Затем пациент переворачивается на живот и спустя 2-3 минуты (необходимые для смещения осколка) ему повторно осуществляют несколько срезов на уровне залегания инородного тела. Вновь замеряется расстояние от этого инородного тела до заднего полюса глаза. По разнице измеренных расстояний можно судить о подвижности осколка.

Иногда для подтверждения нахождения инородного тела именно в оболочках глаза осуществляют сканирование на уровне одного и того же среза (в плоскости залегания инородного тела) при крайних отведениях глазных яблок. По тому, смещается ли осколок вместе с оболочками или нет, судят о его местоположении.

Нередко бывает, что инородное тело внедряется непосредственно в диск зрительного нерва. Компьютерная томография в таких случаях служит методом выбора, так как позволяет быстро и точно ответить на вопрос о расположении осколка. Каких-либо расчетов здесь не требуется, так как ориентиром во время операции будет являться сам зрительный нерв. Велико значение компьютерной томографии и в распознавании внутриглазничных инородных тел, поскольку она дает возможность определить их точную локализацию.

Особое место среди пострадавших занимают лица с рентгенонеконтрастными инородными телами, так как с помощью обычной рентгенографии вы-

явить их не представляется возможным. Применение же КТ позволяет обнаружить осколки практически из любого рентгенонеконтрастного материала (рис. 85).

При компьютерно-томографическом исследовании изредка попадаются больные с наличием у них в области диска зрительного нерва плотных включений, которые могут быть приняты за инородные тела. Это так называемые друзы. Друзы диска зрительного нерва — довольно редкое заболевание, характеризующееся гроздевидными округлыми возвышениями над диском нерва, состоящими из гиалина. Иногда в них откладывается известь. Считают, что друзы имеют наследственный характер. Лечению не подлежат. При КТ друзы отличаются локализацией — только в диске зрительного нерва, небольших размеров (не более 1 мм) и правильной округлой формы. Друзы совершенно однородны, не дают артефактов и имеют определенную плотность (150-200 HU). У нас было наблюдение, когда у пострадавшего с наличием инородных тел в атрофичном правом глазу обнаружились друзы диска зрительного нерва в левом глазном яблоке.

Подводя итог рассуждениям о диагностике инородных тел глаз с помощью компьютерной томографии, можно выделить главные ее достоинства. Во- первых, это высокая чувствительность (98%) и точность (96%) метода. Во- вторых — неинвазивность. Ведь известно, что у некоторых больных из-за травматического повреждения конъюнктивы или роговицы осуществить точную локализацию осколка традиционными рентгенологическими способами иногда просто нельзя из-за невозможности наложения на глазное яблоко алюминиевого протеза. При компьютерной же томографии вследствие четкого отображения оболочек глаза надобность в подобном протезе вообще отпадает. Наконец, высокая информативность компьютерной томографии заключается в том, что сразу, в процессе исследования, имеется возможность ответить на три главных вопроса. Первый из них — где, внутри или вне глазного яблока, расположено инородное тело? Второй — имеется ли вообще осколок в глазу в случае его рентгенонеконтрастности? И третий — каковы точные параметры залегания осколка?

Имеют существенное значение быстрота и удобство выполнения самого исследования. Практические рентгенологи знают, сколь трудоемко и длительно обычное рентгенологическое исследование при поиске и локализации внутриглазных инородных тел.

Накопленный опыт позволяет сделать вывод о том, что для диагностики внутриглазных и внутриглазничных инородных тел компьютерную томографию можно использовать как первичное, самостоятельное исследование без предварительного осуществления традиционных рентгенограмм. Исключением являются лишь мельчайшие осколки переднего отдела глаза. К сожалению, чувствительность детекторов КТ-установок еще не позволяет выявлять очень мелкие (менее 0,5-0,4 мм) инородные тела. Здесь по-прежнему приоритет остается за бесскелетной рентгенографией переднего отдела глаза.

Таблица 21

258 ■ Глава 7

Расстояние (мм) от вколоченного в оболочки глаза инородного тела до лимба по склере в зависимости от различных дистанций от инородного тела до лимба по прямой (ВС) и до центра глазного яблока (АВ)


Рис. 85. Рентгенограмма (а) и компьютерная томограмма (б) глазниц пострадавшего К. после травмы лица (ударился о лобовое стекло автомобиля при автоаварии) в аксиальной плоскости. На рентгенограмме глазниц костных повреждений и инородных тел не выявлено. При КТ обнаружено крупное (9 х 5 х х 4 мм) средней интенсивности (216 Н^ инородное тело правого глаза (осколок стекла).

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме КТ-диагностика инородных тел глаза и глазницы:

  1. 191. Диагностика проникающих ранений глаза
  2. Изменения глазного дна п р и с и ф и л и с е.
  3. Оглавление
  4. Особенности лечения некоторых видов тяжелых комбинированных поражений глаз при термомеханической (ТМ) травме[3]
  5. Диагностика повреждений глаз
  6. Рентгенодиагностика переломов стенок глазницы
  7. Рентгенодиагностика инородных тел в глазу и глазнице
  8. Рентгеновская компьютерная томография
  9. КТ-диагностика переломов глазниц
  10. КТ-диагностика инородных тел глаза и глазницы
  11. Ультразвуковая диагностика
  12. УЗ-диагностика инородных тел глаза и глазницы
  13. MPT-диагностика переломов глазниц
  14. Классификация и общая характеристика
  15. Удаление инородных тел
  16. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  17. Введение
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -