КТ-диагностика контузионных повреждений

Компьютерную томографию применяют и при тяжелых контузиях глаз с целью диагностики внутриглазных кровоизлияний (гемофтальмов) и геморрагических цилиохориоидальных отслоек. Для данных целей компьютерная томография не является методом выбора, но в случаях контузии с разрывом фиброзной капсулы глаза довольно информативна.

Оптимальной плоскостью при КТ-исследовании таких больных является аксиальная. Во фронтальной плоскости возникает больше артефактов от костей черепа, а также от движений пациента, что ухудшает качество изображения.

Распознавание гемофтальма при компьютерной томографии основывается на обнаружении на фоне однородного стекловидного тела участков уплотнений различной интенсивности, т. е. гиперденсных. Визуализация кровоизлияний различных сроков давности при КТ не одинакова. Это объясняется тем, что с течением времени происходит изменение патоморфологического состояния излившейся крови, а именно ретракция кровяного сгустка и превращение его в соединительную ткань (шварты).

Напомним, что клинически гемофтальм имеет несколько стадий развития: 1-я (острая) — 1-7 суток после кровоизлияния; 2-я (подострая) — 8-15 суток; 3-я (развитая) — 16-30 суток; 4-я (стационарная) — 2-3 месяца; 5-я (терминальная) — более 3 месяцев [12]. При этом 3-ю, 4-ю и особенно 5-ю стадию можно рассматривать уже как последствия гемофтальма. Вот в зависимости от этих стадий и будет определяться эффективность КТ-диагностики.

Легче всего обнаруживаются свежие кровоизлияния. КТ-картина гемофтальма в острой (1-й) стадии имеет вид фокуса (или фокусов) уплотнения (до 48-60 HU). По сути, это гематома. Структура, как правило, гомогенная, однородная, довольно интенсивная. Контуры ровные, четкие. Чаще всего гематома прилежит к стенкам глаза (рис. 86). Выявляемость крови в 1-й стадии с помощью КТ составляет около 74%.

Распознавание гемофтальмов в подострой (2-й) стадии вызывает уже определенные трудности, так как кровь находится в гемолизированном состоянии и диффузно пропитывает все стекловидное тело, что не позволяет с помощью КТ дифференцировать ее на общем фоне последнего. Бывает, что у некоторых больных в этот период гемофтальм трансформируется в «нежные» плавающие фибринные пленки, которые также не отображаются на снимках. Выявить гемофтальм в этой стадии при КТ удается лишь в 28-39% случаев.

В 3-й и 4-й стадиях процесса степень визуализации патологических очагов, по сравнению со 2-й, несколько повышается. В этот период преобладают уже последствия гемофтальма: происходит формирование соединительной ткани — тяжей, шварт. Выявляемость при КТ колеблется в пределах 50%. КТ-семиотика гемофтальма в этих стадиях уже отличается от той, что была при свежих гематомах. Фокус кровоизлияния приобретает более определенную форму (нередко она зависит от направления формирования шварт), увеличивается его интенсивность. Однако плотность гемофтальма понижается до 39-25 HU.

В 5-й (терминальной) стадии возникает фиброз стекловидного тела, который на компьютерных томограммах отображается в виде сплошного однородного уплотнения (до 35-42 HU) внутреннего ядра глазного яблока. Более наглядно это выявляется при сравнении со здоровым глазом. Со временем глазное яблоко атрофируется, что проявляется уменьшением его размеров. Фиброз и атрофию глаз при КТ можно выявить практически в 90-95% случаев.

В процессе обследования больных мы ставили перед собой задачу определять стадию процесса по плотности отображаемого патологического очага. Но, к сожалению, разрешить эту задачу не удалось. Выяснено, что плотность патологического участка (как свежего кровоизлияния, так и соединительнотканных шварт) в значительной мере зависит от объема излившейся крови.

Используя планиметрические возможности аппарата, можно высчитывать объем крови и (или) участков фиброза в глазу. Наиболее точными оказываются результаты при локальных формах свежих кровоизлияний, т. е. когда кровь имеет форму округлой гематомы. В этих случаях удается измерить количество крови с точностью до 0,5-0,8 мл. Минимальное скопление крови, которое было обнаружено при свежей гематоме, составило 0,2 мл. При организующемся гемофтальме вследствие относительно низкой его плотности, неправильности формы и нечеткости контуров точность расчетов снижается. Погрешность измерений может достигать 1,2, а то и 1,5 мл.

Таким образом, проведение больным компьютерной томографии не всегда позволяет достоверно высказаться о наличии или отсутствии крови в глазу. Особенно это затруднено при подострой (спустя две недели после травмы) стадии процесса. Практически у каждого третьего пациента (т. е. в 33% случаев)

Рис. 86. Компьютерная томограмма глазниц больного К. в аксиальной плоскости через 4 часа после контузии правого глаза. В стекловидном теле правого глазного яблока во внутренних его отделах, примыкая к оболочкам, имеется однородное с четкими контурами образование плотностью 58 НU — внутриглазное кровоизлияние (гемофтальм 1-й стадии).

гемофтальм при компьютерной томографии может быть не распознан. При КТ-характеристике получаемых изображений с гемофтальмом обязательно нужно учитывать клинические данные, т. е. сроки давности заболевания. Описанная выше симптоматика, соответствующая свежим и организовавшимся внутриглазным кровоизлияниям, не всегда оказывается типичной.

Диагностика отслойки сетчатки с помощью компьютерной томографии во многих случаях оказывается безуспешной. Причины неудач заключаются (вероятнее всего) в слишком малой толщине сетчатки. Однако КТ после склеропластических операций, проводимых с целью обеспечения прилегания сетчатки, позволяет с большим успехом оценить состояние жгута, наложенного на глазное яблоко, и проконтролировать его положение в динамике.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме КТ-диагностика контузионных повреждений:

  1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  2. Классификация механических повреждений ЛОР органов по степени тяжести, характеру и локализации
  3. Изменения глазного дна п р и с и ф и л и с е.
  4. Оглавление
  5. КТ-диагностика контузионных повреждений
  6. УЗ-диагностика контузионных повреждений
  7. MPT-диагностика внутриглазных кровоизлияний и контузионных повреждений
  8. Диагностика контузионных повреждений глазницы
  9. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  10. Сельскохозяйственные травмы
  11. Криминальные травмы
  12. Глазной травматизм при катастрофах (в условиях чрезвычайных ситуаций)
  13. 3.3. Общая характеристика современной глазной травмы
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -