Диспансеризация, профессиональная ориентация и врачебно-трудовая экспертиза больных после кератопротезирования

Восстановление с помощью кератопротезирования зрения у больных с наиболее тяжелыми категориями бельм, обреченных на неизлечимую слепоту, является большим достижением в офтальмологии.

C целью предупреждения возможных осложнений и своевременного их выявления больные после кератопротезирования должны быть взяты на диспансерный учет по месту жительства. Диспансерное наблюдение больных, работающих в учебно-производственных предприятиях Общества слепых, может осуществлять врач здравпункта предприятия. B первый год после операции целесообразны осмотры 1 раз в месяц, а в последующие годы — 1 раз в 3 месяца, в зависимости от состояния фиксации и адаптации кера- топротеза в роговице.

Больных необходимо осматривать с помощью щелевой лампы. При этом следует обращать внимание на толщину передних слоев роговицы над опорной частью кератопротеза, адаптацию краев трепанационного отверстия роговицы с оптическим цилиндром, выстояние оптического цилиндра над поверхностью роговицы, состояние стекловидного тела за оптическим цилиндром, пальпатор- но проверять ВГД.

Имеет значение и состояние защитного аппарата глаз и конъюнктивы, поэтому необходимо своевременно выявлять и лечить конъюнктивит, трихиаз, для санации конъюнктивального мешка рекомендуется 1-2 раза в день закапывать дезинфицирующее средство. При неплотном смыкании век, сухости слизистой оболочки показаны масляные капли, дезинфицирующие мази на ночь.

Иногда на поверхности оптического цилиндра может появиться налет, состоящий из выделений мейбомиевых и сальных желез век. B таких случаях необходимо несколько раз хорошо промыть глаз. Если налет не снимается, оптический цилиндр протирают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, на зонде.

Поскольку большинство больных, которым производится кератопротезирование, имеют сопутствующую патологию со стороны зрительного нерва и сетчатки, с целью профилактики ее прогрессирования рекомендуется 2 раза в год проводить общеукрепляющую, стимулирующую и рассасывающую терапию.

Больные после кератопротезирования не должны заниматься трудом, связанным со значительным физическим напряжением, поднятием тяжестей, длительными наклонами туловища, с вибрацией, пребыванием в пыльных и загазованных помещениях. Запрещается работа, требующая длительной зрительной нагрузки, особенно выполнение тонких манипуляций, связанных с необходимостью рассматривания очень мелких деталей или постоянным изменением дистанции до рассматриваемого объекта.

Выработать режим поведения, решить вопрос о выборе профессии, трудоспособности и трудоустройстве больного в каждом конкретном случае с учетом приведенных выше рекомендаций больному может помочь врач поликлиники.

Большинство лиц, перенесших операцию кератопротезирования, были слепыми или слабовидящими многие годы и являются, в основном, инвалидами I и II групп. Восстановление или улучшение зрения в результате успешно проведенной операции ставит перед врачами — экспертами ВТЭК трудную задачу оценки трудоспособности и профориентации данной категории инвалидов.

При проведении врачебно-трудовой экспертизы инвалидов после кератопротезирования при оценке зрительных функций надо учитывать не только остроту зрения, но и состояние поля зрения, цветоощущения, темновой адаптации и аккомодации.

Аккомодация у больных с кератопротезом отсутствует, поэтому они должны пользоваться очками для дали и для близи в зависимости от заданной оптической силы кератопротеза. Из-за отсутствия зрачка, регулирующего поступление светового потока в глаз, яркий свет ослепляет больного, а недостаточная освещенность рабочего места ухудшает рассмотрение мелких предметов и деталей. У таких больных также отсутствует бинокулярное или монокулярное глубинное зрение.

Важное значение имеет адаптация к новым условиям функционирования зрительной системы и социально-психологическая адаптация. Длительная слепота нарушает выработанный в процессе предшествующей слепоте жизни стереотип поведения и навыков. Инвалиды, лишенные зрения, длительное время работают в специальных условиях на предприятиях Общества слепых и обучаются навыкам, которые можно выполнять вслепую. Поэтому изменение сложившегося социального стереотипа требует времени. Большинство больных, которые были слепыми даже сравнительно короткий срок, после восстановления у них зрения также не могут вернуться к своей прежней работе и нуждаются в новом трудоустройстве, лучше в специальных условиях, имеющихся на предприятиях Общества слепых.

Исходя из этого и учитывая, что некоторые вопросы кератопротезирования еще находятся в стадии разработки или требуют дальнейшего изучения, лицам, перенесшим кератопротезирование, при переосвидетельствовании во ВТЭК даже несмотря на значительное улучшение зрительных функций в первые 3 года после операции рекомендуется оставлять группу инвалидности, которая была до операции, т.е. I-Il группу. По истечении этого срока у лиц с высокой остротой зрения при отсутствии факторов риска группа инвалидности может быть изменена с I на II и даже на III, но с сохранением места на предприятиях Общества слепых и предоставлением им возможности выполнять работу, не требующую длительной зрительной нагрузки. Однако необходимо помнить, что возникновение осложнений после кератопротезирования может привести к потере полученного с большим трудом зрения и даже глаза, поэтому при решении всех вопросов врачебно-трудовой экспертизы и трудоустройства интересы больного должны быть на первом месте.