Экспертная оценка лиц с заболеваниями органа зрения

Особое место в работе офтальмолога занимает освидетельствование военнослужащих. Направление на освидетельствование производится командирами воинских частей, начальниками гарнизонов, военными комиссарами, начальниками военно-медицинских учреждений, где находятся на стационарном обследовании или лечении военнослужащие.

Среди документов, рассматриваемых при освидетельствовании, важную роль играет служебная и медицинская характеристики, в которых должны быть отражены сведения о том, как влияет выявленное заболевание или аномальное состояние органа зрения на боеспособность данного военнослужащего [5]. На лиц, получивших в период прохождения военной службы (военных сборов) увечье, представляется справка о травме. В ней указываются обстоятельства, при которых военнослужащий получил увечье, а также связано или не связано увечье с исполнением обязанностей военной службы. Справка о травме должна быть составлена не позднее трех месяцев с момента получения увечья и подписана командиром части.

Раздел «Болезни глаза и его вспомогательных органов» Расписания болезней приказа МО РФ № 200 включает в себя восемь статей, наименования которых максимально адаптированы к Международной классификации болезней [4, 6]. Статьи 29 и 30 включают в себя болезни век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы, болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки и сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва. Обе статьи носят обобщающий характер и предусматривают следующие оценки заболеваний при вынесении экспертного решения: степень выраженности анатомических изменений или недостатка положения век, глазницы или конъюнктивы, характер заболевания: острое, хроническое, прогрессирующее или непрогрессирующее, излечимое или неизлечимое. Принимается во внимание частота обострений, а также законченность процесса. Особое значение придается состоянию зрительных функций. Именно острота зрения, границы периферического поля зрения, наличие парацентральных скотом, расстройство темновой адаптации и др. являются определяющими факторами при вынесении экспертного решения при целом ряде заболеваний.

Например, выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительными нарушениями зрительных или двигательных функций на обоих глазах являются препятствием к военной службе для граждан всех категорий, т. е. освидетельствуемых по всем графам с I по IV. В эту группу можно отнести сращение век между собой или глазными яблоками (анкилоблефарон, симблефарон), если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век, трихи- аз, выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век, препятствующие закрытию роговицы, лагофтальм. Призывники и военнослужащие, освидетельствуемые по I и II графам, признаются ограниченно годными к военной службе при наличии у них резко выраженных язвенных блефаритов с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронических конъюнктивитов с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее двух раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении. Сюда же относятся хронические трахоматозные поражения конъюнктивы, заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаз, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре.

При наличии хронических, трудно излечимых или неизлечимых заболеваний оболочек глаза, хрусталика, стекловидного тела, зрительного нерва, которые резко выражены, с частыми обострениями, с прогрессирующим снижением зрительных функций на обоих глазах граждане всех категорий признаются негодными к военной службе. К этой категории относятся лица с тапеторе- тинальной абиотрофией, перенесшие операцию кератопротезирования на одном или обоих глазах, страдающие пигментной дегенерацией сетчатки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации. Ограниченно годными к военной службе признаются граждане, освидетельствуемые по графам I, II, при наличии у них хотя бы на одном глазу хронического увеита и увеопатии, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, ке- ратоглобуса и кератоконуса, наличии дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах экспертное заключение в отношении офицеров, прапорщиков, мичманов выносится в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они признаются негодными к военной службе в воздушно-десантных войсках, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях, в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела. Вывих и подвывих хрусталика оценивается как афакия. Афа- кия на одном глазу расценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Содружественное косоглазие не является препятствием к военной службе, однако, согласно разделам «а», «в», «г» ТДТ, оно служит препятствием для несения службы во многих родах войск, особенно к обучению тем военным специальностям, где требуется хорошее бинокулярное зрение. При содружественном косоглазии менее 15° диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие его является основанием для исключения содружественного косоглазия. При паралитическом косоглазии со стойкой диплопией, особенно при взгляде вниз, освидетельствуемые по всем графам, как правило, признаются ограниченно годными к военной службе. При содружественном и паралитическом косоглазии без диплопии, а также при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе и годности к службе по военно-учетным специальностям определяется в зависимости от функций глаза (острота, поле зрения).

Некоторые особенности имеет экспертная оценка лиц, страдающих глаукомой. Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Вопрос о категории годности к военной службе решается только после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации глаукоматозного процесса и функций органа зрения, а именно: остроты зрения, поля зрения, наличия парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также ширины экскавации диска зрительного нерва и т. д. Важное значение имеет стадия глаукомы. Лица, осви- детельствуемые по всем графам с I по IV Расписания болезней, признаются негодными к военной службе при наличии у них на обоих глазах глаукомы в развитой и последующей стадиях. Призывники и военнослужащие, освидетель- ствуемые по графам I, II, признаются ограниченно годными к военной службе, если у них установлена преглаукома или начальная стадия глаукомы хотя бы на одном глазу.

В целом ряде случаев: атрофии зрительного нерва, успешно оперированной отслойки сетчатой оболочки на одном глазу, стабилизированной глаукомы в развитой стадии на одном глазу, а также в случаях с законченным или непрогрессирующим заболеванием сосудистой оболочки и сетчатки с редкими обострениями (менее двух раз в год) — категория годности к военной службе освидетельствуемых по графам I—III Расписания болезней, определяется в зависимости от функций глаза. Например, при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня от 30 и до 45° на одном глазу они годны к военной службе с незначительными ограничениями.

При таком же сужении поля зрения на обоих глазах граждане, освиде- тельствуемые по графам I, II, уже ограниченно годны к военной службе.

Помутнения в хрусталике, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой (цветная переливчатость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли), а также врожденные отложения пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающие остроту зрения, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и работе с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующего излучения (ИИИ), компонентами ракетных топлив (КРТ) и иными высокотоксичными веществами, источниками, создающими электромагнитные поля (ЭМП), и оптическими квантовыми генераторами. Лица, работающие с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, признаются негодными к работе по военно-учетной специальности при обнаружении у них при биомикроскопии помутнений под задней капсулой и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера).

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Экспертная оценка лиц с заболеваниями органа зрения:

  1. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  2. 14. Понятие «внутренней картины болезни» и ее значение в диагностической и восстановительной работе специального психолога
  3. ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. Алгоритм экспертизы качества медицинских услуг
  5. 5.3. Разработка и применение стандартов при производстве медицинских услуг
  6. Качество медицинской помощи в ЛПУ службы охраны здоровья матери и ребенка Хабаровского края
  7. Проблемы ненадлежащего оказания стоматологических услуг
  8. Преступление в сфере медицинского обслуживания.
  9. Раздел I. Основы экономики здравоохранения
  10. Функции федеральных учреждений медико-социальнойэкспертизы:
  11. Оглавление
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -