Элементы анатомии глаза

Для успешного подбора различных типов контактных линз следует учитывать индивидуальные особенности глаз, для чего необходимо знакомство с анатомией и физиологией органа зрения.

Рис.

1 - сетчатка;

2 - сосудистая оболочка;

3 - склера;

4 - стекловидное тело;

5 - роговица;

6 - хрусталик;

7 - цилиарное тело;

8 - радужка;

9 - зрительный нерв.

Человеческий глаз представляет собой шарообразное тело, слегка сплющенное по направлению вертикальной оси. Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней фис. 4). Наружная оболочка (фиброзная капсула) играет, в основном, защитную роль для более нежных внутренних оболочек, обуславливает форму глазного яблока и служит местом для прикрепления наружных глазных мышц, обеспечивающих движение глазного яблока. B этой оболочке различают два отдела: передний (прозрачный) - роговица и задний (непрозрачный) - склера. Склера полностью лишена прозрачности и состоит из трех слоев: наружного (эписклера), собственно склеры (состоящей из коллагеновых и эластичных волокон, фиброцитов) и внутреннего слоя («бурая пластинка»). B эписклере расположена сосудистая сеть. Наибольшая толщина склеры отмечается в заднем полюсе (l,2-l,5 мм), наименьшая - у экватора (0,5 мм) и позади места прикрепления прямых мышц глаза (до 0,3 мм). Это обстоятельство имеет значение в патогенезе удлинения глазного яблока при миопии, его следует учитывать при хирургических вмешательствах. Склера пронизана отверстиями (эмиссарии), через которые в глазное яблоко проникают сосуды, нервы, выходят венозные стволы.

Особое внимание следует уделить строению роговицы, поскольку она непосредственно соприкасается с контактной линзой. Кроме общей для всей фиброзной оболочки защитной функции, роговица является частью оптического аппарата глаза и принимает участие в преломлении световых лучей, отличаясь оптической гомогенностью и полной прозрачностью.

Основные параметры роговицы следующие: диаметр 11,2-12,0 мм, сагиттальная глубина («стрела прогиба») l,8-2,6 мм, поверхность 175-260 мм2, средняя толщина 0,56 мм (при этом в центре она несколько меньше - 0,5-0,52 мм, на периферии больше - 0,54-0,6 мм). Микроскопические исследования выявляют в роговице 5 слоев фис. 5).

Рис. 5. Строение роговицы.

1 - эпителий;

2 - боуменова оболочка;

3 - строма;

4 - десцеметова оболочка;

5 - эндотелий.

Снаружи роговица покрыта многослойным полиморфным эпителием, толщиной 0,05 мм, который защищает ее от воздействия внешнего мира. Самый внутренний (базальный) слой эпителия состоит из клеток, имеющих форму «столбика». Он непрочно соединен с подлежащей боуменовой мембраной и может отслаиваться от нее. Указанный слой является герминативным. Клетки этого слоя постоянно мигрируют в поверхностные эпителиальные слои. Средний эпителиальный слой состоит из многогранных (шиповидных) клеток. Вытянутые в стороны отростки этих клеток внедряются между соседними клетками. B самом поверхностном слое эпителия расположены большие плоские клетки, которые имеют складки и отростки (микроваллии), что способствует удержанию слезной пленки на роговице. Эти клетки содержат гранулы гликогена. Поверхностные эпителиальные клетки не имеют признаков ороговения (как кожный эпителий) и постепенно слущиваются. Время жизни эпителиальных клеток - 5-7 дней. Ha периферии роговицы пролиферация клеток происходит более интенсивно, чем в центре. Известно, что высокая пролиферативная способность роговичного эпителия обеспечивает быстрое восстановление этого слоя после повреждения. Например, дефект эпителия размером с булавочную головку восстанавливается через 2- 3 часа, дефект размером в 2-3 мм покрывается эпителием не более чем через 24 часа. Анестетики и адренергические препараты тормозят митатическую активность и миграцию эпителиальных клеток.

Сразу под эпителием расположена бесструктурная пограничная мембрана - боуменова оболочка, которая представляет собой модифицированную гиалинизиро- ванную часть стромы толщиной 8-12 микрон и состоит из коллагеновых волокон. Эта оболочка резистентна к инфекционным агентам и травмам, но повреждение базальной мембраны приводит к более длительному заживлению эпителиальных дефектов. K тому же после повреждений она не регенерирует, а на месте дефекта образуется рубцовая ткань. Добавим, что контактные линзы, как правило, не повреждают боуменову мембрану и глубокие слои роговицы.

Затем следует собственно вещество роговицы - строма, составляющая 9/10 всей ее толщины. Она сформирована, в основном, из 200 слоев гомогенных фибрилл, состоящих из коллагена и расположенных в определенном порядке (параллельно поверхности роговицы). Фибриллы содержат гликозаминогликаны (хондроитин, ке- ратинсульфат). Между фибриллами имеются клетки (так называемые кератоциты - фиброциты, кератиноциты), которые синтезируют коллаген, протеогликаны; мигрирующие клетки - ретикулоэндотелиальные клетки и лейкоциты, выполняющие фагоцитарные функции. Задней границей стромы роговицы служит десцеметова оболочка, являющаяся производной клеток эндотелия. Десцеметова оболочка, как и боуменова, состоит из коллагеновых фибрилл. C возрастом указанная оболочка утолщается. Характерными ее особенностями являются прочность, большая резистентность по отношению к химическим агентам и способность противостоять расплавляющему действию гнойного экссудата, например, при язвах роговицы. При гибели всех впереди нее расположенных слоев она выпячивается в виде прозрачного вещества (десцеметоцеле). Задней границей роговицы является эндотелий, защищающий ее от непосредственного воздействия влаги передней камеры. Эта оболочка, состоящая из одного слоя гексагональных плоских клеток, играет большую роль в поддержании водного равновесия в роговице, что достигается с помощью сложного взаимодействия ионов калия и натрия с эпителием (так называемого эндотелиальноэпителиального насоса).

Роговица отличается высокой чувствительностью за счет нервных окончаний, идущих из двух цилиарных нервов. Нервные ветви, проникая в роговицу, теряют на некотором расстоянии от лимба миелиновую оболочку (что обеспечивает их прозрачность) и локализуются, главным образом, в передней трети ее толщины (строма и эпителий).

Большое значение в практике контактной коррекции имеет анатомическое образование в месте перехода роговицы в склеральную часть - лимб, представляющий собой полупрозрачное кольцо, шириной примерно от 1 до 2,5 мм. Это место слияния различных структур - роговицы, склеры и конъюнктивы глазного яблока, в силу чего оно может служить местом развития различных патологических состояний. Здесь сосредоточена сеть сосудов, питающих роговицу - краевая петлистая сеть, входящая в бассейн передних цилиарных артерий, в которой различают эписклеральную зону краевых петель и более глубоко расположенную (так называемую палисадную) зону. Эта петлистая сеть с многочисленными капиллярными концевыми ветвями участвует в питании роговицы. Отток крови от лимба осуществляется в венулы, затем в венозное сплетение и водянистые вены. Склеральные контактные линзы, пережимающие венозную сеть, нередко вызывают инъекцию лимба. При заболеваниях роговицы число капилляров в перилимбальной сети увеличивается (так называемая цилиарная инъекция). Лимб богат нервными окончаниями, откуда они входят в роговицу.

Под склерой находится вторая оболочка глазного яблока - сосудистая, состоящая из сети кровеносных сосудов, питающих глаз. Спереди сосудистый тракт утолщается и переходит в ресничное (цилиарное) тело, а затем в радужную оболочку. Цилиарное тело представляет собой кольцевидное образование из эпителиальных клеток, кровеносных сосудов и так называемой ресничной (цилиарной) мышцы, состоящей из радиальных и циркулярных мышечных волокон. Цилиарная мышца прикрепляется к склере.

Радужная оболочка представляет собой комплекс из кровеносных сосудов, мышечных волокон, пигментных клеток. Основная функция радужной оболочки - защита внутренних структур глаза от повреждающего действия света, а также фокусирование лучей путем диафрагмирования. Благодаря действию кольцевых и радиальных мышц отверстие зрачка может сужаться (при сильном освещении) или расширяться (при слабом освещении).

Собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидея) расположена в задней части глазного яблока и выстилает его изнутри. Основная ее функция - питание третьей оболочки глаза - сетчатки, световоспринимающего аппарата глаза.

Сетчатая оболочка представляет собой самый внутренний слой глазного яблока и отделена от хориоидеи тонкой стекловидной оболочкой - мембраной Бруха. Сетчатка состоит из 10 слоев, основной ее световоспринимающий аппарат - это слой палочек и колбочек, расположенный снаружи. Указанные элементы распределены в сетчатке неравномерно. B центральной части сетчатки, особенно в желтом пятне, сосредоточено около 5-7 млн колбочек, обеспечивающих высокую остроту зрения. Палочки распределены, в основном, на периферии сетчатки, они обеспечивают сумеречное зрение.

Внутренние сегменты палочек и колбочек переходят в нервные волокна, соединяющиеся со вторыми и затем с третьими нейронами. Сетчатка плотно фиксирована в двух местах: в переднем отделе у так называемой зубчатой линии и в заднем отделе вокруг диска зрительного нерва. B остальных местах сетчатка связана с подлежащим слоем весьма рыхло и может отслаиваться (при травмах и некоторых заболеваниях).

Зрительное восприятие передается из сетчатки через зрительный нерв в мозг, где перерабатывается в зрительные образы в затылочных долях коры головного мозга.

Весьма важным элементом оптической системы глаза является хрусталик, который представляет собой чисто эпителиальное образование. Совместно с радужкой хрусталик составляет так называемую иридохрусталиковую диафрагму, отделяющую передний отдел глаза от заднего, занятого стекловидным телом.

Стекловидное тело, расположенное за хрусталиком - бесцветная прозрачная масса, напоминающая по консистенции студень. Это высокогидрофильный гель органического происхождения, который содержит 98-99% воды. Стекловидное тело обеспечивает определенную форму глаза и тесное прилегание внутренних оболочек к склере.

Большое значение имеет так называемый придаточный аппарат глаза, основные функции которого состоят в защите глаз от внешних воздействий (механических, атмосферных и np.). K этому аппарату относятся веки, которые при любой грозящей глазу опасности рефлекторно смыкаются, защищая от травм глазное яблоко, закрывают глаза во время сна. Кроме того, веки распределяют слезную жидкость по роговице и смывают мелкие инородные тела. Веки имеют несколько слоев. Кожа, покрывающая веки, очень тонкая. Под ней имеется слой подкожной клетчатки. По краю век расположены в 2-3 ряда ресницы, которые меняются примерно три раза в год. B фолликулы ресниц открываются протоки модифицированных потовых желез Молля и сальных желез Цейса. Далее расположен мышечный слой, состоящий из двух поперечнополосатых мышц (орбикулярной и леваторной) и двух гладких мышц (тарзальных или мышц Мюллера в верхнем и нижнем веках). Орбикулярная мышца является сфинктером век и имеет две части - пальпебральную, расположенную в пределах век, и орбитальную. Мышечные волокна пальпебральной части вплетаются в медиальную связку и наружную спайку век, прикрепляющиеся к костям орбиты. Пучки мышцы, расположенные у края век, выделяются в особую мышцу Риолана. Пальпебральная часть орбикулярной мышцы (особенно мышца Риолана) обеспечивает тесное прилегание век к глазному яблоку. Орбитальная часть орбикулярной мышцы начинается от медиальной связки в виде широкого мышечного пласта и вплетается в мимическую мускулатуру лица. Сокращение этой мышцы обеспечивает мигательные движения век. B открывании век участвует леватор, который прикрепляется к сухожилию циннова кольца в вершине орбиты. Затем мышца идет под крышей орбиты кпереди и переходит в кожные и конъюнктивальные слои, прикрепляясь к хрящу. Эта мышца обеспечивает поднимание верхнего века. Гладкая мышца Мюллера в нижнем веке участвует, наряду с нижней прямой мышцей, в движении нижнего века. B верхнем и нижнем веке под мышечным слоем расположен хрящ. Ha самом деле это не истинная хрящевая ткань, а пластинка из хрящеподобного коллагенового вещества, напоминающего по плотности хрящ. B нижнем веке хрящ несколько уже. B толще хряща имеются модифицированные сальные железы (мейбомиевы), выделяющие жировой секрет при сокращении орбикулярной мышцы. Продуцируют этот секрет пикнотические клетки в мейбомиевых железах. Протоки этих желез открываются в виде пор кпереди от заднего ребра век. Протоки видны через конъюнктиву как желтоватые полоски у края век. B верхнем веке имеется около 25 мейбомиевых желез, в нижнем - около 20.

Питание век осуществляется разветвленной сетью кровеносных сосудов из бассейна внутренней и наружной сонной артерии, которые образуют верхнюю и нижнюю артериальные дуги. Кровь из вен век, по причине отсутствия в венах клапанов, попадая в венозную сеть орбиты и лица при наличии инфекции, может передать ее в полость черепа. Иннервация век осуществляется ветвью лицевого нерва.

Заднюю поверхность век, обращенную к глазу, и глазное яблоко выстилает конъюнктива - тонкая прозрачная слизистая оболочка. Соприкасаясь с роговицей, конъюнктива век способствует равномерному увлажнению роговицы и удалению мелких пылевидных частиц, попадающих из внешней среды. Влажность и бархатистость конъюнктивы исключает возможность грубого трения век по роговице. Снаружи конъюнктива покрыта эпителием, который переходит из роговицы на слизистую. Конъюнктива делится на пальпебральную, бульбарную и конъюнктиву свода (промежуточную). Пальпебральная конъюнктива делится на тарзальную, тесно спаянную с хрящом, и орбитальную часть. Последняя, как и бульбарная часть и конъюнктива свода, рыхло связана с подлежащйми тканями, поэтому при патологии может значительно отекать.

B эпителиальном слое конъюнктивы располагаются бокаловидные клетки, продуцирующие муцин. Кроме того, в своде имеются железы Краузе-Вольфринга. Ha границе орбитальной тарзальной части конъюнктивы располагаются дополнительные железы Вальдейера, Бехера. Bce указанные железы выделяют водянистый секрет по составу близкий к слезной жидкости. Это обеспечивает постоянную влажность конъюнктивы. Кровоснабжение конъюнктивы осуществляется из артериальных дуг век.

Слезный аппарат глаза имеет большое значение для нормального функционирования органа зрения, особенно оптической его части: идеальная гладкость роговицы, преломление световых лучей на ее передней поверхности обусловлены, наряду с другими факторами, и тонким слоем слезной пленки, покрывающей роговицу. При нарушении постоянного увлажнения роговицы ее прозрачность нарушается.

Слезные органы состоят из двух отделов: продуцирующей слезную жидкость слезной железы и слезоотводящих путей. Слезная железа делится на две доли: орбитальную, расположенную в слезной впадине орбиты (в ее верхне-наружном отделе) и пальпебральную, расположенную ниже орбитальной части.

Слезоотводящий аппарат представлен двумя слезными точками, расположенными во внутренних краях верхнего и нижнего век, начинающихся от них слезными канальцами, впадающими в слезный мешок, и конечным отделом слезопроводящих путей - слезоносовым каналом, открывающимся в полость носа. Bce в целом представляет собой единую дренажную систему, отводящую из конъюнктивального мешка слезную жидкость. Процесс слезоотведения начинается с капиллярного засасывания слезы в сдезные точки и далее в канальцы. Затем после сокращения орбикулярной мышцы, особенно ее части - так называемой мышцы Горнера, покрывающей слезный мешок,- происходит расширение просвета канальцев и слезного мешка, что способствует засасыванию слезы из конъюнктивальной полости и продвижению слезной жидкости в слезоносовой канал. Любая патология слезной системы приводит к значительному нарушению функции глаза: недостаточность продукции слезы вследствие поражения слезной железы может приводить к нарушению прозрачности роговицы; сужение просвета слезоотводящей системы на любом уровне приводит к слезотечению, застою слезы, размножению микроорганизмов в скапливающемся секрете и к воспалительному процессу.

Большое значение в защите роговицы от внешнего воздействия имеет процесс моргания. Различают моргание непроизвольное и произвольное. Непроизвольное моргание в свою очередь делится на спонтанное, которое осуществляется 10-12 раз в минуту, и рефлекторное (ответ на внешний стимул, например, угроза удара по глазу). Произвольное моргание нередко бывает неполным. Длительность самого моргания 0,2- 0,3 секунды. При моргании наблюдается смещение глазного яблока вверх - темпо- рально (феномен Белла). При каждом смыкании век на роговице образуется тонкая слезная пленка, толщиной 5-12 микрон, которая при открытых веках разрывается и образуется так называемое «сухое пятно». Увеличение пятна до определенного размера является пусковым механизмом рефлекса смыкания век - моргания. Поэтому любое нарушение образования слезной пленки на роговице (например, при ношении контактных линз) может приводить к тому, что пациенты моргают реже.

3.2.