Фистулы слезного мешка

При наружной фистуле слезного мешка наиболее рационально попытаться обратить ее кожное отверстие к слезному озеру и слегка расширить ножницами («активизировать»), заставив таким образом функционировать в качестве слезной точки.

Техника такой операции во многом зависит от характера посттравматической рубцовой деформации внутреннего угла глазной щели и потому весьма вариабельна. При этом следует отметить, что кожные фистулы «слезного мешка» зачастую маскируют наружную фистулизацию клеток решетчатого лабиринта. Мы (совместно с О. В. Дискаленко, М. Н. Панариной, Т. А. Мосейчук и Е. А. Пестрин- ской) располагаем двумя наблюдениями за такими фистулами у детей 6 и 4 лет. В обоих случаях функция слезных канальцев была сохранена, а из кожной фистулы в проекции слезного мешка отмечалось слизисто-гнойное или водянистое отделяемое, усиливающееся после промывания через слезную точку. Диагностические красители из конъюнктивальной полости в фистулу не проникали. При интраоперационной ревизии в обоих случаях установлено, что фистульный ход исходит из расширенной клетки решетчатого лабиринта (у одной больной — объединенной с полостью слезного мешка, внутренняя стенка которого оказалась истонченной и перфорированной). Клетка решетчатого лабиринта размером с голубиное яйцо оказалась покрытой атрофичной слизистой оболочкой и заполненной слизисто-гнойным содержимым объемом 2-4 мл. Создание соустья клетки с полостью носа с постановкой дренажа, выведенного через ноздрю наружу, иссечение фистульного хода и послойное ушивание рассеченных тканей позволило устранить такие «слезные» фистулы у обоих пациентов.

В табл. 24 представлен перечень реконструктивных операций на слезоотводящих путях глаза в системе как первичной хирургической обработки их повреждений, так и вмешательств, проводимых уже спустя длительное время после травмы.

Перечень оперативных вмешательств, выполняемых в процессе первичной хирургической обработки и в поздние сроки после повреждений различных отделов слезоотводящих путей глаза

Таблица 24

Локализация и характер повреждения слезоотводящих путей Наиболее рациональное оперативное вмешательство
выполняемое в процессе ПХО выполняемое в поздние сроки после травмы
при обнаружении внутреннего отрезка канальца при необнаружении внутреннего отрезка канальца
Повреждения нижнего слезного канальца: во внутренней 1/3 или отрыве канальца от слезного мешка Интубация трубкой через слезную точку с ушиванием канальца «конец в конец» Прошивание медиального конца канальца и слезного мешка силиконовой нитью по А. Каллахану (Callahan) Активизация верхнего канальца по П. А. Ерлышеву «Закрытое» бужирование канальца с последующей интубацией его трубкой

Локализация и характер повреждения слезоотводящих путей Наиболее рациональное оперативное вмешательство
выполняемое в процессе ПХО выполняемое в поздние сроки после травмы
при обнаружении внутреннего отрезка канальца при необнаружении внутреннего отрезка канальца
в наружных 2/3 Интубация силиконовой нитью, проведенной зондом типа «поросячий хвостик» с ушиваниием канальца «конец в конец»

Интубация трубкой через слезную точку с ушиванием канальца «конец в конец»

Активизация латерального отрезка канальца из раны по Н.
А. Ушакову
Каналикулоцистостомия с проведением силиконовой нити

Активизация верхнего канальца по П. А. Ерлышеву «Закрытое» бужирование канальца с последующей интубацией его трубкой Формирование «новой» слезной точки

Повреждения верхнего слезного канальца Интубация трубкой через слезную точку с ушиванием канальца «конец в конец» Активизация латерального отрезка канальца из раны по Н. А. Ушакову
Расщепление слезного канальца Активизация латерального отрезка канальца из раны по Н. А. Ушакову
Повреждения обоих слезных канальцев:

во внутренней 1/3 или отрыве канальцев от слезного мешка

Интубация силиконовой нитью, проведенной зондом типа «поросячий хвостик» через медиальный отрезок одного из канальцев с ушиванием канальцев «конец в конец» Ретроградное зондирование из предварительно вскрытого слезного мешка, интубация силиконовой нитью обоих канальцев, их ушивание «конец в конец» с проведением концов нити через носослезный проток или рино- стому (при дефектах мешка и стенозах протока) «Закрытое» бужирование канальцев с последующей их интубацией трубками Каналикулоцистостомия с проведением силиконовой нити через носослезный проток или риностому (при дефектах мешка и стенозах протока)
Наружные фистулы слезного канальца:

при сохранении функции одного из канальцев

при стенозе обоих канальцев

Наружная фистула слезного мешка

- - Коагуляция соответствующей слезной точки и наружной фистулы

Формирование новой слезной точки (при рубце в наружных 2/3 канальца) с устранением фистулы Перемещение и создание анастомоза фистулы со слезным мешком (при достаточной длине фистулизи- рованного отрезка канальца)

Перемещение фистулы к слезному озеру и ее «активизация»

К сожалению, несмотря на обилие способов реконструкции слезоотводящих путей «на все случаи повреждений», основанных на воссоздании их анатомической целостности, зачастую требуемого функционального эффекта так и не наступает. Кроме того, при обширных повреждениях слезных канальцев и слезного мешка неосуществимой оказывается не только функциональная, но иногда и анатомическая их реконструкция. В подобных случаях приходится прибегнуть к операции лакориностомии, подробно рассмотренной ниже.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Фистулы слезного мешка:

  1. 1.1.7. Острый дакриоцистит (флегмона слезного меш­ка)
  2. 78. Дакриоцистит
  3. Оглавление
  4. Наружные фистулы слезных канальцев и слезного мешка
  5. Фистулы слезных канальцев
  6. Фистулы слезного мешка
  7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  8. Патилоіия слезных путей
  9. Орбитальные осложнения у больных синуситами и заболеваниями полости рта
  10. ОПУХОЛИ НОСА, ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ, НОСОГЛОТКИ И ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
  11. ТРАВМЫ НОСА, ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ И ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
  12. Риногенньге заболевания слезоотводящих путей
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -