4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.
Если к концу операции глаз станет гипотоничным, то в стекловидное тело можно ввести воздух или физиологический раствор (луронит, Healon) с помощью инъекционной иглы, которую проводят через плоскую часть цилиарного тела.
Введение воздуха и газов или других каких-либо вязких субстанций типа луронита представляет собой самостоятельные способы закрытия разрывов сетчатки со стороны стекловидного тела. Введение воздуха или других газов (например, сульфогексафлюорида) осуществляется после выпускания субретинальной жидкости и чаще всего после затягивания склеральных швов над пломбой. Предпочтительное место введения — верхне-наружный и нижне-наружные квадранты в 4—5 мм от лимба, что примерно соответствует плоской части цилиарного тела с помощью 5 мл шприца и тонкой инъекционной иглы 25—30 мм длиной. При миопии высокой степени следует уточнить место проекции плоской части цилиарного тела путем транспупиллярной диафакоскопии, при этом цилиарное тело хорошо видно в виде темной полосы. Склера примерно на 2/3 рассекается осколком бритвенного лезвия на протяжении 2—3 мм, дно склеральной ранки коагулируется наконечником диатермокоагулятора с целью анемизации подлежащего цилиарного тела, на края раны накладывают провизорный П-образный шов из супрамида 5—0,6—0. Глубокие слои склеры прокалываются иглой, через которую предполагается ввести воздух или физиологический раствор. Фиксация глазного яблока осуществляется или за края надреза, или в месте прикрепления ближайшей прямой мышцы. Воздух набирается либо через пламя спиртовой горелки, либо над кипящей водой стерилизатора. Перфорация оболочек глаза осуществляется легким вращательным движением шприца по направлению к центру глаза во избежание повреждения хрусталика. Положение иглы контролируется прямой или обратной бинокулярной офтальмоскопией. Следует убедиться перед введением воздуха в том, что кончик инъекционной иглы свободен от тканей глаза. После начала введения в стекловидном теле появляется сначала множество мелких пузырьков, а затем более крупные сливающиеся пузыри, поднимающиеся к задней поверхности хрусталика. Более быстрое введение воздуха позволяет избежать появление мелких пузырьков, однако, как правило, мелкие пузырьки быстро сливаются в один большой пузырь при повышении ВГД. Контроль ВГД осуществляется пальпаторно или надавливанием на глазное яблоко стеклянной палочкой в области лимба. Введение воздуха заканчивается, когда прекращается истечение СРЖ и офтальмотонус поднимается до Т +1. Узел провизорного шва затягивается ассистентом во время извлечения хирургом кончика иглы из полости глазного яблока. При наличии гигантских отрывов или разрывов более одного квадранта с выраженным малоподвижным заворотом центрального края показано интравитреальное введение воздуха с последующей диатермокоагуляцией склеры и придание голове больного более благоприятного положения для блокирования разрыва воздушным пузырем.
Рис.60. Этапы блокирования разрыва сетчатки воздушным пузырем путем изменения положения головы больного (по Линкофф)
При верхних отрывах таким положением является укладывание больного лицом вниз. Особое внимание следует уделять правильности расположения пузыря воздуха. В случае захождения его через разрыв под сетчатку положение может только ухудшиться. Это можно предотвратить непрерывным офтальмоскопическим контролем во время операции введения пузыря воздуха и правильным выполнением этой процедуры. После введения воздуха при отрывах сетчатки в верхних отделах переворачивание пациента вниз лицом осуществляется не сразу, а спустя несколько минут после слияния образующихся мелких пузырьков в один большой пузырь. При этом поворот осуществляется медленно вокруг продольной оси без поднимания головы или даже путем вращения пациента на специальном кресле или столе.
Завершаются операции подшиванием мышц в случае их пересечения, на конъюнктиву накладывают непрерывный шелковый шов из супрамида 6—0,7—0. При использовании губчатых силиконовых имплантатов перед зашиванием конъюнктивы в конъюнктивальную полость рекомендуется засыпать сухой антибиотик (например, пенициллин или сульфацил натрия). Кроме того, применение силиконовых пломб требует особой тщательности при зашивании конъюнктивы во избежание их инфицирования. Под конъюнктиву вводится 0,3—0,4 мл дексазона, 50 тыс. ед. пенициллина или гентамицина.
Еще по теме 4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.:
- Диагностическое обследование пациентов с язвенной болезнью
- Глава 7. Бронхиальная астма
- 7.2.8.2. Воспалительные заболевания
- Брюшной тиф
- Инфекционнотоксический шок
- Анафилактический шок
- 4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.
- 4.4. ЛЕЧЕНИЕ ОСОБО ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОТСЛОЕК СЕТЧАТКИ
- 5.1. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Методика первично отсроченной хирургической обработки прободных ран глазного яблока с повреждением его задних отделов
- Расправление и последующая тампонада сетчатки
- Витреоретинальная хирургия травматических отслоек сетчатки с ПВР по заднему типу