Медико-социальная экспертиза инвалидов с последствиями ожоговой травмы органа зрения

Подход к определению инвалидности у лиц с последствиями травм органа зрения и, в частности, ожогов глаз, строится на общих принципах медико-социальной экспертизы, с учётом специфических особенностей, которые составляют своеобразие данной патологии, а также её отдельных клинических вариантов.

Необходимым аспектом медико-социальной экспертизы лиц с последствиями ожоговой травмы глаза является оценка социальнопрофессиональных условий, а также определение профессиональнотрудовых возможностей и социально-трудового прогноза с учётом образования, профессии, условий и характера трудовой деятельности. K социальным факторам относится уровень образования, характер и условия труда, трудовая направленность инвалидов. Важное значение при оценке состояния трудоспособности больных имеет исключение из их работы противопоказанных факторов.

Комплексная оценка указанных выше факторов и формирует методическую базу при определении инвалидности, путём реабилитации, решения других вопросов медико-социальной экспертизы лиц с последствиями травм органа зрения.

Ha основе анализа комплекса клинико-функциональных, ме- дико-социальных факторов и клинико-социального прогноза, с учётом принципов медико-социального прогноза Центральным научно- исследовательским институтом экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов определены критерии групп инвалидности при последствиях травм органа зрения. При этом ведущим фактором остаётся состояние основных зрительных функций — остроты зрения и поля зрения.

Состояние зрительной функции при той или иной степени нарушений определяется с учётом этих показателей.

I группа инвалидности устанавливается в случаях, когда последствия ожогов органа зрения приводят к абсолютной или практической слепоте (острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией 0-0.04; поле зрения — периферические границы по меридиану от точки фиксации 0-10°; центральная скотома — 10° и более.

Абсолютная или практическая слепота приводит к резкому ограничению основных категорий жизнедеятельности. Инвалиды практически утрачивают способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, общению, физической независимости. Они не могут самостоятельно справляться с основными физиологическими потребностями (приготовление пищи, одевание, личная гигиена и др.). Они могут работать на предприятиях общего типа с созданием условий, приравненных к специальным. Обучение данной категории лиц возможно в специальных учебных заведениях.

II группа инвалидности устанавливается в случае, когда последствия ожога приводят к слабовидению высокой степени (острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равна или менее 0.1-0.05; поле зрения — периферические границы по меридиану от точки фиксации 0.1-0.3; поле зрения — периферические границы по меридиану от точки фиксации менее 40°, но шире 20°) или малой степени (острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией более 0.3, поле зрения — периферические границы в норме или по меридиану от точки фиксации сужены до 40°).

Слабовидение средней степени приводит к ограничению основных категорий жизнедеятельности. Самообслуживание возможно при более длительных затратах времени, сокращении расстояния. Инвалиды могут обучаться в учебных заведениях общего типа с соблюдением специального режима учебного процесса или с использованием вспомогательных средств, в зависимости от степени сохранности зрительных функций, вида обучения. Они не могут выполнять труд по своей профессии, снижается квалификация или же необходимо уменьшение объёма производственной деятельности.

При слабовидении малой степени имеется только ограничение способности к трудовой деятельности, если труд связан с повышенными требованиями к зрительной системе (наличие полноценного бинокулярного зрения, цветового зрения, нормальной зрительной работоспособности и др.).

При некоторых видах профессиональной деятельности, связанной с постоянным общением (актёр, диктор телевидения и др.), основанием для определения III группы инвалидности даже при высоких зрительных функциях могут служить грубые уродующие изменения глаза и его придатков вследствие ожога.

При определении состояния трудоспособности лиц с ожогами глаз следует учитывать ряд клинических и социальных факторов:

• категории бельм роговицы, возникающих в результате ожога;

• степень повреждения хрусталика;

• состояние других тканей глазного яблока;

• зрительные функции (острота зрения, поле зрения, ВГД).

Вопрос о степени трудоспособности у лиц с ожогами глаз,

подлежащих хирургическому лечению, целесообразно решать после оперативного лечения: пересадки роговицы, устранения симблефа- рона и анкилоблефарона.