Г л а в а 1 2 Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями ожогов органа зрения

Реабилитация инвалидов по зрению является важнейшей медико-социальной проблемой современной офтальмологии. Исследованиями К.Т.Керимова и соавт. (1985, 1986, 1998, 2000) и A.A.Ax- медова (1994, 1977, 1998a,6) установлено, что реабилитация инвалидов — это система медицинских, психологических, социально- экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Реабилитация пациентов, перенесших ожоговую травму глаза, включает:

• медицинскую реабилитацию — восстановительную терапию, реконструктивную хирургию (устранение симблефа- рона, трихиаза, лечебная, оптическая кератопластика, ке- ратопротезирование);

• профессиональную реабилитацию — профессиональную ориентацию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию и трудовое устройство;

• социальную реабилитацию — социально-средовую и социально-бытовую адаптацию;

• психолого-педагогическую реабилитацию.

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется с целью восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функциональных способностей человека до социально значимого уровня.

Трудоустройство лиц, перенесших ожоговую травму глаза, осуществляется на предприятиях Общества слепых в зависимости от последствий ожоговой травмы.

Программа социальной реабилитации должна быть направлена на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных социально-бытовых навыков, знаний и умений инвалидов и их адаптацию к требованиям общественной и бытовой деятельности с учетом конкретных микросоциальных условий.

Наличие разнообразных последствий травм органа зрения, вариабельность их прогноза, большое разнообразие социальных ситуаций требуют в каждом конкретном случае индивидуального подхода (Ахмедов A.A., 1994, 1977, 1998a,6).

B ряду мер, направленных на решение главной социальной задачи здравоохранения — охраны здоровья населения, ведущее место приобретает профилактика инвалидности, своевременная медико-социальная реабилитация лиц с ожоговой травмой глаз, прогрессирующее течение которой грозит стойкой утратой работоспособности. B контингенте больных с травмами глаз, имеющих подобный неблагоприятный клинико-трудовой прогноз, значительную долю составляют пациенты с ожоговой болезнью органа зрения.

Мероприятия, направленные на предупреждение инвалидиза- ции этих лиц, в настоящее время недостаточны, о чем свидетельствует относительно высокий удельный вес ожогов глаз (6.1-38.4% в нозологической структуре инвалидности вследствие травм глаз (Керимов K.T. и др., 1998, 2000). Столь высокий показатель обусловлен рядом как медицинских, так и социальных факторов. Главным из них является высокая распространенность заболеваний и травм роговицы, доля которых среди всех нарушений органа зрения достигает 17-25% (Ахмедов A.A., 1994, 1977, 1998a,6; Керимов К.Т., 1985, 1986, 1997a,6; Либман E.C., 1994, 1996, 1997). Среди инвалидов с патологией роговицы инвалиды I группы составляют 23.2%, II группы — 57.1%, III группы — 19.7% (Либман E.C. и др., 1991).

Организация реабилитации больных с ожоговой травмой глаз еще несовершенна, что является одним из главных факторов, обусловливающих их инвалидность, вплоть до полной утраты как трудоспособности, так и зрения.

Большую роль в формировании инвалидности при ожоговом поражении роговицы играют и социальные факторы, т.к. ожоги

глаз встречаются преимущественно у лиц трудоспособного возраста, выполняющих различные виды квалифицированного и неквалифицированного физического труда.

Результаты лечения ожоговой болезни глаз до настоящего времени неудовлетворительны, несмотря на большой арсенал медикаментозных и хирургических способов лечения. B отделе травматологии Азербайджанского НИИ глазных болезней за последние 10 лет проведены комплексные исследования по проблеме ожоговой травмы глаз.

Правовой основой реабилитации являются реабилитационные базовые программы реабилитации, разрабатываемые органами здравоохранения, социальной защиты, труда и занятости, образования, культуры и спорта, утверждённые и финансируемые Правительством Азербайджанской Республики.

Базовая программа реабилитации инвалидов — это гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств, представляемых инвалиду бесплатно.

Основным инструментом реабилитационного процесса является индивидуальная программа реабилитации (ИПР) инвалидов — совокупность реабилитационных мероприятий (включающая отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации), оптимальная для осуществления персонифицированной медико-социальной реабилитации. ИПР разрабатывается службой медико-соци- альной экспертизы для каждого инвалида с определением видов и форм реабилитации.

ИПР обязательно включает базовую программу реабилитации, вместе с тем она может быть расширена за счёт индивидуальных реабилитационных мероприятий, которые оплачивает сам инвалид или другие лица и организации. При реализации ИПР инвалид является субъектом реабилитации, который даёт согласие на ее реализацию и активно участвует в её осуществлении.

Основными исполнителями ИПР являются реабилитационные учреждения различных организационно-правовых форм, видов и типов, реализующие реабилитационные программы. По организационно-правовой форме реабилитационные учреждения могут быть:

• государственными;

• муниципальными;

• негосударственными (частными, общественными, религиозными).

Типы реабилитационных учреждений:

• реабилитационно-экспертные учреждения — учреждения социальной защиты населения, осуществляющие диагностику реабилитационных возможностей инвалидов, разработку и контроль реализаций ИПР;

• реабилитационно-образовательные учреждения, осуществляющие профессиональную реабилитацию;

• реабилитационно-производственные учреждения, реализующие для работающих инвалидов одну или несколько реабилитационных программ помимо профессиональной;

• реабилитационно-социальные учреждения, осуществляющие реализацию социальной реабилитации инвалидов.

Медицинская реабилитация осуществляется в рамках государственно-страховой системы здравоохранения (в центрах, отделениях, кабинетах и др.).

Всё вышеизложенное позволило разработать организационнофункциональную модель медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению в Азербайджанской Республике.

Новая концепция реабилитации лиц с повреждением органа зрения и внедрение разработанной модели медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм глаза обеспечит снижение инвалидности вследствие повреждения органа зрения и реализацию новой политики государства в плане создания равных возможностей и интеграции инвалидов в обществе.