Непрободные ранения

К непрободным ранениям относятся ранения роговицы различной глубины без нарушения целости задней пограничной пластинки и заднего эпителия, в том числе и травматическая эрозия.

Эрозия роговицы — это дефект переднего эпителия той или иной протяженности.

Эрозия сопровождается особенно сильной болезненностью и явлениями раздражения глаза, так как при этом повреждаются многочисленные нервные окончания, расположенные в эпителии. Характерна перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. Эрозированная поверхность роговицы хорошо окрашивается 1,0%-ным флюоресцеином натрия и при боковом освещении представляется матовой.

Лечение травматической эрозии роговицы состоит в закапывании с целью предупреждения инфекции в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день растворов антибиотиков или сульфаниламидов или закладывании за веки 3-4 раза в день мазей с этими же препаратами в обычных дозировках. Для уменьшения выраженности роговичного синдрома и болей в глазу, а также ускорения эпи- телизации роговицы рекомендуется надеть на глаз лечебную мягкую контактную линзу (МКЛ) [18, 22].

С целью профилактики инфекции лечебную мягкую контактную линзу можно предварительно насыщать антибактериальными препаратами. Методика практического применения МКЛ в лечебных целях, в том числе и при повреждениях поверхности роговицы, изложена в гл. 15.

Если эрозия роговицы не инфицирована, то заживление происходит достаточно быстро. По данным С. И. Щелкунова [25], первые признаки регенерации эпителия отмечаются уже через 10-12 часов после травмы. Через 1-3 суток в зависимости от размеров дефекта эпителий образует сплошной покров. Через 6-8 суток он морфологически полностью восстанавливается, и грань между старым и новым эпителием стирается. В случае сохранности при этом передней пограничной пластинки прозрачность роговицы не нарушается и зрение не страдает.

В редких случаях после кажущегося выздоровления возникает так называемая рецидивирующая эрозия роговицы. Обычно это случается через несколько недель или месяцев после завершения лечения по поводу травматической эрозии роговицы (внезапно утром, после сна). Рецидивирующая эрозия возникает не только после травм роговицы, она может быть следствием ее воспалительных или дистрофических изменений. В основе заболевания лежат трофические расстройства, в силу которых на роговице образуется пузыревидное возвышение эпителия. При мигательных движениях век патологически измененный эпителий легко срывается с образованием эрозии, что сопровождается рецидивом острой боли и явлений раздражения в глазу.

Лечение рецидивирующей эрозии наряду с профилактикой инфекции направлено на ускорение эпителизации роговицы. Назначают инстилляции 0,01%-ного раствора баларпана. За веки закладывают 20%-ный гель солкосерила или актовегина, 0,5%-ный корнерегель.

Для улучшения трофики роговицы полезны инсталяции 4%-ного раствора тауфона, 1%-ного раствора эмоксипана, 0,25%-ного раствора цитохрома С дрожжевого, а также препарата, содержащего витамин «А» — витасика.

Анестезирующие средства и кортикостероиды местно использовать не рекомендуется, так как они задерживают регенерацию переднего эпителия роговицы.

Целесообразно использование лечебной МКЛ.

В упорных случаях для исключения возможного негативного влияния мигательных движений век, действующих наподобие стеклоочистителя, на глаз накладывают плотную повязку (иногда и бинокулярную) сроком на 1-2 суток. Хороший лечебный эффект может также оказать операция временного покрытия роговицы трансплантатом человеческого амниона (нативного или консервированного), выполняющего роль биологической повязки, способствующей эпителизации роговицы.

Эффективным современным методом лечения рецидивирующей эрозии является абляция поверхности стромы роговицы эксимерным лазером. В ходе абляции удаляют несколько микронов ткани боуменовой мембраны, включая измененную базальную мембрану, что обеспечивает необходимую гладкость стромальной поверхности и способствует прочному прикреплению к ней нарастающего эпителия [30].

Заболевание может протекать в течение многих лет, периодически рецидивируя, но острота зрения обычно не страдает.

Непрободные ранения роговицы (без инородных тел), повреждающие ее собственное вещество на различную глубину, могут быть самой разнообразной формы и величины.

Они сопровождаются болью в глазу, явлениями раздражения, а также перикорнеальной или смешанной инъекцией глазного яблока.

При осмотре очень важно исключить прободной характер ранения. Этому способствует тщательная биомикроскопия и постановка пробы Зейделя [29]. Проба заключается в закапывании в глаз 1,0%-ного раствора флюо- ресцеина натрия, размывание которого в области прободной раны роговицы обычно обнаруживается при наличии фильтрации из нее влаги передней камеры.

В то же время клинический опыт показывает, что чувствительность пробы Зейделя резко падает в тех случаях, когда фильтрация заметно уменьшается и находится на микроуровне. В этой ситуации более эффективной для диагностики разгерметизации глазного яблока является проба с диаг- ностикумом «Биофан Г», предложенная Е. Е. Сомовым и В. В. Бржеским [20]. В норме водянистая влага передней камеры содержит глюкозы приблизительно в 40 раз больше, чем слезная жидкость. В рефлекторной слезе разгерметизированного глаза концентрация глюкозы повышается за счет водянистой влаги и становится достоверно выше, чем на интактном глазу. Диагностикум «Биофан Г» чувствителен к концентрациям глюкозы порядка 0,32 ммоль/л.

Методика постановки пробы состоит в следующем. За нижнее веко обоих глаз пострадавшего помещают по одной тестовой полоске «Биофан Г», предварительно согнутой по средней линии индикаторной зоны. После того как 2/3 индикаторных зон увлажняются слезой, полоски извлекают из конъюнктивальных сводов и через 60 с сравнивают цвет упомянутых зон между собой. Изменение окраски теста с желтой на сине-зеленую происходит только на глазу с фильтрующей раной роговицы. Перед постановкой пробы необходимо убедиться, что в конъюнктивальной полости отсутствуют элементы крови или какого-либо красителя [21].

Лечение непрободных роговичных ранений, захватывающих поверхностные слои собственного вещества, как правило, консервативное и практически не отличается от такового при эрозии роговицы.

С целью предупреждения инфекции целесообразно также применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) с антибактериальными препаратами (канамицин, неомицин, сульфапиридазин и др.). ГЛП обеспечивают терапевтическую эффективность медикаментозных средств при закладывании их за нижнее веко 1 раз в сутки. Ощущение инородного тела под веком, возникающее сразу после введения ГЛП, обычно исчезает через 5-15 минут [15]. В порядке оказания первой помощи при непрободных ранениях роговицы для снятия боли, светобоязни, слезотечения и блефароспазма полезно использовать

ГЛП с дикаином и сульфапиридазином [14]. Местное применение кортикостероидов показано только после полной эпителизации роговицы [13].

В случае скальпированной раны роговицы, когда от нее не полностью отделился пласт поверхностной ткани, требуются дополнительные лечебные меры. Так, если лоскут ткани невелик, то рекомендуется после нанесения на его ложе 1-2 капель биоклея, гамма-глобулина или аутокрови уложить его на свое место, покрыв роговицу лечебной МКЛ. Если же лоскут достаточно большой, то и этих мер обычно бывает недостаточно. В этом случае в зависимости от конфигурации лоскута накладывают или непрерывный синтетический шов 9/0 или 10/0 с погружением узлов в рану, или узловатые шелковые швы 8/0 [12].

При глубоких непрободных ранах, захватывающих задние слои собственного вещества роговицы, протяженностью до 3 мм И. Б. Максимов [16] ограничивался наложением на глаз МКЛ, насыщенной антибиотиком (гентамицин, левомицетин). При таких же ранах длиной более 3 мм лечебные мероприятия включали микрохирургическую обработку с наложением узловатых или непрерывных швов, а при ранах более 8 мм дополнительно надевалась лечебная МКЛ. В последнем случае применялись также инстилляции раствора ти- могена (0,02 мг/мл).

Поверхностные ранения роговицы, если они не осложняются развитием инфекции, заживают в течение нескольких дней. Повреждение при этом передней пограничной пластинки обусловливает ту или иную степень помутнения роговичной ткани в исходе ранения.

Если непрободные ранения роговицы осложняются развитием воспалительного инфильтрата, язвы или абсцесса роговицы, лечение проводится по общим правилам лечения кератитов.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Непрободные ранения:

  1. 2.4. Прободные ранения глазного яблока
  2. 189. Ранения глаза: общее понятие, классификация, причины, прогноз. Непроникающие ранения глаза
  3. Оглавление
  4. Классификация
  5. Закрытая травма глаза
  6. Особенности ведения пострадавших с ОТГ в условиях обычного стационара
  7. ГЛАВА 8 ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ
  8. Непрободные ранения
  9. Состояние инвалидности и медико-социальная экспертиза (МСЭ)
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -