<<
>>

Обследование, подготовка больного к операции, послеоперационный период

Оптимальным следует считать, когда отдельные элементы обследования и подготовки пострадавшего к операции начинаются сразу после получения травмы глаза. Врач поликлиники (или войсковой врач) диагностирует повреждение хрусталика вследствие ранения или контузии глаза и проводит мероприятия по предупреждению осложнений: очищает рану от загрязнения, инстиллирует в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие капли, накладывает повязку на оба глаза, вводит противостолбнячную сыворотку и в положении больного лежа на спине в срочном порядке направляет его в глазной стационар.

В стационаре необходимо провести исследование соматического статуса больного и зрительных функций, биомикроскопию с узким и широким зрачком, офтальмометрию, рентгенологические, ультразвуковые и электрофизиологические исследования, эндотелиальную микроскопию. Для уточнения состояния стекловидного тела и положения внутриглазных оболочек желательно провести В-сканирование. С целью прогнозирования функциональных результатов операции необходимо определить ретинальную остроту зрения и вызванные зрительные потенциалы. Ретинальная острота зрения характеризуется способностью сетчатки различать частоту проецируемых на сетчатку лазер- интерференциальных решеток. Преимуществом этого исследования является то, что восприятие не зависит от аномалий рефракций и, что особенно важно, от помутнения преломляющих сред глаза. Прогнозируемая острота зрения, обусловленная выраженностью посттравматических изменений, а при давности травмы и степенью амблиопии, служит одним из основных критериев имплантации ИОЛ.

На основе полученных данных врач оценивает:

• общее состояние больного;

• состояние парного глаза;

• состояние поврежденного глаза, в том числе: риск операции из-за предшествующей травмы; возможность восстановления прозрачности оптических сред, коррекции посттравматического астигматизма; функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва; возможность обеспечения правильного, надежного и стабильного положения ИОЛ в глазу; возможность получения достаточно высокого зрения оперируемого глаза и восстановления бинокулярного зрения; степень риска послеоперационных осложнений.

Абсолютными противопоказаниями к имплантации ИОЛ после удаления травматической катаракты являются тяжелые соматические и психические заболевания пострадавшего, повреждения зрительного нерва, отслойка сетчатки, травматический пролиферирующий хориоретинит, швартообразование в стекловидном теле, металлоз раненого глаза, а также не связанные с травмой, но выявленные у больного внутриглазная опухоль, глаукома с некомпенсированным внутриглазным давлением, такие неустраненные интраоперационные осложнения, как кровотечение в камеры глаза и стекловидное тело, выпадение большого количества оформленного стекловидного тела, а также коллапс III степени глазного яблока, свидетельствующий о глубокой деструкции стекловидного тела и являющийся показателем тяжести перенесенной травмы.

Относительными противопоказаниями можно считать: соматические заболевания в стадии компенсации; грубые анатомические повреждения переднего отдела глазного яблока (сращенные рубцы роговицы, ретрокорнеальные шварты, значительные дефекты радужки); обскурационную амблиопию и косоглазие давно поврежденного глаза.

Чрезвычайно важны для определения показаний к интраокулярной коррекции и объему хирургического вмешательства при травматической катаракте с повреждением структур, окружающих хрусталик, данные о состоянии заднего эпителия роговицы (ЗЭР). Плотность ЗЭР 1500-1600 кл/мм2, по мнению многих офтальмохирургов, является минимальной, при которой еще допустима имплантация ИОЛ. Следует учитывать и возможность создания достаточной гипотонии глазного яблока и достижения необходимого мидриаза в ходе операции с целью уменьшения операционной травмы заднего эпителия роговицы. Иначе суммарный эффект повреждения ЗЭР в результате перенесенной травмы и операции может привести к дистрофии роговицы в послеоперационном периоде.

Нужно сказать, что имеются единичные исследования [74, 77], свидетельствующие о возможности митотического деления клеток ЗЭР у человека. Т. Н. Ронкина [47] находила высокую митотическую активность ЗЭР в ходе эмбрионального развития, снижение ее к моменту рождения и почти полное затухание к первому году жизни ребенка.

Известно, что репаративные процессы в ЗЭР взрослого человека, помимо внутриклеточной регенерации, осуществляются посредством полиплоидизирующего митоза, который является вариантом нормальной пролиферации клеток и приводит к формированию функциональных, активных и длительно живущих тетраплоидных клеток. Митотическая активность ЗЭР, по мнению автора, резко возрастает при патологии, сопровождающейся синтезом и активацией факторов роста (при раке различной локализации, меланоме хороидеи и цилиарного тела, сахарном диабете).

Плотность клеток ЗЭР не является единственным показателем его функционального состояния. В экстремальных условиях (какими являются травма глаза, хирургические вмешательства, в процессе которых травмируется ЗЭР) при отсутствии восполнения клеточных элементов всю функциональную нагрузку берут на себя сохранившиеся клетки ЗЭР. Они изменяют форму, увеличиваются в размере, в них усиливается синтез ДНК, увеличивается количество внутриплазматических органоидов, т. е. происходят структурные и функциональные изменения, которые свойственны высокодифференцированным тканям [32].

На основании вышесказанного и результатов обследования больного офтальмохирург определяет объем хирургического вмешательства и проводит консультации со смежными специалистами.

При необходимости следует пригласить для осмотра больного (раненого): хирурга, терапевта, стоматолога, отоларинголога, эндокринолога и других специалистов с целью возможно полно оценить функциональное состояние больного, обсудить возможные противопоказания к операции, рационализировать предоперационную подготовку, чтобы уменьшить риск вмешательства. Перед операцией необходима санация конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей.

Вечером за 1-1,5 часа до обычного времени засыпания и утром накануне операции с целью получения успокаивающего и снотворного эффекта больному назначают 0,005 радедорма или другого транквилизатора, 0,025-0,05 димедрола. В премедикацию включают вечерний и утренний приемы 0,25 диа- карба, снижающего внутриглазное давление вследствие действия не только мочегонного, но и уменьшающего секрецию водянистой влаги, улучшающего ее отток.

Премедикацию продолжают на операционном столе внутривенной инъекцией дроперидола, седуксена и других индивидуально показанных средств, обычно в минимальной официнальной дозе.

Если по хирургическому плану предусматривается расширение зрачка, то закапывают 1%-ный раствор атропина, 0,25%-ный раствор скополамина или под конъюнктиву вводят 0,2 мл 1%-ного раствора мезатона. При ригидном зрачке можно сочетать эти препараты.

<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Обследование, подготовка больного к операции, послеоперационный период:

  1. Глава III. ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ B ПРАКТИКЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ
  2. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
  3. ГЛАВА 3. СТАНДАРТЫ ЭТАПНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
  4. Обследование, подготовка больного к операции, послеоперационный период
  5. Предоперационная подготовка пациентов в пластичес­кой хирургии и дерматохирургии
  6. РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
  7. Эффективность аденотомии у больных АР с гипертрофией глоточной миндалины П-Ш степени
  8. ГЛАВА 4. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  9. Анализ подходов к лечению больных с осложненными формами воспалительных заболеваний гениталий
  10. Оценка тяжести состояния больных при прогрессировании послеоперационного перитонита
  11. 3.1.1. Характеристика радикальности выполненных операций.
  12. Анализ выживаемости больных, перенесших различные виды резекции желудка по поводу рака.
  13. Глава 4: Исследование молекулярно-генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции.
  14. Виды и причины осложнений после операций при раке прямой кишки в контрольной группе
  15. Результаты использования современных методов ультразвуковой и лучевой диагностики у больных раком прямой кишки
  16. Компьютерная программа клинико-математического анализа развития послеоперационных осложнений у больных раком прямой кишки
  17. Осложнения в послеоперационном периоде
  18. Анализ частоты развития послеоперационных осложнений в зависимости от объема оперативного вмешательства
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -