Оглавление

Предисловие................................................................................................................. 11

Список сокращений....................................................................................................

ГЛАВА 1. Основные этиологические и патогенетические

факторы ожогов глаз..................................................................................................... 14

1.1. Термический ожог................................................................................. 17

1.2. Кислотный ожог.................................................................................... 20

1.3. Щелочной ожог...................................................................................... 22

ГЛАВА 2. Классификации ожогов глаз............................................................... 25

ГЛАВА 3. Клиническая картина ожогов глаз................................................... 30

3.1. Легкие ожоги глаз................................................................................. 31

3.2. Ожоги средней тяжести........................................................................ 32

3.3. Тяжелые ожоги...................................................................................... 35

3.4. Особо тяжелые ожоги........................................................................... 43

ГЛАВА 4. Ожоги, полученные в зоне военных действий

и при чрезвычайных ситуациях................................................................................. 51

4.1. Организация офтальмологической помощи в условиях

военных действий и чрезвычайных ситуаций......................................................... 51

4.2. Характеристика пациентов, пострадавших от ожогов глаз

в зоне Карабахского конфликта..................................................................................

4.3. Лечебно-эвакуационные мероприятия при ожогах

органа зрения.................................................................................................................. 60

Первая помощь при ожогах глаз..................................................................................... 60

Специализированная офтальмологическая помощь..................................................... 62

ГЛАВА 5. Поражение органа зрения газовым

оружием самообороны................................................................................................... 63

5.1. Поражение органа зрения лакриматорами..................................... 64

Клиническая картина...................................................................................................... 64

Первая врачебная помощь............................................................................................... 66

Специализированная офтальмологическая помощь..................................................... 67

5.2. Поражение органа зрения газовыми пистолетами........................ 68

Клиническая картина...................................................................................................... 68

Первая врачебная помощь............................................................................................... 68

Специализированная офтальмологическая помощь..................................................... 69

ГЛАВА 6. Современные представления о патогенезе

ожоговой болезни глаз.................................................................................................. 71

6.1. Механизмы повреждения роговицы при ожоге............................. 71

6.2. Стадии ожогового процесса................................................................ 76

6.3. Гистоморфологические изменения

при химических ожогах глаз........................................................................................ 83

Некротическая стадия ожоговой болезни

(l-3-u сутки)......................................................................................................................

Стадия трофических расстройств (14-e сутки)......................................................... 87

Стадия рубцевания и образования бельм (30-e сутки)................................................. 92

Отдаленный период наблюдения (1 год после ожога)................................................... 93

6.4. Аутоиммунные процессы при ожоговой болезни глаз.................. 96

6.5. Состояние T- и В-звеньев иммунитета, особенности локального и системного цитокиновых звеньев

при ожоговой болезни глаз....................................................................................... 102

Особенности локального и системного

цитокиновых звеньев иммунитета............................................................................. 106

6.6. Иммунор іабилитация, медицинская и социальная

реабилитация пациентов с ожогами глаз II и III степени.................................. 110

6.7. Электропроводность роговицы при химических

ожогах глаз................................................................................................................... 114

6.8. Свободнорадикальное окисление липидов

в тканях глаза............................................................................................................... 118

Роль свободнорадикального окисления в патогенезе

химических ожогов глаз............................................................................................... 125

Антиокислителъный потенциал и ПОЛ тканей глаза кроликов при химических ожогах глаз

под влиянием природных антиоксидантов................................................................. 128

Содержание основньсх ферментов антирадикальной

защиты при экспериментальной ожоговой болезни

глаз под влиянием природных антиоксидантов......................................................... 141

ГЛАВА 7. Основные принципы патогенетического

лечения ожоговой болезни глаз................................................................................

7.1. Реанимационная терапия ожогов глаз в разных стадиях

ожоговой болезни......................................................................................................... 151

7.2. Современные методы реанимационной терапии тяжелых

химических и термических ожогов глаз................................................................. 166

7.3. Антиоксидантная терапия ожогов глаз

в разных стадиях ожоговой болезни....................................................................... 184

ПОЛ и система антиоксидантной защиты

приожогахглаз............................................................................................................... 185

Антиоксидантная терапия ожогов II-IlI степени..................................................... 194

Комплексная антиоксидантная терапия

ожогов глаз III степени................................................................................................ 201

ГЛАВА 8. Хирургические методы лечения ожогов глаз............. 210

8.1. Пересадка слизистой оболочки по Денигу..................................... 211

8.2. Секторная коігьюнктивотомия при ожогах глаз........................ 214

8.3. Парацентез роговицы при ожогах глаз.......................................... 216

8.4. Кератопластика.................................................................................. 218

Трансплантационный материал для кератопластики.......................................... 226

Частичная послойная пересадка роговицы................................................................. 229

Полная и почти полная послойная пересадка

роговицы.......................................................................................................................... 230

Периферическая послойная пересадка роговицы........................................................ 231

Экспериментальные исследования ..............................................................................

Клинические исследования............................................................................................. 242

8.5. Брефопластика.................................................................................... 250

Межслойная брефопластика....................................................................................... 253

Рефракционная брефопластика................................................................................... 256

8.6. Хирургическое лечение вторичной глаукомы............................. 259

ГЛАВА 9. Формирование трансплантационного

иммунитета при послойной кератопластике в условиях ожоговой травмы глаза 261

9.1. Иммуннаязащитаглаза...................................................................... 261

Иммунологические особенности слезы........................................................................ 262

Иммунологическая реакция в передней камере глаза ................................................ 265

Иммунологические особенности стекловидного тела.............. 269

Иммунологические особенности роговицы.................................................................. 271

9.2. Трансплантационный иммунитет при кератопластике

после ожоговой травмы глаза................................................................................... 278

9.3. Подавление тканевой несовместимости

при кератопластике..................................................................................................... 287

9.4. Диагностика отторжения трансплантата

при кератопластике..................................................................................................... 291

Оценка интенсивности хемилюминесценции............................................................. 291

Tecm лимфоцитолиза.................................................................................................... 292

Цитологический анализ соскобов с конъюнктивы при послойнъос алло- и гетеротрансплантациях

роговицы..........................................................................................................................

Напряженность трансплантационного иммунитета в разнъос состояниях аллогенных трансплантатов роговицы 295

9.5. Клеточный и гуморальный иммунитет

при послойной кератопластике................................................................................ 296

9.6. Причины неудач при послойной кератопластике

и пути их устранения.................................................................................................. 298

ГЛАВА 10. Подготовительные операции на глазном

яблоке при кератопластике

и кератопротезировании............................................................................................ 303

10.1. Восстановление конъюнктивальных сводов................................ 303

Операции при симблефароне......................................................................................... 304

Хирургический анкилоблефарон.................................................................................... 311

Кровавая блефарорафия................................................................................................ 312

10.2. Материалы для реконструкции конъюнктивальной

полости........................................................................................................................... 312

Амниотическая мембрана............................................................................................ 314

10.3. Экстракция катаракты при кератопротезировании................. 331

10.4. Кольцевой дренаж.............................................................................. 331

10.5. Закрытая витрэктомия в сочетании со сквозной

кератопластикой.......................................................................................................... 332

10.6. Операции по поводу вторичной глаукомы

при кератопротезировании....................................................................................... 332

Циклогониодренирование............................................................................................... 333

Склерэктомия с коллагенопластикой......................................................................... 335

ГЛАВА 11. Аллопластика роговицы

(кератопротезирование)............................................................................................. 336

11.1. История развития проблемы искусственной

роговицы........................................................................................................................ 337

11.2. Показания к оптическому кератопротезированию.................... 348

11.3. Кератопротезы.................................................................................... 349

11.4. Сквозное кератопротезирование.................................................... 353

Показания и противопоказания

к сквозному кератопротезированию............................................................................ 354

Осложнения операции сквозного

кератопротезирования................................................................................................. 355

Результаты сквозного кератопротезирования.......................................................... 357

11.5. Несквозное кератопротезирование................................................. 359

Клинические исследования............................................................................................. 361

Показания к сквозному кератопротезированию........................................................ 365

11.6. Методики кератопротезирования.................................................. 366

Методика имплантации протеза Федорова—Зуева................................................... 366

Одномоментное кератопротезирование

пометодуПучковской—Якименко................................................................................ 372

Двухэтапное сквозное кератопротезирование

пометодуПучковской—Якименко................................................................................ 373

Кератопротезирование с фиксирующей

кератопластикой.......................................................................................................... 374

Кератопротезирование с фиксирующей

склеропластикой по методу Cardona ......................................................................... 374

Кератопротезирование с фиксирующей

надкостницей и конъюнктивой.................................................................................... 375

Кератопротезирование с образованием

анкилоблефарона........................................................................................................... 375

Методика остеоодонтокератопротезирования

Strampelli.......................................................................................................................... 375

Кератопротезирование по методу Chqyce.................................................................. 375

Кератопротезирование по методике

Краснова—Удинцева....................................................................................................... 376

Установка сквозного

кератопротеза Cardona “болт-гайка”........................................................................ 376

Кератопротезирование по методу Dohlman............................................................... 377

Способыукрепления бельма

при кератопротезировании.......................................................................................... 377

11.7. Осложнения после кератопротезирования

и методы их устранения.............................................................................................. 379

Эндофталъмит.............................................................................................................. 381

Катаракта..................................................................................................................... 382

Зарастание оптического цилиндра.............................................................................. 383

Ретропротезная мембрана........................................................................................... 384

Фильтрация влаги в переднюю камеру......................................................................... 386

Врастание зпителия в переднюю камеру..................................................................... 386

Асептический некроз роговицы..................................................................................... 387

11.8.Диспансеризация, профессиональная ориентация и врачсбно-трудовая экспертиза больных

после кератопротезирования.................................................................................... 396

ГЛАВА 12. Медико-социальная экспертиза и реабилитация

инвалидов с последствиями ожогов органа зрения............................................. 400

12.1. Структура ожоговой травмы глаза................................................ 403

12.2. Структура инвалидности вследствие

ожоговой травмы органа зрения.............................................................................. 406

12.3. Медико-социальная экспертиза инвалидов

с последствиями ожоговой травмы органа зрения.............................................. 410

Принципы и критерии определения групп инвалидности

после восстановительного лечения ожоговой

травмы органа зрения................................................................................................... 413

12.4. Профессиональная реабилитация инвалидов

вследствие ожоговой травмы органа зрения......................................................... 414

Потребность инвалидов в профессиональной

реабилитации................................................................................................................. 415

Структура трудовой занятости инвалидов

вследствие ожоговой травмы органа зрения.............................................................. 416

12.5. Социальная реабилитация инвалидов вследствие

ожоговой травмы органа зрения.............................................................................. 422

Потребность инвалидов в социальной реабилитации............................................. 422

Заключение................................................................................................................... 427

Список литературы..................................................................................................... 429