<<
>>

Организация офтальмологической помощи в условиях военных действий и чрезвычайных ситуаций

Современный этап развития общества характеризуется увеличением числа локальных военных конфликтов, приводящих к тяжелым последствиям и, в первую очередь, к появлению большого числа пострадавших, в том числе обожженных.

Непредсказуемость и многообразие последствий военных конфликтов явились причиной формирования основных принципов самостоятельного направления в медицине, получившего название “медицина криминогенных и военных травм”.

Особое место в системе организации и проведения лечебноэвакуационных мероприятий в отношении пострадавших в военных конфликтах и при чрезвычайных ситуациях OiQ занимает оказание офтальмологической помощи.

При военных конфликтах и ЧС превалируют тяжелая сочетанная травма и комбинированные поражения (Гундорова P.A. и др., 1997; Кашников B.B., 2001a; Керимов K.T. и др., 1998, 2000a). B этих условиях повреждения органов зрения выявляются спустя несколько часов, суток и даже недель (Кашников B.B., 200l6). Иногда лечение в таких случаях оказывается бесперспективным и приводит к утрате зрения пострадавшими, росту числа инвалидов по зрению (Керимов K.T., 1985, 1986, 1997a,6; Керимов K.T. и др., 1998a).

Активное внедрение новых технологий оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с травмами органа зрения позволило уменьшить, например, частоту удаления пораженных глаз в Азербайджанской Республике во время Карабахского конфликта до 5.8%. Клинический опыт достаточно убедительно свидетельствует о том, что результатом внедрения этих методов лечения явилось прежде всего улучшение функциональных и анатомических исходов травм и ранений глаз, снижение инвалидизации, рост уровня социальной и трудовой реабилитации (Ахмедов A.A., 1994, 1997, 1998a,6; Керимов KT., 1986, 19976; Керимов K.T. и др., 1998, 2000a; Тимохина Н.Г. и др., 1993). Необходимо их широко применять в интересах службы во время военных конфликтов, где характер, способы и методы решения задач, стоящих перед медицинской службой, существенно отличаются от таковых в условиях повседневной деятельности.

Возникновение различных вооруженных конфликтов (межэтнических, религиозных) заставило обратить пристальное внимание на создание специфических структур или систем, целью которых являлось бы снижение уровня негативных проявлений различного рода ЧС. Фактически это обусловило создание такой отрасли, как «медицина чрезвычайных ситуаций».

B Женеве в 1975 г. сформировано Общество медицины катастроф, Клуб Майнца. B 1980 г. в Германии создана Всемирная ассоциация медицины катастроф и ЧС. 13-16 мая 1991 г. в Канаде прошел 7-й Всемирный конгресс по вопросам экстренной медицинской помощи, который определил основные направления развития медицины ЧС.

Система организации медицинской помощи при ЧС должна быть общегосударственной, иметь универсальный характер, базироваться на медицинских средствах, имеющих высокую готовность к применению в ЧС, использовать новейшие достижения медицинской и фармакологической науки и практики, иметь четкое и эффективное управление.

Организационное начало развития службы медицины ЧС в Азербайджанской Республике было положено рядом постановлений Правительства Азербайджанской Республики.

Служба медицины ЧС и военных конфликтов предназначена для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий этих событий. C выделением и созданием данной службы положено начало систематизации опыта в области оказания медицинской помощи пострадавшим и больным в ходе ликвидации медико-санитарных последствий различного рода ЧС.

Изучение деятельности органов здравоохранения и медицинской службы в ходе ликвидации медико-санитарных последствий при различных ЧС показало, что организация и осуществление хирургической помощи проходит в иных условиях, более сложных и существенно отличающихся от привычных для основной массы медицинских специалистов повседневных, стационарных условий.

Выработана новая врачебная тактика. Практик военно-полевой хирургии П.Г.Брюсов (1990) сформулировал основные организационные принципы хирургической доктрины военной медицины:

1.

Своевременное оказание всех видов медицинской помощи, обеспечение четкой сортировки, быстрой эвакуации по назначению.

2. Организация медицинской помощи населению на основе двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения.

3. Оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи в первые 6 ч после травмы, что возможно при четкой организации службы экстремальной медицины в стране.

4. Наличие медицинских отрядов специального назначения или им подобных, обеспеченных всем необходимым для работы в автономных условиях и средствами быстрой доставки к месту катастрофы.

5. Соблюдение ocHOBHbDC положений военно-полевой хирургии при лечении шока, сочетанных и множественных травм, выборе метода оперативного лечения и обезболивания, обработке ран, профилактики хирургической инфекции.

6. Организация центров специализированной хирургической помощи.

7. Поддержание высокого уровня лечебных, научных и технических возможностей медицины военных конфликтов и экстремальных ситуаций.

Выполнение этих принципов потребовало создания системы лечебно-эвакуационных мероприятий, что позволило оптимально использовать силы и средства медицинской службы, обеспечило последовательное решение задач, направленных на спасение жизни, спасение поврежденного органа и его функций.

Доказано, что наиболее адекватной является система этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению, которая широко используется медиками в войнах и вооруженных конфликтах (Брюсов П.Г., 1990, 1998; Брюсов П.Г. и др., 1996, 1997; Волков B.B., 1972, 1989a,6; Волков B.B. и др., 1989a,6, 1993a,6; Керимов K.T. и др., 2000a; Хотим B.E. и др., 1995a,6).

B основу системы этапного лечения легли следующие принципы организации оказания медицинской помощи:

1. Единое понимание сущности патологических процессов, происходящих в организме человека, получившего ту или иную травму.

2. Единство взглядов на способы лечения пораженных и профилактику осложнений.

3. Своевременность, преемственность и последовательность проведения лечебно-диагностических мероприятий, начиная с места катастрофы и на последующих этапах медицинской эвакуации.

Для реализации этих положений в Азербайджанской Республике были сформированы высокоподвижные медицинские формирования, укомплектованные соответствующими специалистами, полевой многопрофильный госпиталь, бригады специализированной медицинской помощи, бригады экстренного реагирования, которые формировались на базе Главного центрального госпиталя Министерства обороны Азербайджанской Республики.

Организация работы хирургической службы в ЧС и при военных конфликтах строится на четком соблюдении основньгх принципов во- енно-медицинской доктрины, основой которой является система лечебно-эвакуационных мероприятий и своевременное оказание всех видов медицинской помощи. Главный фактор, определяющий судьбу многих пострадавших, — раннее оказание специализированной хирургической помощи, что может быть обеспечено при четкой организации службы медицины ЧС в стране и своевременном проведении спасательных работ. Основные принципы оказания помощи:

• лечение шока, сочетанных и множественных травм;

• выбор оптимальных методов анестезии;

• обработка ран, профилактика инфекции;

• восстановление жизнеспособности поврежденных тканей.

B результате травм возникают такие острые состояния, как

термические и химические ожоги кожи век, роговицы и конъюнктивы. Оказание высококвалифицированной хирургической помощи на первом этапе лечения может иметь решающее значение для восстановления функций травмированного глаза.

Для травмы глаза, полученной в этих условиях, характерны сложность и тяжесть острых состояний, развитие патологических процессов, связанных с травмирующим воздействием на глаз различных агентов (химических, термических, механических), вероятность тяжелых осложнений, сочетанность их поражения.

При сочетанных поражениях органов и систем первоочередность лечения жизненно важных органов приводит к тому, что осмотр и лечение глаз проводятся в поздние сроки. Исходя из этого было признано, что для развития общей ожоговой болезни, полученной в этих условиях, характерно отрицательное влияние психического фактора внезапности.

Офтальмохирург должен работать совместно с нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, травматологом, что исключает дополнительную хирургическую и психическую травму пациента.

Медико-социальная реабилитация пострадавших при ЧС зависит от согласованности действий всех специалистов, выработки единой тактики и принципов лечения (Керимов K.T. и др., 2000a).

Анализ специфики поражений, полученных при Карабахском конфликте, показал полиморфизм клинических проявлений, вызванный как общим поражением всего организма человека, так и сочетанным поражением отдельных органов. Учитывая тяжесть поражения всего организма, акцент при оказании помощи был сделан на спасении жизни пострадавших. B связи с этим диагностика глазной патологии и оказание помощи были осуществлены только при поступлении пострадавших в стационар.

Анализ данных о поражениях органов зрения, возникших в результате вооруженных конфликтов, в районах боевых действий, при террористических актах и в криминальных ситуациях, свидетельствует о том, что для них характерны следующие особенности:

1. Полиморфизм поражений: сочетание механической травмы, ожогов, контузий, токсического воздействия и симптоматики, вызванной поражением других органов в результате черепно-мозговой травмы.

2. Стрессовое состояние, которое вызывает неадекватную оценку собственных ощущений.

3. Недостаточно четкая координация действий специалистов разного профиля.

4. Сложность диагностики объема и глубины поражения глаза и орбиты в связи с невозможностью использования диагностических приборов Сдля биомикроскопии, ультразвукового сканирования, рентгенодиагностики наличия и локализации инородных тел) в первые часы после получения травмы, особенно у тяжелых больных.

5. Необходимость профилактики развития инфекции с использованием глазной лекарственной пленки, гемостатической губки с антибиотиками и антибактериальных капель (Гундорова P.A., 1995; Гундорова P.A. и др., 1990, 1993a,6, 19946, 1997; Керимов K.T. и др., 1998, 2000a).

При оказании помощи при ожогах глаз необходимы особая тактика и специфические средства.

Прежде всего надо оказать неотложную помощь, которая заключается в тщательном промывании конъюнктивальной полости, механическом удалении обжигающих веществ, осмотреть больного с помощью щелевой лампы, проверить остроту зрения. При этом решают вопрос о направлении больного в стационар. Оценка тяжести ожога в первые часы и сутки затруднена даже в специализированном учреждении, тем более она невозможна в экстремальной ситуации. Поэтому к каждому больному с ожогами глаз необходимо подходить как к тяжелому и предпринимать комплекс экстренных мероприятий (Волков B.B. и др., 1993a,6, 19896; Гундорова P.A., 1995, 2000; Кашников B.B., 2001a,6; Пашинова Н.Ф. и др., 1995a,6, 1998; Ченцова E.B., 1995).

B стационаре всем больным промывают конъюнктивальную полость и слезоотводящие пути, делают подконъюнктивальную инъекцию аутокрови с гепарином и антибиотиками.

Помимо противошоковых, обезболивающих, десенсибилизирующих и противоинфекционных мероприятий необходимо воздействовать на основные звенья ожоговых процессов:

• создать в организме антипростагландиновый фон (пиро- метазин внутрь и местно в инстилляциях);

• защитить ткани глаза от свободнорадикального окисления (антиоксиданты типа а-токоферола, аевита, эмоксипина, большие дозы аскорбиновой кислоты, природный антиоксидант гистохром);

• предотвратить и ограничить разрушение ткани глаза (антипротеазы типа гордокс, контрикал, тросилол и другие в виде инстилляций, субконъюнктивальных и внутривенных инъекций);

• восстановить кислородный гомеостаз (внутривенные инъекции 20% раствора эмульсии перфторан);

• нейтрализовать процессы аутосенсибилизации (иммунокорректоры типа левомизола, тимогена внутрь и антилейкоцитарный глобулин).

Вопросы реабилитации больных с ожогами глаз решаются с помощью кератопластики, кератопротезирования, применения антиоксидантов, аутоконъюнктивальной пластики (Гундорова P.A., 1991, 1997; Гундорова P.A. и др., 1994a, 1997), биологических покрытий, лечения симблефаронов с помощью пересадки амниона.

Таким образом, неотложная терапия при ожоговой травме глаза должна включать антиоксиданты, перфторорганические соединения — перфторан, антипротеазные, антипростагландиновые препараты. При выраженном хемозе целесообразны насечки конъюнктивы по Пассову в модификации Б.Л.Поляка. При обширном некрозе конъюнктивы, роговицы и склеры необходима послойная кератопластика с каймой склеры. Чтобы выполнить этот арсенал мероприятий, необходимы высококвалифицированные специалисты и соответствующее оснащение: щелевая лампа, операционный микроскоп, биологическое покрытие и т.д.

4.2.

<< | >>
Источник: Керимов K.T., Джафаров А.И., Гахраманов Ф.С.. Ожоги глаз: патогенез и лечение. M.: Издательство РАМН,2005. 464 с.. 2005

Еще по теме Организация офтальмологической помощи в условиях военных действий и чрезвычайных ситуаций:

  1. 3.2. Задачи и основы организации федеральной медицинской службы гражданской обороны
  2. Приложения
  3. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  4. Глазной травматизм при катастрофах (в условиях чрезвычайных ситуаций)
  5. Оглавление
  6. Организация офтальмологической помощи в условиях военных действий и чрезвычайных ситуаций
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -