Г л а в а 1 Основные этиологические и патогенетические факторы ожогов глаз

Заболеваемость и инвалидность как основные характеристики общественного здоровья являются интегральными показателями, отражающими демографическую ситуацию, уровень социально-экономического развития страны, состояние окружающей среды, и представляют собой важную государственную проблему, в решении которой особая роль принадлежит органам здравоохранения.

B Азербайджанской Республике, в стране с высоким уровнем промышленного и сельскохозяйственного производства, локальными войнами и межнациональными конфликтами, за последние десятилетия увеличилось число лиц с травматическими повреждениями органа зрения.

Ожоги глаз относятся к одному из самых тяжелых повреждений органа зрения как по характеру изменений в тканях, так и потому, что при ожоге нередко повреждаются оба глаза (Алиева З.А. и др., 1983, 1985a,6).

Одной из главных причин инвалидизации являются травмы органа зрения. B работах К.Т.Керимова (1966, 1985, 1997a,6) по изучению причин инвалидности вследствие патологии органа зрения в Азербайджане показано, что ведущее место в нозологической структуре инвалидности принадлежит травме органа зрения.

Ожоги глаз составляют от 6.1% до 38.4% всех травм глаз (Алексеева Г.Ф. и др., 1995; Ахмедов A.A., 1994, 1997, 1998a,6; Бор- дюгова Г.Г. и др., 1985, 1988), а химические ожоги — 10% травм глаза (Либман E.C., 1994, 1996, 1997; Либман E.C. и др., 1986, 1991). Несмотря на огромный опыт лечения ожогов в отечественной и зарубежной офтальмологии, более 40% пострадавших становятся инвалидами (Богданов Б.С., 1973; Гефт В.Б., 1959; Керимов K.T., 1985, 1986, 1997а б). Ожоги глаз до настоящего времени представляют серьезную медицинскую и социальную проблему.

Абсолютное число ожоговых повреждений глаз увеличивается в связи с ухудшением криминогенной обстановки и увеличением локальных военных конфликтов (Гундорова P.A. и др., 1990, 1992; Даниличев В.Ф., 1996, 2000; Кудрявцев Б.П.

Значительную часть ожоговых травм глаза составляют поражения химическими веществами, на долю которых приходится 63-86.7%, среди них в 75% случаев встречаются ожоги щелочами, которые относятся к наиболее тяжёлым повреждениям (Вишневский HA., 1951; Макаров П.В. и др., 1989).

По данным Азербайджанского НИИ глазных болезней, ожоги глаз составляют 30% всех травм органа зрения. Число ожоговых повреждений глаз с каждым годом увеличивается в связи с ухудшением криминогенной обстановки и наличием локальных военных конфликтов. Половина получивших ожоги, несмотря на лечение, становятся инвалидами. Поэтому сохранение зрения у больных, перенесших тяжелую ожоговую травму глаза, их реабилитация относятся к числу важнейших медико-социальньгх задач офтальмологии (Керимов K.T. и др., 2000a).

Борьба с последствиями ожогов трудна, требует сложных повторных пластических операций и далеко не всегда приводит к успеху. При ожоговых бельмах кератопластика из-за васкуляризации чрезвычайно затруднена. Неудовлетворительные результаты кератопластики при ожоговых бельмах нередко связаны с выраженной аллергической реакцией, развившейся вследствие повышенной сенсибилизации организма при ожогах глаз.

Изучение патологического процесса в глазу, возникающего под влиянием повреждающего фактора, а также ответных реакций организма на ожоговую травму представляется весьма важным в связи с возможностью изыскания патогенетически направленных методов лечения ожогов глаз.

B офтальмологической литературе по этиологии принято различать две основные группы ожогов:

• 1-я группа — ожоги, вызванные физическими факторами, среди которых наиболее распространено термическое воздействие;

• 2-я группа — ожоги, вызванные контактом с химическими веществами.

Ожоги 2-й группы в мирное время встречаются чаще, чем 1-й. Так, по данным А.Б.Кацнельсона с соавт. (1959), Г.Б.Исаевой с co- авт. (1964), химические ожоги встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем термические, а по данным А.М.Родыгиной с соавт. (1964) — в 4.5 раза чаще.

Химические вещества, способные вызвать ожог глаз, разнообразны, и перечень их очень велик. Чувствительность тканей роговицы к повреждающему действию многих веществ обусловлена отсутствием слоя ороговевших клеток эпителия, которые могли бы создать механическую защиту ткани, постоянным увлажнением роговицы слезой, приводящим к созданию интимного контакта между роговицей и попавшим на ее поверхность химическим веществом. Большое значение, очевидно, имеет и отсутствие в роговице сосудов, т.к. облегчаются условия для создания депо продуктов распада клеток.

W.M.Grant (1950a,b, 1952a,b) приводит классификацию этиологических факторов химических ожогов глаза на основании четырех типов их повреждающего действия:

1) изменение концентрации водородных ионов внутренней и внешней среды клеток;

2) денатурация белков путем присоединения к ним простых химических веществ;

3) изменение продуктов межуточного обмена при взаимодействии их с химическими веществами;

4) подавление окислительных процессов в тканях.

Подробную классификацию поражающих веществ на основании их химических свойств приводит в своем руководстве W.S.Du- ke-Elder (1954).

B практике часто ограничиваются рассмотрением всего двух этиологических групп химических ожогов глаз: ожоги, вызванные кислотами, и ожоги, вызванные щелочами.

B клинике ожоговых повреждений глаз условно могут быть выделены два этапа:

1) первичное (непосредственное) повреждение тканей глаза;

2) развитие основных звеньев ожогового процесса.

Этиология первичного химического или термического повреждения далеко не всегда может предопределить течение ожого- иого процесса. Она определяет характер первичного повреждения и обусловливает значительное разнообразие патобиохимических механизмов, вступающих в действие. Это дает основание отделить первичное повреждение от последующей цепи патологических изменений, составляющих картину типичного ожогового процесса в глазу, называемую ожоговой болезнью глаз.

i.i.