Глава 5. Особенности предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения при факоэмульсификации в амбулаторной офтальмологической клинике
Вусловиях амбулаторной практики проведение анестезиологического обеспечения при операции факоэмульсификации катаракты требует определенных алгоритмов поведения анестезиолога.
Требуется высокая квалификация медицинского персонала для оценки возможных ситуаций, принятия верного решения и оперативного оказания адекватной помощи при дефиците времени и большом потоке пациентов преимущественно преклонного возраста с характерным набором сопутствующих заболеваний. Ответственная и напряженная работа медицинского персонала клиники должна быть незаметна для пациента, чтобы не вызвать у последнего волнения и беспокойства. При этом у пациента не должно возникнуть чувство опасности перед предстоящей операцией, пациент должен быть окружен вниманием и доброжелательным отношением, иметь уверенность в благополучном результате. Bce перечисленное связано с кратковременностью пребывания пациента в клинике, когда при максимуме оказанного медицинского пособия не предполагается дальнейшее наблюдение пациента в стационарных условиях. Даже после сложной операции пациент должен уйти из клиники при удовлетворительном самочувствии. а врач быть уверенным в отсутствии возможных отсроченных осложнений.B амбулаторной клинике должно быть в наличии все необходимое для мониторинга пациента при операции и оказания при критических ситуациях экстренной специализированной медицинской помощи. Операционная должна быть оснащена пульсоксиметром с кардиомонитором. ЭКГ-аппаратом. дефибриллятором, дыхательным аппаратом, кислородным обеспечением, централизованным или электрическим отсосом, наборами для интубации трахеи и трахеостомии, для пункции и катетеризации периферических и центральных вен. необходимым инструментарием и медикаментами, инфузионными средами.
Задачами анестезиолога при предоперационной подготовке пациента являются:
• получение максимальной информации о состоянии здоровья пациента
• оценка возможного риска для здоровья и жизни, связанного с оперативным вмешательством
• проведение предоперационной коррекции нарушений функций органов и систем
* обеспечение оптимального седативного эффекта и анестезии
* непреры&ный мониторинг со время операции и быстрое функциональное восстановление пациента,
Сбор анамнеза, клиническое обследование, расшифровка электрокардиограммы, рентгенограмма органов грудной клетки, анализы крови и амбулаторная терапевтическая карта составляют основу дооперационного наблюдения, Для более точной характеристики состояния кровообращения может возникнуть необходимость проведения дополнительных методов обследования (эхокардиография, холтеровский мониторинг, реоэнцефалография и др,) [23],
Риск проведения операции и анестезиологического обеспечения в офтальмологии значительно возрастает у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как, например, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность. Нередки случаи, когда болезни сердца, протекающие без выраженных проявлений, впервые диагностируются только перед операцией при первичном осмотре анестезиолога.
Нарушение мозгового кровообращения, ранее перенесенный инфаркТ миокарда, стенокардия, нарушения ритма сердца, левожедудочковая недостаточность, блокады сердца, артериальная гипертония, заболевания периферических сосудов и сахарный диабет значительно повышают риск развития повторных случаев и декомпенсации данных заболеваний до, во время и после проведения операции,Рациональное применение коронаролитиков, блокаторов кальциевых каналов или бета-рецепторов с ингибиторами АПФ, наряду с седативными и ненаркотическими анальгетиками, в премедмкаиии позволяют вызвать расслабление гладкой мускулатуры сосудов и купирование спазма коронарных и периферических сосудов. Это позволяет снизить периферическое сопротивление и сократимость миокарда, что. в свою очередь, уменьшает постнагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. B отношении пожилых пациентов важно добиваться постепенного снижения артериального давления, чтобы церебраЛьная саморегуляция сохраняла нормальные пределы.
Еще по теме Глава 5. Особенности предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения при факоэмульсификации в амбулаторной офтальмологической клинике:
- Оглавление
- Глава 5. Особенности предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения при факоэмульсификации в амбулаторной офтальмологической клинике