ПЕРИПАПИЛЛЯРНАЯ АТРОФИЯ ХОРИОИДЕИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Проф. Д. И. БЕРЕЗИНСКАЯ

Зрительный нерв нередко реагирует на различные патологические процессы, происходящие в организме. Чаще всего это бывает при поражении центральной нервной системы, но нередко патологию зрительного нерва можно наблюдать при различных инфекционных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезнях КРОЕИ и др.

Наряду с довольно обстоятельной разработкой вопроса об изменениях зрительного нерва и функциональных расстройствах органа зрения при поражении центральной нервной системы вопрос об изменении зрительного керва при заболеваниях сосудистой системы, в том числе и при гипертонической болезни, изучен недостаточно.

Известно, что одним из наиболее характерных проявлений гипертонической болезни является спазм конечных артерий. C офтальмоскопической картиной спазма центральной артерии сетчатки и ее ветвей офтальмологи хорошо знакомы. Нередки и изменения

диска зрительного нерва невоспалительного трофического характера. Диск при этом бывает в большей или меньшей степени отечным, увеличенным; цвет его бледно-розовый с желтоватым оттенком, границы стушеваны. Иногда отек диска бывает настолько значительным, что он выбухает в стекловидное тело, как при застойном соске. Артерии сетчатки сужены, едва заметны, вены не изменены или несколько расширены, но в меньшей степени, чем при истинном застойном соске. Этим изменениям диска зрительного нерва нередко сопутствуют перипапиллярный отек и кровоизлияния в ткань самого диска и сетчатку. Иногда при такой картине находят изменения в сосудах сетчатки, свойственные гипертонической болезни и склерозу.

Так называемая невропатия зрительного нерва часто бывает на одном глазу, спустя некоторое время такой же процесс может наступить и в другом глазу. Оба глаза одновременно страдают редко. Функции органа зрения понижены в различной степени.

При трофических нарушениях в зрительном нерве, которые особенно характерны для церебральной формы гипертонической болезни, удается установить повышение диастолического давления в центральной артерии сетчатки и нарушение нормального соотношения (т.

Так называемые невропатии зрительного нерва встречаются значительно чаще, чем принято считать, но они остаются нераспознанными. Отек диска, стушеван- ность его границ нередко относят за счет воспалительного процесса и в соответствии с этим проводят лечение.

Для иллюстрации приведем данные из истории болезни одного из больных, которого нам пришлось наблюдать.

Больной Л., 59 лет, в 1950 г. находился под наблюдением высококвалифицированных специалистов по поводу воспаления зрительного иерва левого глаза. Получал противовоспалительную терапию. Процесе на этом глазу закончился обесцвечиванием диска зрительного нерва с обширной перипапиллярной атрофией хориоидеи по типу задней миопической стафиломы, но без миопии. Рефракция — гиперметропия 1,5 D. Острота зрения 0,2, не корригируется. Правый глаз без патологических отклонений, острота зрения 1,0.

Спустя 8 месяцев после выписки из клиники больной отметил ухудшение зрения на правом глазу. До этого в течение нескольких дней он страдал головной болью. При исследовании правого глаза в переднем его отделе патологических изменений не было обнаружено. Преломляющие среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва отечен, увеличен в размерах в 1 V2 раза, границы его стушеваны, экскавация не определяется. Цвет диска розовый с желтоватым оттенком. Калкбр вен не изменен, артерии сужены. Острота зрения понижена до 0,1, не корригируется. Рефракция — эмметропия. Поле зрения концентрически сужено на 15—20°: центральная скотома не обнаружена. Диастолическое

Давление в центральной артерии сетчатки 70 мм рт. ст. Арте- иальное давление в плечевой артерии 160/105 мм рт. ст., коэффициент 0,66. Ha дне левого глаза при офтальмоскопии обнаружено равномерное обесцвечивание диска зрительного нерва, границы его довольно четки. Вокруг него — обширная перипапиллярная атрофия хоркоидеи, отграниченная от неизмененных участков глазного дна четкой зигзагообразной линией.

пени.

Ha основании офтальмоскопических, офтальмодина- мометрических и тонометрических данных мы предположили у больного нарушение трофики в стволе и диске зрительного нерва, наступившее в результате спазма центральной артерии, питающей зрительный нерв, или коротких, задних цилиарных артерий в области сосудистого венчика ворфуг зритачьного нерва (circulus ar- teriosus n. optici Zinnii), ветки которого, перед тем как пройти через склеру внутрь глазного яблока, питают прилежащую к нему часть зрительного нерва. Под влиянием сосудорасширяющих и гипотензивных средств нам в течение 10 дней удалось наладить питание зрительного нерва; отек диска был ликвидирован, острота зрения повысилась до 0,8. После исчезновения отека диска и перипапиллярного отека на глазном дне выявилась перипапиллярная атрофия хориоидеи по типу задней стафиломы, подобная той, которая была на левом глазу, но меньших размеров. B дальнейшем, наблюдая больных гипертонической болезныо и склерозом, мы нередко видели Еокруг диска зрительного нерва различной ширины атрофические участки хориоидеи по типу задней стафиломы без миопии, обычно на одном глазу. Наблюдения эти были произведены на больных, находившихся на стационарном лечении в терапевтичесгсих отделениях по поводу сосудистого, чаще гипертонического криза, у некоторых — повторных кризов. Нередко перенесенная невропатия зрительного нерва с последующим образованием стафиломы проходила для больных незамеченной, так как не сопровождалась значительным снижением зрения.

B офтальмологической литературе имеются указания на миопический конус и стафилому без миопии. B одних случаях объяснения происхождения стафиломы без миопии отсутствуют, в других — ее объясняют удлиненной осыо глаза в сочетании с плоской роговой оболочкой.

Очень серьезно к решению вопроса о происхождении конуса при различных рефракциях отнеслись E. Ж. Трон (1947) и А. И. Дашевский (1962), но и они не пришли к единому взгляду. E. Ж. Трон, располагая большим материалом, отмечает, что конусы наблюдаются не только при миопии, но и при гиперметропии и эмметропин, и при миопии не всегда зависят от ее степени.

А. И. ДДашевскпй придерживается противоположной точки зрения. Он считает развитие конусов прямым следствием удлинения оси глаза. Автор, впрочем, не отрицает и того, что конусы бывают и врожденными.

Мы считаем возможным обратить внимание на то, что так называемый конус и стафилома могут появиться в результате перенесенного трофического расстройства в стволе зрительного нерва независимо от рефракции глаза. Подтверждением этого мнения служат наши наблюдения за развитием так называемой стафиломы у больных гипертонической болезнью после невропатии зрительного нерва, наступающей в процессе гипертонического криза.