Ритмическая ретинограмма

Ритмическая (мелькающая) ЭРГ (РЭРГ) представляет собой графическое отображение биоэлектрических процессов в сетчатке, протекающих при ее стимуляции светом, мелькающим с разной частотой [22].

Ранние исследования реакций сетчатки на ее стимуляцию мелькающим светом сводились к анализу воспроизведения световых мельканий в ЭРГ и оценке критической частоты их слияния [5, 73].

Появление метода усреднения биопотенциалов и системы ганц-фельд-стимуляции позволило перейти к количественному анализу ритмической ЭРГ [21, 22, 81]. Различия в лабильности разных типов фоторецепторов стало физиологической основой для выделения с помощью ритмической ЭРГ функций фотопической и скотопической систем сетчатки человека. Предельная частота мельканий, воспроизводимая палочковыми и колбочковыми элементами сетчатки человека, колеблется, по данным разных авторов, в пределах 10-25 и 50-100 Гц соответственно. Этим обусловлено принципиальное деление ритмической ЭРГ на два диапазона: низкочастотную (частота стимуляции 4-14 Гц) и высокочастотную (частота стимуляции 30 Гц и более). При соблюдении определенных условий регистрации (темновая или световая адаптация, интенсивность и цвет стимула) возможно получение чисто колбочкового или чисто палочкового ответа сетчатки [22]. Кроме того, известно, что мюллеровские клетки сетчатки не способны воспроизводить световой ритм свыше 2-4 Гц. Следовательно, ритмическая ЭРГ представляет собой чисто нейрональный ответ сетчатки, не опосредованный вкладом в электрогенез клеток Мюллера.

Таким образом, стимуляция ритмическим светом низкочастотного диапазона позволяет получить объективную характеристику функциональной активности только нейрональных элементов наружных слоев сетчатки. Различие амплитудных параметров волны b общей ЭРГ и низкочастотной РЭРГ (515 Гц), по данным различных авторов [21,22], является новым диагностическим тестом в клинической электроретинографии, позволяющим на основании сопоставления степени изменений этих биопотенциалов опосредованно судить о преимущественном вовлечении в патологический процесс нейронов или глиальных клеток Мюллера.

Частоту стимуляции больше 30 Гц способны воспроизводить только колбочковые элементы сетчатки, так же как и в случае низкочастотной РЭРГ, без опосредования буферными свойствами мюллеровских глиоцитов. Для высоких яркостей вспышек при частоте стимуляции 30 Гц и выше было показано, что регистрируемая РЭРГ имеет главным образом фоторецепторную природу с минимальным вкладом активности проксимальной сетчатки [68, 69].

Для регистрации РЭРГ в нашей клинике используется ганц-фельд электрод-линза (см. рис. 61). Остальные компоненты аппаратной части, за исключением параметров стимуляции, аналогичны описанным в методике регистрации общей ЭРГ.

Ритмическая ретинограмма регистрируется в двух вариантах. В соответствии с международным стандартом [86] для регистрации ритмического ответа сетчатки используется частота 30 Гц. Кроме этого, большой информативностью обладает и низкочастотная ритмическая ЭРГ, регистрируемая при частоте 10 Гц [21, 22].

При регистрации ритмической ЭРГ также необходимо использовать метод усреднения, при этом в соответствии со стандартом ISCEV первые три отведения не учитываются.

Форма высокочастотной РЭРГ 30 Гц монофазна (рис. 67). Ее амплитуда рассчитывается по наиболее типичной (или средней) волне от ее отрицательного до положительного пика. Кроме амплитудного параметра в РЭРГ 30 Гц оценивается временной показатель: межпиковый временной интервал (время от момента кульминации предшествующей волны до момента кульминации

Рис. 67. Общий вид высокочастотной ритмической электроретинограммы.

Рис. 68. Общий вид низкочастотной ритмической электроретинограммы.

последующей волны), характеризующий способность воспроизведения ритма колбочковыми элементами сетчатки.

Низкочастотная РЭРГ 10 Гц полифазна и состоит из целого комплекса чередующихся волн (рис. 68).

Приоритетные исследования отечественных ученых последних лет [21, 22] показали возможность дифференциальной оценки колбочковой и палочковой, on- и off-активности клеточных элементов сетчатки по результатам оценки субкомпонентов низкочастотной РЭРГ. Однако, поскольку низкочастотная ЭРГ и ее субкомпонентный анализ пока еще не приняты стандартами ISCEV, при обработке результатов РЭРГ 10 Гц мы рекомендуем оценивать параметры, описанные в литературе ранее:

• амплитуду главного компонента ритмической ЭРГ, которая рассчитывалась от пика отрицательного отклонения до пика соответствующей позитивной волны (в микровольтах);

• межпиковый временной интервал Р—Р, отражающий способность воспроизведения ритма нейрональными элементами сетчатки — время от момента кульминации предшествующей позитивной волны до момента кульминации последующей позитивной волны (в миллисекундах).

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Ритмическая ретинограмма:

  1. Оглавление
  2. СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ
  3. Ритмическая ретинограмма
  4. Применение электрофизиологических методов исследования при повреждении органа зрения
  5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -