Современные методы реанимационной терапии тяжелых химических и термических ожогов глаз

Знание конкретных временных параметров гибели обожженных тканей, выявление фазности и многосторонности ожогового процесса позволили разработать методы реанимационной терапии химических и термических ожогов глаз II, III и ГѴ степени, которая строилась по принципу своевременной нейтрализации повреждающего агента, выведения токсических продуктов распада, устранения болевого синдрома, использования KPT, направленной на нормализацию обменных процессов в глазу, ослабляющих процессы аутосенсибилизации, подавляющие интенсивность CPO.

Клиническая часть работы проведена на 97 больных (131 глаз) с ожогами глаз II и III степени. Химические ожоги были у 63 пациентов (63.9%), термические — у 24 (25.9%), термохимические — у 10 пациентов (11.2%). Наиболее часто ожоги глаз были получены в быту — 63 пациента (65%) и на производстве — 34 пациента (35%). Возрастной состав находившихся под наблюдением больных: до 30 лет — 27 пациентов (27.8%), 30-40 лет — 35 (36%), 40-50 лет — 17 (17.5%), старше 50 лет — 18 (18.7%). Мужчин было 59 (60%), женщин — 38 (40%). B срок до 2 ч после ожога в стационар поступило 38 человек (39%), в 1-е сутки обратились 35 человек (36%), на 2-4-е сутки — 24 (25%).

Степень тяжести ожога определяли по классификации KT.Ke- римова с соавт. (2000a).

Клиническая часть работы основана на офтальмологическом обследовании больных. Центральное зрение определяли с помощью проектора оптотипов фирмы “Carl Zeiss Jena Gmbh”. Биомикроскопию проводили на щелевой лампе той же фирмы.

Размер дефекта роговицы определяли по флюоресцеиновой пробе. Кроме того измеряли ВГД с использованием тонометра Маклакова и проводили офтальмоскопию. При необходимости проводили ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Критерием тяжести клинического течения ожогового процесса в глазу служили главным образом следующие признаки:

• выраженность болевого синдрома;

• наличие эрозии роговицы и скорость ее эпителизации;

• наличие грубой инфильтрации и изъязвления стромы роговицы;

• наличие выраженной реакции радужной оболочки;

• наличие экссудата во влаге передней камеры;

• гипертензия.

B качестве критерия оценки окончательного исхода ожогового процесса отмечали интенсивность васкуляризации роговицы, степень ее помутнения, визуальные результаты при выписке из стационара и в отдаленные сроки после ожога (0.5-4.0 года).

Основными критериями медицинской эффективности лечения больных с химическими ожогами глаз служили улучшение остроты зрения, положительная динамика в состоянии роговицы, уменьшение частоты осложнений в отдаленном периоде. Объем лечебных мероприятий в каждом случае был индивидуальным.

Для борьбы с аутоинтоксикацией больным в первые часы поступления в стационар в порядке неотложной помощи проводили диализ переднего отдела глаза путем непрерывного орошения ней- трализаторами продолжительностью 5-10 мин через каждые 3 ч, в зависимости от тяжести ожогового процесса в течение 3-5 сут. B качестве нейтрализаторов использовали жидкость, содержащую физраствор (500 мл), рибофлавин, аскорбиновую кислоту, цитраль и дикаин (по 0.004 г), левомицетин (0.05 г), гепарин (5000 ЕД). При отсутствии вышеуказанного нейтрализатора применяли физраствор, раствор Хенкса или среду 199 в разведении 1:10.

При хемозе с целью удаления токсического транссудата проводили секторную конъюнктивотомию, одновременно обожженную конъюнктиву отслаивали от склеры консервированной плазмой, или у-глобулином, или 1 мл 20% раствора перфторана, на поверхность роговицы укладывали коллагеновую пленку (при выраженном некрозе конъюнктивы коллагеновые пленки укладывали на склеру).

При явлениях блефароспазма ретробульбарно вводили 1 мл 2% раствора новокаина 1 раз в день, на курс лечения 3-5 инъекций.

B первый день поступления больных в стационар после определения чувствительности организма пострадавшего к антибиотикам назначали интенсивную противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды, 40% раствор уротропина, 10% раствор NaCl). B последующем 1 раз в неделю производили посев с конъюнктивы для характеристики бактериальной флоры и ее чувствительности.

C первого дня после травмы назначали частые инстилляции 3% раствора календулы, а также аппликации 2% одноименной мази.

Накопленный нами клинический опыт показал, что важно умело использовать лечебные средства, необходимые для каждого этапа патологического процесса. Немаловажное значение при этом имеет искусственное питание жизнеспособных тканей глаза.

Для удаления некротически измененной ткани использовали растворимые протеолитические ферменты: трипсин, папаин, колла- геназу, иммозимазу. При отсутствии растворимых ферментов передний отрезок глаза орошали раствором марганцево-кислого калия или удаляли некротические ткани хирургическим путем.

C первых часов поступления в стационар большое значение уделялось мероприятиям, направленным на нормализацию метаболизма поврежденных тканей. C этой целью назначали частые 6-8- кратные инстилляции кератоника, нормализующего тканевое дыхание, 20% раствора перфторана и солкосерила, восстанавливающих содержание кислорода, стабилизирующих проницаемость клеточных мембран и подавляющих интенсивность CPO. Для усиления ингибиций CPO назначали антиоксиданты: облепиховое масло, сх-токоферол, аскорбиновую кислоту, рыбий жир, спермацетовое масло и широко использовали коллагеновые покрытия, которые укладывали на поверхность роговицы, а при выраженном некрозе конъюнктивы укрепляли на поверхность склеры.

Как показали экспериментальные исследования, коллагеновые покрытия при химических ожогах глаз в силу своих биологических свойств создавали благоприятные условия для заживления поврежденных тканей, подавляли инфильтративные явления, способствовали более быстрой эпителизации, уменьшали отек в роговице, формировали в ней более тонкий рубец.

Кроме того, в некротической стадии ожоговой болезни назначали частые инстилляции аутокрови, использовали фибринные пленки, приготовленные из крови больного. Фибринные пленки, являясь нательным белком, оказывали бактериостатическое и анал- гезирующее действие.

Весьма эффективными в некротической стадии ожоговой болезни были инстилляции у-глобулина, которые снимали явления интоксикации, предупреждали явления вторичной инфекции, подавляли экссудативные явления.

B некротической стадии ожоговой болезни, когда в тканях выражены явления спазма и ишемии, использовали сосудорасширяющие средства. При наличии спазма и отека ткани применяли инстилляции 2.5% раствора ацетилхолина или 6% ацетилхолиновую мазь.

При атоническом парезе капилляров назначали инстилляции адреналина в разведении 1:1000.

Для устранения гемостаза, тромботических явлений применяли антикоагулянты. Особое значение при этом придавалось приему салицилатов и бутадиона, которые действовали не только как противовоспалительные препараты, но и как антикоагулянты.

Для борьбы с гемостазом и тромботическими явлениями, ане- мизацией цилиарного тела применяли гепарин, который, являясь ингибитором гиалуронидазы, оказывает одновременно на ткань роговицы противоотечное действие (32 ЕД в 1 мл физраствора), или салицилаты (10% раствор салицилового натрия по 5 мл внутривенно в течение 5-7 сут или бутадион по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 сут).

B некротической стадии ожоговой болезни проводили длительные и частые орошения обожженных тканей глаз разными лекарственными препаратами. При резорбции коллагенового покрытия орошали весь передний отрезок глаза раствором Хенкса или средой 199 в разведении 1:10 с последующей инсталляцией на поверхность роговицы солкосерилового желе, укрепляли коллагеновое покрытие и депонировали в него вышеуказанные препараты. Ha ночь (6-часовой ночной промежуток — сон) за веки апплицирова- ли 5% синтомициновую или нафталано-фитонциновую эмульсию.

Наряду с этим с первого дня получения травмы назначали десенсибилизирующую терапию (тавегил, супрастин, кетатефен, пипольфен, препараты хлористого кальция).

Дефицит антиоксидантов устраняли с помощью следующих процедур:

• подконъюнктивальные инъекции аскорбиновой кислоты в дозе 0.2 мл в сочетании с 0.2 мл 2% раствора новокаина

1 раз в 2 дня (курс лечения 7-10 инъекций);

• инстилляции цистеина по 2 капли 5 раз в день в течение 5 сут;

• инстилляции а-токоферола по 2 капли 5 раз в день в течение 7-14 сут;

• аппликации 2% а-токофероловой мази;

• инстилляции облепихового масла по 2 капли 5 раз в день в течение 14 сут;

• инстилляции рыбьего жира, спермацетового масла по

2 капли 5 раз в день в течение 10-14 сут.

По показаниям назначали миотики или мидриатики.

Тканевое дыхание нормализовали с помощью подконъюнкта- вальных инъекций 0.3 мл 20% раствора перфторана 1 раз в день в течение 7 сут, инстилляции 20% раствора перфторана по 2 капли 8 раз в день в течение 10-14 сут, орошением переднего отрезка глаза увлажненным кислородом 3-4 раза в день в течение 3-4 нед, инстилляциями солкосерила 6-8 раз в день в течение 3-4 нед.

Нормализация углеводного и белкового обменов, устранение отеков и мукоидного набухания роговицы достигались путем инстилляций в обожженные глаза через каждые 2 ч 5% раствора глюкозы, 2% раствора новокаина, у-глобулина, 5% раствора глицерина, 5% раствора унитиола, кератоника. Подконъюнктивальные инъекции 0.2 мл 2% раствора новокаина производили 1 раз в 3 дня, курс лечения 10-15 инъекций. Для подавления процессов экссудации назначали у-глобулин по 1 мл внутримышечно, на курс лечения 15- 20 инъекций.

При ожогах роговицы, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, с первого дня после травмы закапывали солкосе- рил по 2 капли 8 раз в день.

Весьма эффективно орошение переднего отдела глаза кисло- родно-белково-витаминной смесью с помощью специальной глазной ванночки. Состав смеси: 200 мл 5% раствора глюкозы, 0.02 г цитраля, 0.05 г аскорбиновой кислоты, 0.002 г рибофлавина, 25 г белка свежего куриного яйца.

Для лечения больного с химическими и термическими ожогами глаз ІІ-ГѴ степени необходим индивидуальный лечебный пост. Сестра, обслуживающая этого больного, должна осуществлять лечение непрерывно в течение суток, особенно в первые 3 сут после ожога с целью реанимации обожженных клеток, находящихся в состоянии паранекроза.

Необходимо составить индивидуальную схему лечения для каждого больного с учетом степени, характера, протяженности и глубины поражения. Приведем пример.

Больной A., 32 года. Химический ожог правого глаза III степени, острота зрения 0.01.

B первый час поступления — орошение переднего отдела глаза раствором Хенкса, или средой 199 в разведении 1:10, или вышеуказанным нейтрализатором.

Спустя 2 ч передний отдел глаза промывали вышеуказанными нейтрализаторами, под конъюнктиву вводили 0.3 мл 20% раствора перфторана, или 0.3 мл у-глобулина в сочетании с 8 ЕД гепарина, инсталлировали 2 капли 5% раствора глюкозы, через 5 мин — 2 капли 5% раствора глицерина, через 5 мин — 2 капли кератоника, через 5 мин — 2 капли солкосерила, на роговицу укладывали коллагеновую пленку. Через 10 мин за веки в конъюнктивальную полость закладывали одну из вышеуказанных мазей.

Спустя 2 ч передний отдел глаза в течение 5 мин орошали кислородо- белково-витамипной смесью с помощью специальной глазной ванночки, затем в течение 1-2 мин увлажненным кислородом с последующей инстилляцией кератоника, через 5 мин — 2 капли перфторана, через 5 мин — 2 капли раствора календулы, через 5 мин — 2 капли а-токоферола, через 10 мин — аппликация 2% мази календулы или 2% а-токофероловой мази.

Спустя 2 ч передний отдел глаза в течение 5 мин орошали кислородо- белково-витаминной смесью в течение 5 мин. По показаниям удаляли коллагеновую пленку и закладывали новые пленки с последующей инстилляцией 2 капель 5% раствора цистеина, через 5 мин — 2 капли 20% раствора перфторана, через 5 мин — 2 капли 2% раствора новокаина, через 5 мин — 2 капли солкосерилового желе, через 10 мин закладывали спермацетовое масло.

Через 2 ч передний отдел глаза осматривали, орошали в течение 1-2 мин увлажненным кислородом. Ha роговицу укладывали коллагеновую пленку. B конъюнктивальную полость инсталлировали 2 капли 3% раствора календулы, через 5 мин — 2 капли керэтоника, через 5 мин — 2 капли облепихового масла, через 10 мин за веки закладывали 0.5% тиаминовую мазь.

Через 2 ч передний отдел глаза осматривали (биомикроскопия) с ин- стиляцией 5% раствора глюкозы, через 5 мин — 2 капли раствора глицерина, через 5 мин — 2 капли солкосерила, через 10 мин — за веки закладывали 5% ксероформенную мазь.

Через 2 ч передний отдел глаза осматривали с последующей инстилляцией 2 капель кератоника, через 5 мин — 2 капель 5% раствора глюкозы, через 5 мин — 20% раствора перфторана, через 5 мин — солкосерила, через 10 мин за веки закладывали 5% метилурациловую мазь.

Через 2 ч передний отдел глаза орошали увлажненным кислородом в течение 1-2 мин, при наличии показаний сменяли коллагеновое покрытие, в конъюнктивальную полость инсталлировали 2 капли раствора перфторана, через 5 мин — 2 капли кератоника, через 5 мин — 2 капли солкосерила, через 10 мин за веки закладывали одну из вышеуказанных мазей.

Через 2 ч передний отдел глаза в течение 5 мин орошали витаминнобелковой смесью с последующей инстилляцией 2 капель 5% раствора глюкозы, через 5 мин — 2 капли кератоника, через 5 мин — 2 капли 3% раствора календулы с последующей аппликацией за веки 5% металурациловой мази.

Шестичасовой сон.

B 6.00 передний отдел глаза осматривали, во 2-е и З-и сутки после ожога лечение проводили по вышеуказанной схеме.

C 4-х суток после травмы инсталляции проводили через 3 ч в течение 3 сут, передний отдел глаза орошали реже, 6-8 раз в сутки.

Ha 2-й неделе после ожога инстилляции проводили через 4 ч, передний отрезок глаза орошали 4 раза в день.

Вторая стадия — стадия трофических расстройств характеризуется воспалительной реакцией. Ha данном этапе развития патологического процесса наряду с вышеуказанным комплексом реанимационной терапии применяли препараты, подавляющие воспалительную реакцию в травмированном глазу, гормоны стероидного и нестероидного ряда, ферменты, антигистаминные средства и ингибиторы протеаз.

C целью нормализации системы кровоснабжения и подавления экссудативной реакции внутривенно вводили реополиглюкин, гемодез, полиглюкин, препараты крови — как системно в виде инъекций, так и локально в виде инстилляций и подконъюнктивальных инъекций. Реополиглюкин и гемодез обладали выраженным дезин- токсикационным действием, что способствовало подавлению интенсивности воспалительного процесса.

Для улучшения кровоснабжения глаза в обожженном глазу назначали продектин, доксиум и кавинтон. Восстановление кровоснабжения в поврежденном глазу способствовало улучшению питания в обожженной ткани, дезинтоксикации всего организма.

B стадии трофических расстройств большим подспорьем в достижении положительного эффекта являлось применение ультразвуковой терапии. Применение ультразвука обусловлено его многофакторным лечебным действием: противовоспалительным, аналге- зирующим, стимулирующим обменные и регенераторные процессы.

B связи со способностью ультразвука усиливать проникновение лекарственных веществ в озвучиваемую ткань, положительный лечебный эффект был получен при фонофорезе с различными витаминными препаратами.

Выраженный эффект стимуляции процессов регенерации в поврежденной роговице достигался при воздействии низкоэнергетическим гелий-неоновым лазерным излучением и магнитным полем.

B стадии трофических расстройств, проводя лечебные мероприятия но улучшению питания и дыхания роговицы, мы боролись с отеком тканей. Для этого в конъюнктивальный свод инсталлировали 50% раствор глицерина, 5% раствор цистеина, под конъюнктиву вводили 0.2 мл 0.9% NaCl или 0.2 мл дексазона. Кортикостероиды применяли осторожно, контролируя ВГД и состояние эпителиального слоя роговицы. Для предотвращения процессов аутосенсибилизации и аутоинтоксикации в стадии трофических расстройств применяли у-глобулин в виде инстилляции и подконъюнктивальных инъекций, димедрол, тавегил, кетатифен, 10% раствор хлористого кальция. При нарастании резорбционно-токсического экссудативного иридоциклита на фоне антибиотиков назначали ретробульбарные инъекции 1 мл 0.05% раствора дексаметазона или гидрокортизона 1 раз в день в течение 3-6 дней, на курс лечения 3-5 инъекций. Практика показала, что в таких случаях эффективны повторные введения гемодеза или плазмы по 200 мл ежедневно в течение 4-5 сут.

Применение патогенетически обоснованной комплексной реанимационной терапии при ожогах глаз III степени значительно стимулирует процессы регенерации эпителия роговицы, ингибирует интенсивность воспалительной реакции, оказывает дегидратацион- ное и рассасывающее действие, ускоряет резорбцию инфильтрата, что в целом способствует формированию более нежного рубца роговицы (рис. 7.7, 7.8).

При химических ожогах глаз ІИ-ГѴ степени весьма частым осложнением в стадии трофических расстройств является вторичная глаукома. Различают 2 формы вторичной глаукомы:

Рис. 7.7. Глаз больного А.

а — ожог конъюнктивы и роговицы Ill степени известью, острота зрения O.Ol; б — нерез 6 мес госле курса реанимационной терапии, острота зрения 0.5.

• ранняя — реактивная, которая связана с повреждением вен, тромбозом сосудов радужной оболочки, цилиарного тела, обильной экссудацией из сосудов увеального тракта;

• поздняя, возникающая в результате облитерации угла передней камеры, разрастания ретрокорнеальных пленок.

B связи с этим для борьбы с вторичной глаукомой показаны неоднократные приемы глицерола, диакарба и антиглаукоматозные операции.

Часто в стадии трофических расстройств при тяжелых химических ожогах глаз в передней камере появляется гифема, которая возникает в результате выхода элементов крови за пределы сосудов вследствие повышенной их проницаемости. Для рассасывания гифе- мы необходимо вводить под конъюнктиву 0.3-0.4 мл 20% раствора перфторана 1 раз в день в течение 7 сут, также показаны ин-

Рис. 7.8. Глаз больного В.

а — ожог конъюнктивы и роговицы Ill степени серной кислотой, острота зрения 0.02; б — через 6 мес после курса реанимационной терапии, острота зрения 0.7.

стилляции 20% раствора перфторана по 2 капли 6 раз в день в течение 7 сут, прием вовнутрь препаратов хлористого кальция, аско- рутина.

B стадии трофических расстройств необходимы также орошения переднего отдела глаза и подконъюнктивальные введения медикаментозных препаратов, а также инстилляции цитраля 1:100.01, 0.02% раствора рибофлавина, 5% раствора глюкозы, кератоника, солкосерилового желе.

При нормализации ВГД, исчезновении гифемы, полной эпите- лизации роговицы борьба с избыточной васкуляризацией возможна с помощью инстилляции и подконъюнктивальных инъекций дексаметазона.

B стадии образования бельм нет необходимости в глюкозе, цистеине, аскорбиновой кислоте, т.к. эти вещества доставляются по новообразованным сосудам. Для борьбы с избыточной васкуляризацией назначали кортикостероиды, хлористый натрий, глицирин, витамин А, рибофлавин, 20% раствор перфторана, кератоник, сол- косерил.

B стадии образования бельм с целью профилактики грубых рубцовых изменений эффективно применение ультразвука и электрофореза. B качестве контактной среды возможно использовать дексаметазон, лидазу, хлористый кальций. Продолжительность процедуры — 4-5 мин, курс лечения — 15-20 сеансов. Применяют также электрофорез с 1% раствором иодистого калия, курс лечения — 10-15 процедур.

Для борьбы с избыточной васкуляризацией возможно применение низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения, обладающего высокой биологической активностью.

Bce больные, перенесшие химические и термические ожоги глаз ІИ-ГѴ степени, нуждаются в диспансерном наблюдении для проведения повторных курсов лечения (оптическая кератопластика, устранение трихиаза и симблефарона).

Клинический опыт показал, что использование вышеуказанного метода лечения, применяемого в каждом случае индивидуально с учетом патогенетических стадий ожоговой болезни, позволяет выделить важнейшее звено в данном способе лечения, а именно KPT, рекомевдуемую в некротической стадии и в стадии трофических расстройств, т.к. от ее своевременности, полноты и интенсивности зависит длительность и тяжесть течения последующих этапов ожоговой болезни. Накопленный в Азербайджанском НИИ офтальмологии опыт по лечению химических и термических ожогов глаз позволяет рекомендовать KPT для внедрения в более широкую офтальмологическую практику.

Мы проанализировали результаты KPT с учетом стадий ожогового процесса.

Наблюдали 97 больных (131 глаз) с ожогами II и III степени: химическими — у 76 пациентов (78.3%), термическими — у 11 (11.3%), термохимическими — у 10 (10.9%). Бытовые ожоги были у 68 пациентов (70.1%), из них криминогенные — у 59 (55.6%), производственные — у 29 (29.9%).

Возрастной состав больных: 50 лет — 10 (10.4%). Мужчин было 76 (78.3%), женщин — 21 (21.7%).

Больных разделили на 2 группы:

• 1-я группа (66 человек, 89 глаз) получала KPT с учетом особенностей стадий ожогового процесса. У пациентов 1-й группы ожоги II степени были у 35 больных на 44 глазах (49.4%), ожоги III степени — у 31 пациента на 45 глазах (50.6%);

• 2-я группа (31 человек, 42 глаза) получала традиционную медикаментозную терапию: обильное промывание конъюнктивальной полости 0.9% физиологическим раствором, введение аутокрови с пенициллином под конъюнктиву и в каплях, гемодез, тауфон, цитраль, 5% раствор глюкозы, лечебные контактные линзы, лазеротерапию. Bo 2-й группе ожоги II степени были у 16 больных на 20 глазах (51.6%), ожоги III степени — у 15 больных на 22 глазах (48.4%).

У всех пациентов, начиная с 3-х суток, исследовали T- и В-сис- темы иммунитета и неспецифические факторы иммунной защиты. B СЖ и сыворотке крови определяли содержание цитокинов. У 80 пациентов, начиная с 6-10-х суток после ожога, обнаружены признаки вторичной иммунологической недостаточности, которая проявлялась в уменьшении количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов, в увеличении общего количества Т-активированных лимфоцитов. 50 пациентам была проведена иммунокоррекция с помощью тимогена.

У пациентов 1-й и 2-й групп до лечения определяли остроту зрения (табл. 7.7, 7.8). При ожогах II степени в 1-й группе острота зрения варьировала от 0.01 до 0.05, чаще всего встречались больные с остротой зрения 0.02-0.05 (63%). У пациентов 2-й группы при ожогах II степени острота зрения варьировала от 0.02 до 0.05.

Таблица 7.7. Острота зрения у пациентов 1-й группы (KPT) при ожогах Il и Ill степени до лечения

Таблица 7.8. Острота зрения у пациентов 2-й группы при ожогах Il и Ill степени до лечения

При ожогах III степени основной контингент больных имел при поступлении остроту зрения 0.001 (64%).

Клиническая картина у пациентов с ожогами глаз была такова: у большинства больных при умеренном болевом синдроме имели место гиперемия, отек век, блефароспазм, выраженный хемоз конъюнктивы, тотальная эрозия роговицы. Рефлекс глазного дна был тусклым.

При ожогах глаз III степени у всех больных отмечен выраженный отек век, хемоз, значительная ишемия и участки некроза лимба. Поражение конъюнктивы характеризовалось наличием участков некроза. Поверхность роговицы была тусклой, шероховатой. Помутнение роговицы было более глубоким и интенсивным, отмечено во всех слоях (матовое стекло) и сопровождалось глубокой тотальной эрозией.

Критерием эффективности лечения больных служили сроки купирования воспалительных явлений, характер течения репаративной регенерации (начало и завершение эпителизации, определяемые с помощью флюоресцеиновой пробы), продолжительность лечения, частота и характер осложнений.

Эффективность KPT с учетом патогенетических особенностей стадий ожогового процесса и традиционной медикаментозной терапии представлена в табл. 7.9. B 1-й группе процессы регенерации при ожогах глаз III степени проходили быстрее, чем во 2-й группе, в 6 раз, при ожогах глаз II степени — в 9.5 раза. Более быстрое начало эпителизации роговицы у пациентов 1-й группы объяснялось лечебными свойствами KPT, создающими благоприятные условия для восстановления обменных процессов в тканях глаза.

Клиническое течение ожогового процесса в 1-й группе было более гладким и безболезненным, интенсивность и продолжительность воспалительной реакции уменьшались (табл. 7.9). Больные

Таблица 7.9. Эффективность KPT и традиционной медикаментозной терапии (М±т)

Примечание, *p