Внезаяная потеря зрения
Отслойка сетчатки — это отделение слоя палочек и колбочек ог пигмент- ноі о эпителия сетчатки из-за скопления жидкости между ними. B результате нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.
Этиология. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения, наличием дистрофических изменений в сетчатке, тракционными воздействиями со стороны стекловидного тела.
Различают первичную (дистрофическую), травматическую и вторичную отслойку сетчатки. Первичная (дистрофическая, идиопатическая, регматоген- ная) огслойка возникает в связи с разрывом сегчатки и проникновением через нею жидкости из стекловидного тела.
Травматическая отслойка сетчагки развивается вследствие прямой траьмы глазногс яблока — контузии и проникающего ранения.
Вторичная отслойка сегчатки является следствием различных ілазных заболеваний: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов, ретиниюв. цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбоза цен гральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии недоношенных и при серповидно-клеточной анемии, ангиоматоза Гиппеля—Линдау, ретинита Koaica и др.
K факюрам риска возникновения отслойки сетчатки относятся периферические виіреохориорегинальные дистрофии сетчатки, уже имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу, высокая осложненная миопия; афакия, врожденная патология и травмы органа зрения; работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом больших тяжестей; наличие отслойки или дистрофий сетчатки у родственников первой степени родства.
Патогенез. Основным патогенетическим фактором в развитии первичной и травматической отслойки сетчатки является разрыв сетчатки или отрыв ее от зубчаюй линии. B патогенезе разрывов и отслойки сетчатки наибольпнло роль играют периферические витреохориоретинальные дисгрифии, тракции со стороны стекловидного тела и ослабление связей между фоторецепторами и пигментным эпителием сетчагки.
Среди периферических виіреохориорети- нальных дистрофий наиболее опасной считается решетчатая дистрофия. При ее прогрессировании могут формироваться разрывы сетчатки. Излюбленная локализация их — верхненаружный квадрант глазного дна.Клиническая картина. Больные с отслойкой сетчатки жал^тотся на внезапное выпадение ^астка поля зрения — появление перед глазом «завесы», «пелены». Этомумогут предшествовать ощущение «вспышек и молний» (фотопсии), искривление предметов (метамирфопсии), плавающие помутнения (рмс. 12.7).
Рис. 12.7. Отслойкасетчатки
Выпадение участка поля зрения и степень снижения остроты зрения зависят от локализации и распространенности оіелойки, вовлечения в процесс макулярной области. Скотома в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению огслойки.
Диагностика. Для диагностики отслойки сетчатки применяют периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, электрофизио- логические методы.
Лечение отслойки сетчатки хирѵргическое. Цель лечения — блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинапьные сращсния, которые оттягивают сетчатку в полость стекловидного тела. Для лечения применяют следующие методы:
1. Гипер- или гипотермические локальные транспупилллрные или транссклеральные воздействия для создания слипчивого воспаления в зоне разрывов сетчатки и прочной фиксации сетчатки (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия).
2. Склеропластические операции, которые восстанавливают контакт сетчатки с подлежащими оболочками Так, наложенная снаружи на склеру пломба вдавливает ее внутрь и приближает склеру и хориоидею к отслоенной сетчатке.
3- Интравитреальные (внутриполосгные) вмешательства. Это витрэктомия, введение в полость глаза расширяющихся газов, перфюрорганических соединений, силиконового масла, ретинотомия с последующей фиксацией ее краев с помощью крио- или эндолазерной коагуляции.
Успех операции зависит от своевременности ее проведения. При длительно существующей отслойке даже в случае потного анатомического прилегания сетчатки не происходит восстановления или повышения зрительных функций.
Профилактика отслойки сетчатки заключается в раннем выявлении периферических витреохориоретинальных дисгрофий сетчатки и своевременном их лечении (профилактическая лазерная фотокоагуляция), рациональном трудоустройстве больных и наблюдении за ними в динамике.