<<
>>

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания орбиты относятся к категории тяжелых патологий, которые могут привести не только к изменению зрительных функций, HO и к смерти больного.

Этиология. Причиной возникновения заболеваний данной группы, как правило, являюгся гнойные риносинуситы (более 60 % случаев).

Кроме того, воспалительные заболевания орбиты могут развиваться вследствие гнойно- воспалительныхзаболеваний челюстно-лицевой области, общихинфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, сифилис, туберкулез), а также в результате оперативных вмешательств, травматических повреждений и панофтальмита.

K воспалительным заболеваниям орбиты в первую очередь относятся остеопериостит, флегмона орбиты, тромбоз пещеристой пазухи, которые, как правило, связаны с заболеваниями полости рта (периодонтиты, прикорневые гранулемы, остеомиелит челюстей), флегмонами и абсцессами области лица и шеи, фурункулами и карбункулами лица и др.

Остеопериостит (periostitis) — воспаление надкостницы и костных стенок глазницы. Степень воспаления может быть различной — от умеренной воспалительной инфильтрации до образования абсцесса.

Классификация и клиническая картина. Палокализацшгр-гсзті- чают передний и задний остеопериостит, no характеру процесса - простой и гнойный остеопериостит.

Простой остеопериостит развивается, как правило, на фоне инфекционных заболевании (грипп, корь, краснуха, туберкулез, сифилис и др.). Характеризуется относительно медленным нарастанием симптомов: отеком, гиперемией, болью в области век и края орбиты.

Лечение. При нравильном лечении (применение местной терапии — антибактериальных (нитрофурал, теграциклин, тобрекс, тобрекс 2X, цилоксан, хлорамфеникол, эритромицин, флоксал, унифлокс), антисептических лекарственных средств (водорода пероксид, метенамин), препаратов, оказывающих репаративное действие (метилурацил, корнерегель), а также системной терапии с использованием антибактериальных, дезинтоксикационных лекарственных средств) возможно полное выздоровление с незначительным утолщением B месте воспаления.

Гнойный периостит характеризуется острым началом, недомоганием, высокой температурой i ела, головной болью; местные проявления выражены значительней, чем при простой форме.

Лечение. Госпигализация безотлагательна. Лечение должно быть комплексным.

Передний остеопериостит. Воспалительный процесс локализуется по краю орбиты с образованием инфильтрата и возможным возникновением на коже фистулы.

Л e ч e н и e хирургическое — вскрытие инфильтрата.

Задний остеопериостит. Инфильтрат локализуется в области решетчатой кости, основной пазухи. Клинические симптомы: отек, гиперемия век, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, смещение глазного яблока, диплопия, нарушение чувствительности роговицы, может осложняться застойным диском и невритом зрительного нерва со значительным снижением функции.

Лечение. Госпитализация безотлагательна. Системное лечение включает антибиотикоіерапию, назначение сульфаниламидных, антигистаминных, противоотечных, дезинтоксикационных, витаминных препаратов, а іакже, при необходимости, специфическую терапию. При вовлечении в процесс соседних пазух требуется их хирургическое вскрытие.

Тенонит (tenonitis) — воспаление тениновой капсулы глазного яблока.

Э т и о л о г и я. Причинами тенонита могут быты

• инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, гонорея, паротит, туберкулез, сифилис и др.)

• системные заболевания (ревматизм, коллагенозы и др.);

• травмы (в том числе и послеоперационные);

• воспалительные процессы в глазу (язвз роговой оболочки, иридоциклит, эндофтальмит, панофгальмит, воспаление зрительного нерва).

K л и н и ч e с к а я к a p г и н а. Процесс может бы гь острым и хроническим. Как правило, поражается один глаз. По характеру экссудата различают серозный и гнойный тенонит.

Заболевание сопровождается чувством давления в глазнице, болью, усиливающейся при движении глаза, появлением экзофтальма, нарушением подвижности глазного яблока; возможна диплопия. При серозном теноните процесс завершается в течение 3—4 дней.

При гнойном теноните экссудат часто прорывается в конъюнктивальный мешок.

Л e ч e н и e. Местное: положительный эффект дают тепловые процедуры — сухое тепло, аппликации парафина, диатермия, облучение кварцем, УВЧ- терапия; показаны инстилляции кортикостероидов до 8 раз в день, а также их подконъюнктивальное, парабульбарное введение. Системное лечение: внутрь назначают антибиотики, салицилаты, антигистаминные, витаминные препараты. При гнойном теноните дополнительно проводят вскрытие и дренирование тенонового пространства.

Флегмона орбиты (phlegmone orbitae) — диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки с последующим некрозом.

Э гиология. Заболевание обычно вызывается стафилококками и стрептококками, наиболее частая причина — воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, инфицирование при травмах, операциях в окулозрбитальной области, при болезнях зубов, обтцих инфекциях, вследствие выдавливания на лице фурункулов, ячменей, как осложнение гнойного дакриоцистита, панофтальмита.

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а. Заболевание возникает, как правило, остро — появляются головная боль, озноб, повышается температура тела. При осмотре: веки резко отечны, гиперемированы, расширение их затруднено; резкий хемоз конъюнктивы (ущемление ее в глазной щели); экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока или оно полностью неподвижно. Зрение значительно снижается, вплоть до светоощущения (как результат развития неврита зрительного нерва, тромбоза центральной вены сегчатки). Через несколько дней веки становятся мягкими, появляются участки флюктуации, а иногда и свищи с выделением из них гноя.

Лечени e Больные нуждаются в неотложной госпитализации. Ha первых этапах оказания помощи показано вскрытие глазницы на глубину до 5 см не только в стадии флюктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез производят в наиболее безопасном участке — наружном отделе орбиты. B него вводят турунду с гипертоническим раствором или антибиотиком, которую меняют ежедневно.

Внутрь назначают (инъекционно) антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикадионные лекарственные средства, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, витамины группы В, витамин С. B некоторых случаях назначают осмотерапию, гемоірансфузии, вводят антикоагулянты.

Прогноз серьезен как для глаза, так и для жизни пациента. Опасность заключается в интракраниальных осложнениях: гнойном менингите, абсцессе мозга, тромбозе пещеристой пазухи, сепсисе; распространению воспалительного процесса способствует отсутствие клапанов в венах орбиты. Также флегмона может осложняться язвой роговицы, параличом глазодвигательных мышц, косоглазием, птозом и др.

Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шауманна) является мультисистемным гранулематозным заболеванием. Поражение орбиты развивается после 40 лет, чаще страдают женщины.

Клиническая картина. Для саркоидоза как системного заболевания характерна триада симптомов: поражение кожи в виде бляшек, медиастинальная аденопатия и разрежение концевых фаланг кистей. Поражение орбиты проявляется в виде образования, которое располагается в переднем ее отделе (в частности, в верхненаружном квадранте), часто доступно пальпации. Цля саркоидоза орбиты характерен медленный рост. При распространении кпереди может достигать тканей верхнего века и кожи. При распространении к вершине орбиты кроме экзофтальма могут появиться тоз, ограничение подвижности верхней или наружной прямой мышцы, застойный диск зрительного нерва.

Л e ч e н и e хирургическое на фоне терапии глюкокортикоидами.

Гранулематоз Вегенера относится к иммунопатологическим процессам. Одинаково часто болеют женщины и мужчины, возраст больных варьирует от 3 мес. до 75 лет.

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а. Заболевание характеризуется клинической триадой: некротизирующим воспалением верхних дыхательных путей, хроническим диффузным нефритом и системным поражением мельчайших сосудов (диффузный ангиит). Различают два варианта клинической картины поражения орбиты. При первом варианте внезапно появляются односторонний, быстро прогрессирующий экзофтальм, плотный отек век, хемоз (отек конъюнктивы), инфильтрация и изьязвление роговицы, поражение зрительного нерва Через несколько недель или месяцев поражается вторая орбита. При втором варианте поражения орбиты развивается невоспалительный отек век с частичным птозом и умеренным экзофтальмом, постепенно возникает нарушение функций экс- траокулярных мышц.

Л e ч e н и e заключается в длительном приеме глюкокортикоидов и цитоста- тиков

Тромбоз пещеристой пазухи (trombosis sinus cavernosus). Клиническая картина подобна такой при остеопериостите с присоединением признаков снижения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, мидриаза, пареза III, IV и VI черепно-мозговых нервов; характерны потеря сознания, тошнота и рвота. Процесс часто двусторонний с быстрым прогрессированием.

Л e ч e н и e проводится совместно с нейрохирургом.

4.3.2.

<< | >>
Источник: Г.Д. Жабоедов и др.. Офтальмология: учебник— K.: ВСИ “Медицина”,2011. — 448 с.. 2011

Еще по теме Воспалительные заболевания:

  1. Воспалительные заболевания органов малого таза
  2. Воспалительные заболевания полости носа
  3. 2.8. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.
  4. 3.4. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
  5. Хронические воспалительные заболевания
  6. 4.5. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
  7. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты)
  8. БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
  9. 4.3. Воспалительные заболевания зрительного нерва
  10. 169, Воспалительные заболевания зрительного нерва
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -