Злокачественные опухоли

Чешуйчато-клеточный рак. Новообразование может локализоваться в конъюнктиве, лимбе, веках с прорастанием в роговицу. Часто сопровождается симптомами воспаления. При биомикроскопии границы опухоли нечеткие, с вновь образованными сосудами.

Диагностику проводят на основании биопсии или отпечатка с поверхности новообразования, брахитерапия.

Л e ч e н и e комбинированное (химиотерапия + хирургическое удаление опухоли либо крио- или лазеродеструкция).

П p о г н о з сомнигельный, так как опухоль склонна к рецидивам.

Пигментированные опухоли роговицы (меланокарцинома, меланосар- кома), как правило, развиваются на почве врожденных невусов лимба и конъюнктивы при прогрессирующем их росте и злокачественном перерождении.

Л e ч e н и e. Злокачественные новообразования роговицы необходимо удалять, возможно, с помощью криодеструкции и последующей химиотерапии и брахите- рапии. При подтверждении злокачееі венного ростд показаны энуклеаі щи глазного яблока с удалением значительного участка конъюнктивы, экзентерация орбита.

Прогноз для жизни пациента очень серьезен — смертность в случае развития метастазов составляет более 35 %.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите гистологические слои роговой оболочки.

2. Каковы свойства здоровой роговицы?

3. Укажите функции нормальной роговой оболочки.

4. Какие признаки включает в себя роговичный синдром?

5. Какими методами следует пользоваться для исследования роговицы?

6. Какие еще оболочки вовлекаются в процесс при воспалении роговицы?

7. Каковы исходы кератитов?

8. Какие противовирусные средства применяются при местном лечении герпетических кератитов?

9. Укажите различия поверхностных и глубоких кератитов. Ю.Приведите классификацию кератитов.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

] 1. Иннервацию роговицы обеспечивают:

A. Первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии

Ь.

B. Первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв Г. Лицевой нерв

Д. Парасимпатические волокна глазодвигагельного нерва

j 2. Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы:

A. Применяют метод «воздушной струи»

Б. Касаются роговицы тонким жгутиком, свернутым из влажной ваты

B. Дотрагиваются до роговицы концом стеклянной палочки Г, Дотрагиваются до роговицы полоской бумаги

Д. Закапывают 1—2 капли раствора фурацилина

j 3. Воспалительное заболевание роговицы называется:

A. Иритом Г. Циклитом

Б. Конъюнктивитом Д. Увеитом

B. Кератитом

1 4. Для перикорнеальной инъекции характерны следующие признаки:

A. Расширенные сосуды краевой петлистой сети, розово-фиолетовое окрашивание вокруг лимба с убывающей интенсивностью по направлению к сводам

Б. Конъюнктива темно-красного цвета, с расширенными извитыми сосудами

B. Конъюнктива ярко-красного цвета с уменьшением интенсивности по мере приближения к роговице

Г. Вовлечение в процесс поверхностных СОСуДОВ конъюнктивы

Д. Ярко-красный цвет конъюнктивы век и конъюнктивы сводов

\ 5. Типичными жалобами при керагите являются:

A. Светобоязнь, боль при взгляде на источник света, чувство распи- рания в глазу, «туман» перед глазами

Б. Слезотечение, чувство жжения инородного тела за веками, слипание век по утрам

B. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения, болъ

Г. Ноющая, пульсирующая боль в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света

Д. Гиперемия век, зуд, утомляемость глаз

j 6, Скопление гноя на дне передней камеры называется:

A. Гифемой Г. Преципитатом

Б. Лейкомой Д. Г'емофтальмом

B. Гипопионом

I 7. Основными клиническими симптомами ползучей язвы роговицы являются.

A. Обильное гнойное отделяемое со дна язвы, грубое рубцевание с выраженным нарушением сферичности роговицы

Б.

B. Наличие прогрессирующей зоны язвы (активный край), наличие гипопиона

Г. Отек роговицы с обильным гнойным отделяемым, васкуляризация роговицы

Д. Бельмо роговицы, помутнение влаги передней камеры

] 8. K возможным осложнениям гнойной язвы роговицы относятся:

A. Атрофия глазного яблока, катаракта

Б. Перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома

B. Панофталъмит

Г. Бельмо роговицы

Д. Bce ответы правильные

I 9. Для консервативной терапии гнойных кератитов характерны следующие принципы:

A. Активная антибиотикотерапия, очищение и туширование язвы, стимуляция эпителизации, купирование симптомов иридоциклита

Б. Активная противогрибковая терапия с использованием кортикостероидов, диатермокоагуляция язвы, рассасывающая терапия

B. Антибактериальная терапия, местные анестетики, тампонирование дна язвы мазью с антибиотиками с наложением монокулярной повязки

Г. Дезинфицирующие средства в сочетании с антигистаминными препаратами

Д. Общая и системная антибиотикотерапия, назначение миотиков

\ 10. Ведущим хирургическим методом лечения бельма является:

A. Рефракционная кератотомия Б. Лазеркоагуляция

B. Послойная кератопластика

Г. Фистулизирующая кератэктомия Д. Эксцизия

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

I Задача 1

Больной 35 лет обратился к окулисту с жалобами на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в правом глазу после травмы глаза веткой. Объективно: Visus OD 0,1, не корр., OS 1,0. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. Ha роговице инфильтрат желтого цвета. Зона инфильтрата окрашивается флюоресцеином. Поставьте диагноз.

I Задача2

Больная 40 лет предъявляет жалобы на ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение и снижение остроты зрения левого глаза. Перенесла грипп. Объективно: Visus OS 0,2, не корр. Блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной.

I Задача 3

Больной 45 лет предъявляет жалобы на светобоязнь, слезотечение, боль и снижение остроты зрения правого глаза. Объективно: Visus OD 0,07, не корр. Блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, резко выраженная смешанная инъекция глазного яблока. B глубоких слоях центральной части роговицы — инфильтрат серого цвета, имеющий форму диска. Чувствительность роговицы снижена. Поставьте диагноз.

I Задача4

Больной 25 лет предъявляет жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. Объективно: Visus 0,02. Глаз спокоен. B центре роговицы — белесовато-серого цвета помутнения округлой формы, диаметром 7 мм, с гладкой блестящей поверхностью. Поставьте диагноз.

I Задача 5

Больная 25 лет жалуется на сильную боль в левом глазу, ухудшение зрения, светобоязнь, слезотечение. Носит контактные линзы. Объективно: глазная щель сужена. Перикорнеальная инъекция, на роговице параллельно лимбу — дугообразный инфильтрат сероватого цвета. Поставьте диагноз.

I Задачаб

Больному 36 лет 5 дней тому назад в глаз попала песчинка, однако к врачу обратился лишь через 2 дня после травмы. Жалуется на сильную боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения. Объективно: глазная щель сужена, отек век, в центре роговицы — инфильтрат серовато-желтоватого цвета, размером 2x2 мм, содержимое передней камеры прозрачное. Поставьте диагноз.

j Задача 7

Больной жалуется на снижение остроты зрения обоих глаз, светобоязнь, покраснение глаз, глухоту. Боль в обоих глазах беспокоила приблизительно 4 недели назад. Объективни: сужение глазной щели, невыраженная перикорнеальная инъекция, роговица обоих глаз в нижненаружном квадранте серовато-белого цвета. Зрачок узкий, реакция на свет вялая.

Поставьте диагноз. Какая этиолоі ия заболевания наиболее вероятна? j ЗадачаБ

K Вам как врачу-терапевту на прием пришла больная с жалобами на кашель, повышение температуры тела. Осматривая больную, Вы заметили на правом глазу незначительное помутнение роговицы. Из анамнеза выяснили, что глаз плохо видит на протяжении 15 лет (после травмы). Объективно: глазная щель открыта хорошо, глаз спокоен. Ha роговице — легкое помутнение в поверхностных слоях размером 5 X 6 мм. Поставьте диагноз.

Ответы на тестовые задания

1 — А; 2 — Б; 3 — В; 4 — А; 5 — В; 6 — В; 7 — В; 8 — Д; 9 — А; 10 — В.

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1. Травматический кератит правого глаза.

Задача 2. Герпетический (древовидный) кератит левого глаза.

Задача 3. Герпетический (дисковидный) кератит правого глаза.

Задача 4. Бельмо роговицы левого глаза.

Задача 5. Краевой кератит левого глаза.

Задача 6. Травматический кератит правого глаза.

Задача 7. Кератит обоых глаз. Наиболее вероятная этиология — сифилитическая.

Задача 8. Облачковидное помутнение роговицы правого глаза.