Абсцесс мозга
Абсцесс мозга - одно из самых тяжёлых осложнений гнойного среднего отита. Отогенные абсцессы составляют около 70% всех случаев возникновения абсцессов в мозговом веществе. Эпитимпанит служит причиной возникновения абсцесса мозга и мозжечка в 70% случаев.
Чаще такое осложнение возникает у мужчин в возрасте 20-50 лет. Смертность от абсцесса мозга достигает 50%. Распространение гнойного процесса происходит контактным путем вследствие разрушения костных стенок, отделяющих среднее ухо от средней и задней черепной ямок. Возможен и сосудистый путь проникновения инфекции - в белое вещество мозга. Микрофлора бывает разнообразной - стрептококк, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка. Начало развития абсцесса мозга состоит из реакции сосудов белого вещества под влиянием гнойной флоры, что приводит к поражению их стенок. В дальнейшем происходит тромбоз и развивается ишемический очаг вещества мозга. Закрытие капилляров приводит к дальнейшему нарушению ткани мозга и ее распаду, нагноению, образуется полость того или иного размера, различной формы - от округлой до треугольной. Абсцесс в веществе мозга может быть расположен на разной глубине - от 0,5 до 6 см. Гной, заполняющий полость абсцесса, может быть густым, грязно-коричневой или желто-зеленой окраски, с крайне неприятным запахом. Чаще абсцесс развивается в височной доле и полушариях мозжечка. Диагностика абсцесса мозга может вызывать затруднения в первых стадиях развития, маскируясь симптомами хронического гнойного среднего отита или мастоидита.Клиника. Симптомы делятся на:
1) общие,
2) общемозговые,
3) очаговые.
Сильнейшая головная боль различной локализации, усиливающаяся при движении головой; рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи. Общее состояние тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, иногда землистый цвет лица, которое имеет страдальческое выражение.
Частым симптомом бывает брадикардия. Температура тела может быть повышена, но часто бывает нормальной. Красная кровь не изменена, в белой - явления лейкоцитоза. Отмечается раздражительность больного или, наоборот, апатичность, бессонница. Отмечаются застойные явления на глазном дне, чаще выраженные на стороне поражения.Очаговая симптоматика связана с локализацией абсцесса в определённой доле мозга. При поражении левой височной доли у правшей возникает амнестическая афазия. Больной не может назвать знакомые предметы. Например, ему показывают авторучку и просят сказать, что это такое? Ответ: «Это то, чем пишут». Иногда нарушается способность считать. При глубоко распространившихся абсцессах височной доли возникает полная афазия: больной не может называть предмета, ни произносить слова. Выявляются рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма. Локализация абсцесса в правой височной доле менее информативна.
При локализации абсцесса в лобной доли мозга может наблюдаться эйфория, «лобная психика».
В настоящее время большую помощь в диагностике абсцессов мозга оказывает компьютерная томография и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса. Спинномозговая пункция свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении.
Для абсцесса мозжечка характерны сильнейшая головная боль, чаще в области затылка. Отмечаются адиадохокинез на стороне поражения, грубый нистагм, направленный также в сторону поражения, промахивание одной рукой, соответствующей стороне поражения.
Лечение. Хирургическое лечение состоит из санации гнойного очага в среднем ухе (расширенная мастоидотомии или расширенная радикальная операция) и пунктировании вещества мозга в поисках абсцессов. Когда абсцесс обнаружен, то проводят вскрытие его полости, опорожнение, устанавливают дренаж, позволяющий оттекать гнойному содержимому. Проводится интенсивное общее лечение с привлечением невропатологов, нейрохирургов, терапевтов.
Еще по теме Абсцесс мозга:
- 4) Абсцесс.
- 20. Методы томографии мозга и ее разновидности
- 9.2.1.2. Техника операций на мозге
- 10.4. Нарушения венозного кровообращения головного мозга
- Глава 14. Абсцессы головного мозга. Хирургическое лечение
- ОСТРОЕ НЕГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МОЗГА. ENCEPHALITIS ACITTA.
- Паратонзилярный абсцесс
- Отогенный абсцесс мозжечка
- Отогенный абсцесс мозга
- Субдуральный абсцесс
- Отогенный абсцесс мозга и мозжечка.
- Абсцессы лобной доли мозга
- Отогенные абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка
- ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫБ)ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,АБСЦЕСС МОЗГА)
- Абсцесс мозга
- Абсцессы мозга
- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
- 3.5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МР-МЕТОДИКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГО ВЫХ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ДООПЕРАЦИОННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА