ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА(ГЛОТКИ И ГОРТАНИ)

Химические ожоги пищевода, глотки и гортани вызываются по-

паданием на слизистую оболочку этих органов едких жидкостей

(кислоты, щелочи).

В первые сутки и дни после ожога применение лекарственных

средств направлено на устранение явлений шока, интоксикации и

дисфагии.

В первые 6-8 ч используют также медикаментозные средства

для нейтрализации и удаления едкого вещества со слизистой обо-

лочки пораженных органов.

Для воздействия на развивающийся воспалительный процесс и

отек тканей и предупреждения в дальнейшем грубого рубцевания,

ведущего к стенозированию пищевода, назначают антибиотики и кор-

тикостероиды.

Ввиду повышенной склонности к спазмам пищевода после пе-

ренесенного ожога применяют спазмолитические и нейроплегические

средства.

Длительность медикаментозной терапии в среднем составляет

при ожоге 1 степени-10-12 дней, II степени-2-3 нед, III сте-

пени-5-8 нед (Б. А. Шапаренко, А. Б. Сливко, 1977).

Для удаления и нейтрализации едких жидкостей при ожогах

кислотами применяют

Rp.:Sol. Natrii hydrocarbonatis 2(3)%-2000

(3000) ml

DS. Для промывания пищевода и желудка

в количестве 2-3 л

Rp.: Suspens. Magnesii oxydi (ustae) I % - 2000 ml

DS. Для промывания пищевода и желудка

(перед применением взболтать)

Rp.: Magnesii oxydi 20,0

Aq. destill. 120 ml

MDS. По 1 столовой ложке внутрь через

каждые 10 мин при отравлении кисло-

тами (перед употреблением взбалты-

вать)

При ожогах уксусной эссенцией можно также промывать же-

лудок и пищевод чистой водой до исчезновения запаха эссенции,

При ожогах щелочами

Rp.: Sol. Ac. hydrochlorici 0,1% -2000(3000) ml

DS. Для промывания пищевода и желудка

Rp.: Sol. Ac. citrici 0,1%-2000 ml

DS. Для промывания пищевода и желудка

Уксусная кислота разведенная 20 мл (2 десертные ложки) на

1 л воды, пить после ожога щелочью.

Обезболивающие средства

Rp.: Sol. Omnoponi 1(2)%- I ml

(seu Sol. PromeaoU 2 "))

D. t. d, N. 3 in ampull.

S. Ввести подкожно I-2 мл в первый день

после ожога; детям старше 2 лет-0,1 мл

на год жизни, не более 1 мл

Стерильный раствор новокаина 0,25-0,5% (с. 210)-вводить

внутривенно медленно в положении больного лежа по 2-3 мл (5-

10 мл) свежеприготовленного раствора, 5 дней ежедневно по 2-

3 раза в день (можно вместе с 10 мл 40% раствора глюкозы), в

дальнейшем 1 раз в день в течение 10 дней. Или вводить внутри-

мышечно 1-2% раствор по 5-10 мл через день в течение 3 нед.

Применение новокаиновых блокад при ожогах пищевода, глотки

и гортани

А. Борьба с дисфагией.1. При ожогах полости рта,

глотки и гортани - шейная внутрикожная новокаиновая блокада

()-инъекция 20-40 мл 0,25% раствора ново-

каина взрослым и 10-15 мл детям на уровне от подъязычной кости

до нижнего края перстневидного хряща; ширина инъекционного по-

ля 6-8 см,

2. При ожогах пищевода:

а) шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому с обе-

их сторон в количестве 40-50 мл 0,25% раствора новокаина; де-

тям - в половинном количестве.

б) инъекция 0,25% раствора новокаина до 100-120 мл в ос-

тистые отростки VI-VII шейных позвонков. Повторяют при необ-

ходимости 2-3 рааа с интервалом и 1-2 дня.

Б. Борьба с отеком слизистой оболочки глот-

ки, гортани, пищевода. В первые 2 дня после ожога выпол-

няют эндоназальйую новокаииовую блокаду по О. Г. Агеевой-Май-

ковой или Я. С. Темкину-см (с. 139).

После промывания пищевода и желудка давать с первых часов;

Rp.: 01. Olivarum 200,0

DS. По' 1 столовой ложке каждые 2 ч до

200 мл

Rp.: 01. jecoris Aselli 200,0

DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Rp.: Sol. Novocaini 1% - 100 ml

DS. Внутрь по 1 столовой ложке (детям по

чайной или десертной ложке) 4-6 раз

в день 5-6 дней. В дальнейшем 3 раза

в день за 10 мин до еды

Rp.: Anaesthesini 0,25

Sacchari 0,2

M.

DS. По 1 порошку 3 раза в день за 10 мин

. до еды, запивая небольшим количе-

ством воды (при резкой дисфагии)

Rp.: Ernuisi Olei Helianthi (seu Olivarum) 200,0

Anaesthesini 1,5(2,0)

Streptocidi solubilis 3,0

(Natrii hydrocarbonatis 2,0)

MDS. По 1 столовой ложке перед едой,

предварительно взбалтывать (натрия

гидрокарбонат добавляют при ожо-

гах кислотами)

Антибиотики. Бензилпенициллина натриевая соль 200 000 ЕД

(с. 9) внутримышечно 4-6 раз в сутки 8-12 дней; стрептомицина

сульфат 250000 ЕД (с. 232) 2 раза в сутки 8-12 дней,

Кортикостероиды. Раствор преднизолона гидрохлорида 3% 1 мл

(с. 192) внутримышечно или внутривенно 0,5-1 мл 1 раз в день. Су-

спензия гидрокортизона ацетата 2,5% 5 мл (с. 192) внутримышечно

по 1-2 мл 1-3 раза в день; детям младшего возраста от 12,5 до

25 мг, школьного возраста -по 25 мг 3 раза в день (дозировка

и частота инъекций зависят от степени ожога).

В первые 2 дня после ожога, помимо внутримышечных инъек-

ций гидрокортизона, для борьбы с отеком слизистой оболочки глот-

ки, гортани и пищевода вводят по 1 мл суспензии (по 25 мг) в пе-

редние концы нижних носовых раковин 1 раз в день.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4% - I ml

D. t d. N. 10 in ampull.

S. Внутривенно от 1 до 5 мл в сутки до по-

лучения терапевтического эффекта (после

чего переходят на прием препарата

внутрь)

Внутрь кортикостероиды назначают вместо инъекций после

устранения дисфагии; применяют в сочетании с препаратами поли-

витаминов.

Преднизолон 0,005 г (с. 194)-по 1 таблетке 3-4 раза в день,

снижая дозу каждые 4-6 дней на '/2 таблетки до '/2 таблетки 1 раз

в день. Больным с тяжелыми ожогами пищевода принимать в те-

чение 4-6 нед, при ожогах средней тяжести - в течение 3 нед, при

легких - не более 1 нед.

Дексаметазон 0,005-0,001 г (с. 133) по 1 таблетке 3-4 раза

в день, постепенно снижая дозу до поддерживающей (5-1 мг в

день).

При назначении больших доз кортикостероидов дают 5% рас-

твор калия хлорида взрослым - по 1 столовой ложке и детям -

по 1 чайной ложке 3 раза в день.

При тяжелых и средней тяжести ожогах (пленки, налеты и др.)

в острый и подострый периоды применяют в качестве вспомога-

тельного средства инъекции химотрипсина или трипсина, начиная

со 2-4-го дня после ожога: химотрипсин кристаллический или три-

псин 0,005 г (с. 195) в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина внутри-

мышечно ежедневно в течение 7-10 дней.

Для снятия и предупреждения спазмов пищевода: раствор атро-

пииа сульфата 0,1% (с 63) -подкожно по 1 мл 1-2 раза в день в

течение 1-2 дней; детям 1-2 лет разовая доза-0,2 мл (суточ-

ная-0,4 мл), 3-4 лет-0,25 мл (суточная 0,5 мл), 5-6 лет-

0,3 мл (суточная 0,6 мл); 7-9 лет-0,4 мл (суточная 0,8 мл).

Раствор НО-1ППЫ 2% (с. 84) внутримышечно 2 мл 1-2 раза

в день.

RI).: Sol. Methacini 0,1%-I ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Подкожно пли впутримышечно по 0,5-

1 мл I-2 раза в день, детям в зависи-

мости от возраста

Rp.: Sol. Dicolini 1% - I ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл внутрпмышечно 2 раза в день

Внутрь - раствор атропина сульфата 0,1 % (с. 64) но 6-8 ка-

пель 2-3 раза в день в течение 1-2 дней для устранения спазма

пищевода и уменьшения саливации; но-шна 0,04 г (с. 84), дибазол

0,05 r (с. 90) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-3 дней.

Rp.: Pachycarpini hydroiodidi

Aminazini aa 0,05

Sacchari 0,3

M. f. pulv.

D. t. d. N. 6

S. При приступе спазма пищевода по 1 по-

рошку 2 раза в день

Rp.: Dicolini 0,05

D.t.d.N.IOintab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Aethaminali-natrii 0,1

D.t.d.N.IOintab.

S. По 1 таблетке перед сном

Rp.: Galascorbini pulverati 1,0

D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 3 раза в день, не запивая

водой, в течение 1-2 нед

Порошок растворяется в слюне и при ее проглатывании попа-

дает на стенки пищевода; применяют при II и III степенях ожога

пищевода.

Цезинтоксикационные средства - в первые дни после ожога в

фазе интоксикации вводить внутривенно капельно- гемодез (с 83),

неоком пенсан (с.

5% (с. 71)-при ожогах кислотами. Стерильный изотонический рас-

твор натрия хлорида 300-500 мл подкожно или внутривенно ка-

пельно в первые дни после ожога, а при резком обезвоживании ми-

нимальная доза составляет 1000 мл. Раствор глюкозы 40% (с. 59) -

внутривенно по 20-25 мл; раствор кальция пантотената 20% (с. 83)-

подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 2 раза в день для умень-

шения интоксикации, улучшения трофики тканей и процессов зажив-

ления. Стерильный раствор глюкозы 5% (с. 62) -подкожно или вну-

тривенно капельно в первые дни после ожога до 1,5-2 л в сутки,

при обезвоживании применяют также в клизмах. Для более

полной утилизации глюкозы одновременно назначают инсулин по

4-5-10 ЕД подкожно (Insulinum pro injectionibus 5-10 ml; 1 мл-

40 или 80 ЕД).

Для парентерального питания применяют раствор гидролизина,

который служит полноценным продуктом белкового питания орга-

низма, а также оказывает дезинтоксикационное действие.

Rp.: Sol. Hydrolysini 450 ml

D. t. d. N. 5

S. Внутривенно капельно, начиная с 20 ка-

пель в 1 мин; при хорошей переносимо-

сти до 40-60 капель в 1 мин. Суточная

доза взрослым 1,5-2 л; для детей разо-

вая доза 10-15 мл/кг массы

Раствор перед введением подогревают до температуры тела. При

введении в вену следить за состоянием больного (не должно быть

озноба, повышения температуры).

Другие препараты парентерального питания: Hydrolysatum са-

seini 400 мл, Aminopeptidum - 450 мл в герметически укупоренных

флаконах: применяют так же, как и гидролизин.

Сердечно-сосудистые средства при оказании неотложной помощи

по показаниям (инъекции 0,1% раствора норадреналина 0,5-1 мл,

1% раствор мезатона; 20% масляный раствор камфоры; внутривен-

но 0,06% раствор коргликона или 0,05% раствор строфантина К в

20 мл изотонического раствора натрия хлорида).

При сопутствующих ожогах глотки и гортани - см. , с. 276, 283.