Отогенный сепсис, синустромбоз

Причиной отогенного сепсиса является тромбоз сигмовидного синуса вследствие обострения хронического гнойного эпитимпанита, либо острого отита с мастоидитом. При контакте с гнойным очагом стенка синуса обычно реагирует воспалительной реакцией - флебитом.

Контактный путь образования тромбоза не является единственным. Иногда инфекция может распространиться по сосудам через эммиссарные вены или мелкие костные вены, непосредственно впадающие в синус. Мелкие вены тромбируются и тромб как бы врастает в синус. Распавшийся тромб фактически является источником эмболии и в первую очередь эмбол попадает в малый круг кровобращения - легкие, а пройдя в большой круг кровообращения разнестись во все органы. Этот тромб может быть и источником образования абсцесса мозжечка, менингита.

Наиболее характерными симптомами отогенного сепсиса является типичная температурная кривая - с быстрым подъемом температуры до 40-41°, с сопровождающимся потрясающим ознобом и быстрым спадом температуры до нормы и ниже с проливным потом. Так повторяется в течение суток несколько раз. В крови выявляется выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, высокое СОЭ. При посеве крови на стерильность в момент подъема температуры выявляются стрепто- стафилококки. В первые дни заболевания кожа и видимые слизистые оболочки гиперемированы, но в дальнейшем при развитии сепсиса приобретают желтушный и серый оттенок. Общее состояние тяжелое, тем не менее сознание сохраняется полностью лишь при- тромбозе поперечного синуса происходит гемато-ликвородинамические расстройства с потерей сознания.

При объективном осмотре выявляются увеличенные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены, болезненность по ее ходу, легкие менингеальные симптомы. Тромбоз сигмовидного синуса приводит к незначительному повышению внутричерепного давления, на основании чего в затруднительных случаях помогает симптом Квекенштедта. Последний заключается в том, что при люмбальной пункции с помощью манометра измеряют давление в спинномозговом канале. Одновременно сдавливают внутреннюю яремную вену на шее. Если синус тромбирован, то давление в спинномозговом канале остается неизменным при сдавливании же с противоположной стороны давление резко повышается.