ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫБ)ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,АБСЦЕСС МОЗГА)
При внутричерепных отогенных (риногенных) осложнениях, по-
мимо оперативного вмешательства, направленного на элиминацию
гнойно-воспалительного очага, проводят комплексное лечение с при-
менением антибактериальных, противоаллергических, дегидратацион-
ных, витаминных и других лекарственных средств.
Антибиотики широкого спектра действия для инъекций-см.
Приложение (ампиокс, ампициллина натриевая соль, метициллин,
оксациллина натриевая соль, морфоциклин, цепорин, кефзол, линко-
мицина гидрохлорид, тетраолеан и др.).
Бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) - дозы и пути вве-
дения см. ниже.
Rp.: Streptomycini-calcil chloridi 200000 ЕД
D. t. d. N. 10
S. Для внутримышечных и эндолюмбальных
инъекций (см. ниже)
Пути введения бензилпенициллинЦ и стрептомицина и применяе-
мые дозы
1. Внутримышечно-в зависимости от тяжести состояния боль-
ного по 200 000-300 000 ЕД бензилпенициллина 6-8 раз в сутки
в комплексе со стрептомицином по 250000 ЕД (500000 ЕД) 2 раза
в сутки.
При сепсисе на почве синустромбоза, отогенном (риногенном)
абсцессе мозга и гнойном менингите суточные дозы пенициллина уве-
личивают взрослым до 10000000-12 000 000 ЕД (A. M. Талышин-
ский, 1971) и даже до 20000000-40 000 000 ЕД в первые 3-4 дня,
снижая их затем до 6 000 000-8 000 000 ЕД (В. Т. Пальчун, Н. А. Воз-
несенский, 1976); детям до 200000-400 000 (500000) ЕД на 1 кг
' и " См. Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы),
массы тела в сутки (Л. Б. Дайняк, В, 3. Калинкин, 1975: Е. А. Рыс-
цова, 1975) i,
2. Эндолюмбально - применяется только кристаллическая на-
триевая соль бензилпенициллина по 30 000-50 000 ЕД (М. И. Гаршин,
1963) в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10000ЕД
в 1 мл. При особо тяжелых формах менингита вводят до 75000-
100000 ЕД, первое субарахноидальное введение пенициллина не бо-
лее 10000-15000 ЕД.
Пункции производят через 1-3 дня, при этомвыпускают 10-15 мл спинномозговой жидкости. Для эндолюмбаль-
ного введения стрептомицина применяют только его хлоркальциевый
комплекс по 30000-50000 ЕД (не применять стрептомицина суль-
фат!).
3. Внутривенно вводят натриевую соль бензилпенициллина при
тяжелых септических состояниях. Препарат растворяют в 2 мл воды
для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хло-
рида: вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечны-
ми инъекциями. Разовая доза 50000-100000 ЕД пенициллина
(М. Д. Машковский, 1977). Внутривенное капельное введение бен-
зилпенициллина натриевой соли для взрослых 20 000 000 ЕД в 200 мл
изотонического раствора натрия хлорида в сутки (при двукратном
введении). Продолжительность лечения 7-10 дней (Э. Л. Скопина,
Е. Г. Рогова, 1972).
Эндолюмбальное, цистернальное и интракаротидное введение
антибиотиков всегда сочетают с внутримышечными инъекциями.
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин, ампициллина три-
гидрат, олеаидомицина фосфат, оксациллина натриевая соль, мета-
циклин (рондомицин),фузидин-натрий (см. Приложение).
Внутрь антибиотики назначают вместо инъекций после дости-
жения улучшения.
При применении больших количеств антибиотиков во избежание
развития кандидамикоза одновременно назначают противогрибковые
препараты: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) по 0,5 г (взрослым)
3 раза в день.
В сочетании с антибиотиками применяют сульфаниламидные пре-
параты-иорсулъфазол, сульфадимезин (с. 10), сульфамономето-
ксин, сульфадиметоксин, сульфален (с. 32); производные нитрофу-
pana-фуразолин (с. 297), фурагин.
Rp,: Tab. Furagini 0,05 N. 50
DS. По 2-3-4 таблетки после еды (0,1-
0,15-0,2 г) 2-3 раза в день, 7-10 дней
Другие антимикробные средства, применяемые при сепсисе, ме-
нингите
Фурагин растворимый (солафур) 0,1% раствор (с. 297) внутри-
венно капельно ежедневно или через 1-2 дня, на курс 3-7(10) вли-
ваний.
Препарат эффективен при стафилококковой инфекции. Целе-сообразно сочетать с олететрином, сигмамицином (тетраолеаном) и
введением гемодеза.
Rp.: Sol. Dioxydini 1°/о-10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 50-70 мл рас-
твора диоксидина (0,5-0,7 г препарата),
разведенного в 5-10 раз 5% раствором
глюкозы или изотоническим раствором
натрия хлорида, в течение 2-4 ч 1 раз
в сутки, 7-10 дней
Препарат применяют при безуспешной антибиотикотерапии. При
менингите и септических состояниях с тяжелым течением возможно
увеличение суточной дозы до 1,2 г препарата при дробном введении
по 0,3 г (30 мл 1°/о раствора в 120 мл 5% раствора глюкозы, ка-
пельно в течение 30-40 мин) 2-4 раза в сутки с учетом перено-
симости препарата. Для уменьшения и предупреждения каких-либо
побочных явлений рекомендуется парентеральное введение антиги-
стаминных препаратов и введение диоксидина, растворенного в ге-
модезе,
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini
(Ui-otropini) 40% - 10 ml
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 5-10 мл
Дезинтоксикационные средства: внутривенно капельно гемодез
(с. 83); нативная плазма крови-взрослым по 300-500 мл, детям
по 100(200) мл.
' Введение массивных доз натриевой соли пенициллина приводит к явле-
ниям гипернатриемии и гипокалиемии с метаболическим ацидозом: примене-
ние таких же доз одной калиевой соли пенициллина ведет к гиперкалиемин.
Поэтому при использовании массивных доз пенициллина оптимальным являет-
ся введение его калиевой и натриевой соли в соотношении 1 : 2; 1:3 (Д, Б, Чер-
номордик, 1973).
Rp.: Neocompensani 100 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно
80 капель в 1 мин)
капельно
(40-
Доза для взрослых 100-500 мл в сутки; для маленьких детей
15 мл/кг; суточная доза для детей до 6 мес не должна превышать
70 мл, для более старших детей-100 мл. Указанные дозы мо-
гут быть введены повторно в течение 5 дней, после чего необходим
перерыв такой же длительности.
Rp.: Polydesi 250 ml (100; 450 ml)
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно (20-40 капель в
1 мин) взрослым по 250-500 мл дважды
в день) в течение 3-5 дней; детям из
расчета 5-8 мл/кг
Rp.: Sol. Albumini 15% - 100 ml
D. t. d. N. 2
S. Внутривенно капельно до 200 мл
Детям дозу устанавливают из расчета 3,5 мл 15% раствора
альбумина на 1 кг массы.
Дегидратационные и мочегонные средства (для понижения вну-
тричерепного давления и уменьшения отека мозга)
Rp.: Sol. Manniti (Mannitoli)
D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Внутривенно по I-1,5
массы; суточная доза
препарата
15%-200 (400) ml
г препарата на 1 кг
не более 140-180г
Вызываемый диурез сопровождается усиленным выведением на-
трия и свободной воды; во избежание обезвоживания необходимо
введение в организм жидкости. Повторное введение должно про-
водиться под контролем водно-солевого баланса.
Вместо ампульного раствора готовят перед применением из гер-
метического флакона с 30 г препарата 10-20% раствор маннита на
воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или
5% растворе глюкозы.
Rp.: Ureae pro injectionibus 30,0
D. t. d. N. 2
S. CM. ниже
Для предупреждения и уменьшения отека мозга в нейрохирур-
гической практике применяют внутривенно стерильный, лиофилизи-
рованный препарат мочевины (Urea pro injectionibus). Выпускается
он для внутривенного введения в сухом стерильном виде по 30, 45,
60 и 90 г в закрытых герметических флаконах. Применяют в виде
30% раствора на 10% растворе глюкозы, для чего к каждому фла-
кону мочевины соответственно придается флакон 10% раствора глю-
козы (110 75, 115, 150 и 225 мл).
Раствор готовят перед употреблением и согревают до комнат-
ной температуры. Вводят внутривенно капельно со скоростью 40-
60-80 капель в 1 мин.
Общая доза составляет 0,5-1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на
1 кг массы больного (М. Д. Машковский, 1977).
Повторное введение (не более 2-3 раз) при необходимости про-
изводят с промежутком в 12-24 ч.
Недопустимо одновременное назначение других диуретиков. Во
избежание обезвоживания организма в 1-е сутки после применения
препарата внутривенно капельно вводят изотонический раствор на-
трия хлорида или глюкозу с добавлением аскорбиновой кислоты
0,2-0,3 г и тиамина бромида (витамина B[) 0,1-0,15 г.
Смесь (Н. С. Грачева): Sol. Hexamethylentetramini (Urotropini)
40%, Sol. Natrii chloridi 10%, Sol. Glucosi 40% aa 5 ml вводить вну-
тривенно в одном шприце 1 раз в день. Применять в течение
10 дней.
Rp.: Sol. Glucosi 40% -25 ml
D, t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 10-25 мл (вместе с ас-
корбиновой кислотой и тиамина броми-
дом, с. 68)
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно по 5-10 мл
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% - 10 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно по 10 мл
Внутрь назначают верошпирон (с. 70),
Rp.: Glycerini medicinalis 200,0
DS. Внугрь из расчета 1-1,5(2) г/кг (в сред-
нем 60-90 г в сутки), разделив на 4-
6 приемов (развести водой или фрукто-
вым соком 1:1), 7-10 дней
Оказывает дегидратационное и мочегонное действие через '/2-
1 ч, длящееся 3-4 ч. При появлении диспепсических явлений (тош-
нота, рвота) внутримышечно вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина
или для профилактики за 30 мин принимают таблетку аминазина
0,025 г.
Rp.: Dichlothiazidi (Hypothiazidi) 0,1
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке I-2 раза в день
Rp.: Furosemidi (Lasici) 0,04
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке I-2 раза в день или че-
рез день в первой половине дня
Rp.: Diacarbi 0,25
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1 раз в день
Препараты десенсибилизирующего действия применяют при диф-
фузных гнойных менингитах и абсцессах мозга (противоотечное, про-
тивовоспалительное и противоаллер-гическое действие), особенно в
острый период заболевания.
Антигистаминные препараты: внутримышечные инъекции раство-
ров-димедрола 1°/о или пипольфена 2,5% (с.
136) по 1 мл 1-2 раза в день, супрастина 2% (с. 136) по 1 мл 2-3 раза в день.
Кортикостероиды: внутримышечные инъекции суспензии гидро-
кортизона ацетата 5 мл (125 мг) (с. 192) по 75-100 мл 1 раз в сут-
ки или 3% раствора преднизолона по 15-30 мг ('/2-1 ампула),
повторяя по мере надобности.
Внутрь преднизолон (с. 194) по 1 таблетке (0,005 г) 4 раза в
день, постепенно снижая суточную дозу каждые 2-3 дня на '/2 таб-
летки до поддерживающей дозы - '/2 таблетки в день.
При судорожном синдроме, возбуждении и
гипоксическом отеке мозга применяют натрия оксибу-
тират в дозе 50-100 мг/кг (с. 201).
При синустромбозе наряду с антибиотиками и сульфа-
ниламидами применяют антикоагулянты для улучшения проникания
антамикробных средств в пораженные тромбофлебитом участки.
Особенно это показано при вовлечении в процесс венозных па-
зух, малодоступных для хирургического воздействия.
При подозрении на абсцесс мозга от применения антикоагулян-
тов следует воздержаться.
Rp.: Neodicumarini 0,1(0,05)
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1-2 таблетки 2-3 раза в день, по-
степенно уменьшая суточную дозу
Rp.: Syncumari 0,004
D. t. d. N. 9 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в 1-й день, 2 раза
во 2-й день и затем по 1-'/2-'/4 таб-
летки в день
Rp.: Heparini 5 ml (5000-10 000 БД в I ml)
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно медленно, разведя 1 мл ге-
парина в 10 мл изотонического раство-
ра натрия хлорида, 2-3 раза в день
(10000-30 000 БД в сутки) или подкож-
но по 1 мл 2-3 раза в сутки
Антикоагулянты применяют под контролем анализов мочи, кро-
ви (протромбиновый индекс не ниже 50%).
Витамины (одновременно с применением антибиотиков и суль-
фаниламидов).
Внутрь: комплекс витаминов - ретинол, тиамин, рибофлавин,
аскорбиновая кислота (A, Bi, В2, С-с. 34) по 1 драже 3 раза
в день, пангексавит, ундевит, декамевит (с. 88).
Внутривенно (при отеке мозга): 5% раствор аскорбино-
вой кислоты (с. 68) по 5 мл с 10-20 мл 40% раствора глюкозы:
6% раствор тиамина бромида (с. 68) по 1 мл с 25 мл 40% раство-
ра глюкозы.
Иммунотерапия при стафилококковом генезе внутричерепных
осложнений
Антистафилококковый имму но глобулин- вну-
тримышечно ежедневно или через день, всего 3-5 инъекций.
Анатоксин стафилококковый- подкожные инъекции
по схеме (с. 110) с интервалами 1-3 дня: 7-9 инъекций.
Плазма гипериммунная антистафилококко-
вая- внутривенно через 1-2 дня, 5-8 вливаний, детям по 6-
8(10) мл/кг, взрослым-по 150-200 мл.
При нарушениях сердечной деятельности (по показаниям):
Rp.: Cordiamini I ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл подкожно I-2 раза в день
Rp.: Sol. Corazoli 10% - I ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Для подкожных (внутримышечных, вну-
тривенных) .инъекций по 1 мл 1-2 раза
в день
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20%-2,0
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. По 2 мл подкожно
Rp.: Sol. Glucosi 5°/o-50 ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Внутривенно капельно 200-300 мл (при
отогенных абсцессах мозга)
Для промывания полости абсцесса мозга после его вскрытия
можно применять растворы фурацилина 1:5000, этакридина лакта-
та (риванола) 1 : 1000, бензилпенициллина натриевой соли (200000-
300000 ЕД в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида);
при анаэробной инфекции-0,02-0,1% растворы калия пермангана-
та, перекись водорода.
Для лечения острой вестибулярной недостаточности широко при-
меняют новокаин в виде различных блокад, а также используют его
для внутривенного введения (И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо, 1976).
Рекомендуется бессолевая диета и ограничение употребления
жидкости. Постельный режим в течение 5-7 дней.
Ниже приводятся прописи лекарственных средств, применяемых
при лабиринтопатиях, которые сгруппированы по принципу основ-
ного фармакотерапевтического действия, а также примерные схемы
комплексного их использования с учетом причины вестибулярной
дисфункции (см. также ).
Спазмолитические (сосудорасширяющие) лекарственные сред-
ства '
Инъекции: компламин по 2 мл (с. 84) внутримышечно при
остром нарушении кровоснабжения лабиринта.