Аллергические заболевания

Активное внедрение в быт химических и синтети­ческих средств, ухудшение экологической среды, неумеренное употребление лекарственных препара­тов вызывают аллергические заболевания.

Аллергия — это повышенная чувствительность организма к чужеродному белку. В результате ошиб­ки иммунной системы, принявшей безобидное веще­ство за агрессивный агент и стремящейся уничто­жить его, развивается бурная ответная реакция с повреждением собственных тканей, которая имеет различные проявления.

О пищевой аллергии мы уже говорили — рассмот­рим другие ее виды.

Респираторные аллергозы. Причиной заболевания детей раннего и дошкольного возраста респираторны­ми аллергозами могут стать коровье молоко, яйца, рыба, цитрусовые, некоторые ягоды и фрукты (так на­зываемые пищевые аллергены), а старших детей — ин­галяционные: домашняя пыль, шерсть животных, су­хой корм для рыб, пыльца растений, пылевые клещи, грибки (так называемые ингаляционные аллергены). Аллергенами могут стать лекарственные препараты, прививки, неблагоприятная экологическая среда.

Аллергические реакции нарушают барьерные функ­ции слизистых оболочек, поэтому легко присоединя­ются вирусная или бактериальная инфекция, и забо­левание приобретает инфекционно-аллергический характер. Аллергозы верхних дыхательных путей — хорошая почва для развития рецидивирующих брон­хитов и бронхиальной астмы.

Большую группу респираторных аллергозов мож­но разделить на три подгруппы:

ринит, аденоидит, синусит, тонзиллит, фарингит, трахеит, ларингит;

бронхиальная астма и астматический бронхит; аллергическая пневмония, аллергический альвео­

лит, эозинофильный инфильтрат в легких.

Аллергический ринит возникает после контакта с аллергеном — появляется заложенность носа, возни­кает многократное чихание, обильное выделение из носа прозрачного содержимого. Ребенок дышит ртом. Появляется зуд в области носа, поэтому ребенок по­стоянно трет нос («аллергический салют»), морщит нос («нос кролика»).

При аллергическом синусите ребенок жалуется на головную боль, усталость, снижается аппетит. На 170

рентгеновском снимке видны затемнения в области придаточных пазух носа, а нередко и полипы.

Аллергический фарингит дает о себе знать ощуще­нием сухости и чего-то постороннего в горле (волос, пленки), от чего ребенок старается избавиться, по­кашливая, особенно по утрам. Горло не болит, гло­тание свободное и безболезненное.

Аллергический ларингит характерен грубым лаю­щим кашлем, осиплостью голоса, а при развитии отека гортани — затрудненным дыханием вплоть до асфиксии (удушья). Ухудшение состояния наступает обычно ночью: ребенок просыпается из-за нехватки воздуха, дыхание шумное, слышно на расстоянии, кашель лающий, голос осипший. При вдохе запада­ют межреберные промежутки и яремная ямка, раз­вивается синюшность губ и кончиков пальцев. Ребе­нок испуган, мечется по кроватке, не может найти удобного положения. Обычно мама точно указывает врачу причину недуга: прием антибиотика, употреб­ление орехов, шоколада, рыбы, запах краски.

При аллергическом трахеите состояние ребенка днем практически в норме, а ночью возникают при­ступы громкого сухого кашля, как правило, без одыш­ки и без изменений в легких. Заболевание протекает волнообразно, может длиться несколько месяцев.

Лечение респираторных аллергозов заключается в выявлении и удалении аллергена, что является самой трудной, а порой неразрешимой задачей.

Если приступы возникают в период цветения рас­тений, окна и форточки надо закрыть, увлажнить и очистить воздух в квартире. С этой задачей вам помо­гут справиться воздухоочистители и различного вида увлажнители воздуха, которые осаждают пылевые час­тицы, а во время влажной уборки вы легко соберете и удалите их. При возникновении ночных приступов

попробуйте перевести ребенка в другое помещение, замените перьевую подушку, шерстяное одеяло, уберите ковер с пола или со стены.

Антигистаминные препараты (димедрол, супрас­тин, тавегил, пипольфен, кларитин) рекомендуется принимать курсами по 7—10 дней.

При аллергическом рините помогают закапывание в нос по 2 капли 3—4 раза в день 2%-ного раствора интала, софрадекса, турунды с 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты.

При упорном кашле помогают бромгексин, солу- тан, бронхолитин, либексин.

При ларингите обязательны щелочные ингаля­ции, горячие ножные ванны, теплое щелочное пи­тье, стимуляция кашля, способствующего отхожде­нию слизи.

Если развился отек гортани, вызывайте неотлож­ную помощь, возможно, потребуется госпитализиро­вать ребенка.

Физиотерапевтические методы лечения — элект­рофорез с хлористым кальцием, диатермия, ультра­фиолетовое облучение, ингаляции со специальными составами, «горный воздух» — дают хороший эффект и продлевают ремиссию.

Если в семье наблюдается астматическая или ал­лергическая наследственность, родители должны сде­лать все, чтобы свести на нет контакт малыша с са­мыми распространенными и известными аллергена­ми до первого проявления болезни.

Бронхиальная астма. Основной признак астмати­ческого бронхита и бронхиальной астмы — присту­пы затрудненного дыхания, возникающие вследствие аллергического отека слизистой оболочки бронхов,

спазма гладкой мускулатуры бронхов, усиленного выделения слизи и ее сгущения.

В качестве аллергенов могут выступать домашняя пыль, перхоть и шерсть животных, сухой корм для рыб, пыльца растений, пищевые продукты, лекар­ственные препараты, пылевые клещи, грибки, анти­гены тараканов. Вызвать приступ могут и неаллерген­ные факторы: физическая нагрузка, ветреная погода, резкие перепады температуры, загрязнение атмосфе­ры, табачный дым, резкий запах, испуг, волнение, возбуждение. Врачи отмечают так называемую аспи- риновую астму: приступ возникает после приема ас­пирина и других нестероидных противовоспалитель­ных препаратов (НПВП).

Тяжесть заболевания бронхиальной астмой опре­деляется частотой и длительностью приступов, сте­пенью дыхательной недостаточности и эффективно­стью лекарственных препаратов и процедур: у одно­го ребенка приступы случаются 1—2 раза в год и легко снимаются однократным приемом лекарствен­ного препарата, а у другого — приступы следуют один за другим, нарушаются все обменные процес­сы, что ведет к инвалидности. Нередко приступ ве­дет к тяжелым дыхательным расстройствам, и ребен­ка госпитализируют в реанимационное отделение.

Выделяют периоды обострения и ремиссии. При обострении ребенка мучат приступы удушья или на­ступает состояние бронхиальной обструкции (нару­шение проходимости бронхов).

Если обострение протекает в виде затяжной бронхиальной обструкции, то ухудшение наступает постепенно, и ребенок в течение нескольких суток покашливает, посвистывает, но приспосабливается к

нарушению дыхания и до поры до времени не ис­пытывает особых мучений.

Начало приступа: дыхание затрудняется, появля­ется мучительный кашель с трудно отделяемой мок­ротой, иногда возникает рвота, дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Ребенок старается принять возвышенное положение в постели или опирается руками о сиденье стула. При тяжелом приступе за­метно западание межреберных промежутков («ребра ходуном ходят»). Ребенок становится беспокойным, появляются бледность кожи и синюшность губ, сви­детельствующие о дыхательной недостаточности. Вы­зов неотложной помощи обязателен!

Постарайтесь выявить причину приступа и устра­нить или уменьшить контакт ребенка с аллергеном. Если это пищевой продукт или лекарственный пре­парат (аспирин), то необходимо ускорить его выве­дение из организма: солевое слабительное, адсорбен­ты, обильное питье. При подозрении на пыльцу цве­тущих растений закройте форточки, увлажните воздух в помещении для осаждения пылевых частиц и сделайте влажную уборку.

При возникновении ночных приступов замените пуховые и перьевые подушки на безаллергенные, попробуйте переместить ребенка в другую комнату.

Иногда приступы прекращаются при изменении условий жизни ребенка. Например, ребенок гостит несколько месяцев у бабушки — и ни одного при­ступа, а дома каждую ночь задыхался. Значит, есть над чем задуматься родителям.

В терапии острого приступа главное — устране­ние обструкции бронхиального дерева и подавление воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов. Эффективно введение лекарственных ве­ществ — вентолин, сальгим, беродуал и другие, на­значаемые врачом, — из аэрозольного ингалятора или через небулайзер в течение 5—10 минут. При­

ступ быстро купируется. При тяжелом течении бронхиальной астмы применяют аэрозоли, содержа­щие кортикостероидные гормоны — бекламетазон, бекотид, пульмикорт.

Одна из серьезных задач в лечении астмы — вы­явление и устранение аллергена. Ведите «пищевой» дневник, сделайте ребенку элиминационную (элими­нация — исключение, устранение) диету. Делайте в помещении ежедневно влажную уборку. Используйте аэроионизаторы, обогащающие воздух отрицательно заряженными ионами, увлажнители воздуха, способ­ствующие осаждению пылевых частиц. К сожалению, но придется расстаться с домашними любимцами (кошками, собаками, рыбками, птичками), которые могут быть невольными провокаторами приступов. Если ребенок отрицательно реагирует на холодную погоду и повышенную влажность, стоит задуматься о переезде в другую климатическую зону: наградой ста­нет полное выздоровление ребенка.

Для укрепления барьерной функции бронхов важ­но как можно раньше замечать у ребенка и вылечи­вать до конца респираторные инфекции и хрониче­ские очаги, например кариес, аденоиды, хрониче­ский тонзиллит.

Разработаны и очень эффективны специальные комплексы упражнений, направленных на усиление выдоха, помогающих бронхам освобождаться от сли­зи. Дыхательная гимнастика, имитирующая игру на дудочке, трубе, саксофоне, укрепляет бронхиальное дерево, заставляет его противостоять усиленной вы­работке и скоплению мокроты.

Физиотерапевтические процедуры и санаторно- курортное лечение воистину творят настоящие чуде­са. Соляные пещеры, горный воздух, климатолече-

ние, ультрафиолетовое облучение и барокамера — эти процедуры можно получить в поликлинике по месту жительства. Из других климатических зон наи­лучшие — высокогорные Эльбрус, Тиберда, крым­ские Ялта, Евпатория. Из зарубежных курортов наи­лучший — Мертвое море в Израиле.

Чтобы прервать развитие патологической реакции при встрече ребенка с аллергеном, применяются иг- лорефлексотерапия, лечение гистамином с помощью электрофореза на область плеча, прием задитена, витаминов, элеутерококка.

Больному ребенку присущи раздражительность, плаксивость, агрессивность, поэтому необходимо, в первую очередь, укреплять нервную систему, пра­вильно чередуя труд и отдых, занятия физкультурой и спортом, найдите для ребенка занятие в удоволь­ствие, отвлекающее его от мыслей о болезни. Не ограничивайте активность ребенка постоянным на­поминанием о недуге, не фиксируйте его внимание на болезни, не сравнивайте его самочувствие с само­чувствием здоровых детей. При современных мето­дах лечения бронхиальной астмы ребенок может жить активной жизнью, ни в чем не отставая от здо­ровых сверстников. Среди спортсменов — победите­лей Олимпийских игр есть страдающие бронхиаль­ной астмой. Эти ли не пример для подражания!

К счастью, более чем у половины детей, заболев­ших до 5-летнего возраста, бронхиальная астма бес­следно исчезает в период полового созревания.

Аллергические заболевания кожи. Атопический дер­матит, нейродермит, детская экзема — разные назва­ния одного и того же патологического процесса, ко­торый может появиться в любом возрасте, но осо­бенно часто начинается у грудных младенцев под видом экссудативного диатеза, причиняя страдания 176

интенсивным зудом, появлением мокнущих участков с возможным последующим нагноением. Ребенок становится возбудимым, раздражительным и плакси­вым.

Причин заболевания может быть очень много, наиболее частые — нарушение обмена веществ, на­следственная предрасположенность, дефицит вита­минов (А и группы В) и микроэлементов, в частно­сти цинка, дисбактериоз кишечника, патология им­мунной системы, а также заболевания матери во время беременности (нефропатия, гепатохолецистит), принимаемые ею лекарственные препараты, злоупот­ребление продуктами, содержащими аллергены, пос­ле 28-й недели беременности.

Из медицинской практики известно, что наиболее подвержены заболеванию дети с высоким уровнем в крови иммуноглобулинов Е, с нарушенной функци­ей вилочковой железы, с частыми аллергическими заболеваниями родственников.

У малышей первого года жизни «пусковым меха­низмом» чаще всего служит коровье молоко, вводи­мое в питание ребенка в виде смесей или первого прикорма, это могут быть также рыба, мясо, цитру­совые, фрукты и овощи оранжевого и красного цве­та, орехи, шоколад. У детей после 3-х лет, помимо пищевых аллергенов, заболевание могут вызвать до­машняя пыль, шерсть животных, табачный дым, пыльца цветущих растений, стафилококковые и рес­пираторные инфекции, глисты.

Обычно атопический дерматит начинается в 3— 4-месячном возрасте с появления на щеках, лбу, ушах, предплечьях и голенях ярко-красных отечных участков с мелкими пузырьками, которые быстро ло­паются, образуя язвочки и сливаясь между собой, превращаются в крупные мокнущие участки, места­ми покрытые корочками, чешуйками. Микробы, в основном стафилококки и стрептококки, заселяют

мокнущие участки, что ведет к инфицированию и осложнению процесса.

Аллергическое воспаление поражает также слизи­стую оболочку дыхательных путей и пищеваритель­ного тракта, о чем свидетельствуют частые простуды, нарушение пищеварения, возникновение дисбакте­риоза и болей в животе.

Выявить аллерген помогут кожные пробы имму- ноферментным методом.

Прежде всего обратите внимание на рацион пита­ния: даже если причиной дерматита не является пи­щевая аллергия, обострения часто возникают при употреблении так называемых аллергенных продуктов. Исключите их. Но это не значит, что ребенок должен голодать, поэтому содержание белков, жиров, углево­дов, витаминов, микроэлементов, соответствующее возрастным нормам, поддерживайте за счет нейтраль­ных продуктов и комплекса витаминов.

Каждый прием пищи, кроме того, должен сопро­вождаться ферментативными препаратами для улуч­шения пищеварительной деятельности: соляная кис­лота с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, креон. Эффективны энтеросорбенты, связывающие и выводящие из организма аллергены: активированный уголь, полифепан, полифан, фильтрум и их аналоги. Не принимайте энтеросорбент одновременно с дру­гими лекарственными препаратами, иначе часть ле­карства осаждается на сорбенте и выводится из орга­низма, не оказав нужного действия.

Одежда ребенка должна быть только из хлопчато­бумажных тканей. Не кутайте малыша: повышенная потливость усиливает зуд и приводит к обострению заболевания. Белье стирайте только детским мылом и тщательно прополаскивайте.

Поддерживайте в детской комнате температуру не выше 20°С, а спать ребенок должен под легким оде­ялом, чтобы кожа дышала, а не парилась. Не кури­

те в квартире: уже давно доказано, что у курящих родителей дети во много раз чаще страдают аллер­гическими заболеваниями, чем у некурящих.

Не используйте мыло и моющие средства, обез­жиривающие кожу ребенка. При купании используй­те отвары из череды, чистотела, ромашки.

Оберегайте нервную систему ребенка от дополни­тельных раздражителей, создайте дома спокойную об­становку, разговаривайте ровным тоном, не повышай­те голоса на малыша, не ссорьтесь с домочадцами.

Хороший эффект дает пребывание ребенка на солнце (не злоупотреблять!) и купание в морской воде (можно в ванне с добавлением морской соли).

Каким бы сильным ни был зуд, не давайте ребен­ку расчесывать больную кожу: малышу надевайте хлопчатобумажные рукавички, коротко обрезайте ногти, а ребенку более старшего возраста предлагай­те разнообразные пальчиковые игры, сборку конст­рукторов, лепку, раскладывание пазлов, что не толь­ко отвлечет его от болезни, но и разработает мелкую моторику рук, от которой зависит развитие речи и навыки письма.

Для обширных мокнущих участков используйте примочки с 2%-ным раствором танина, 0,25%-ным раствором сульфата цинка, 5%-ным раствором жидко­сти Бурова, отварами подорожника, ромашки. Затем, когда участки подсохнут, применяйте мази: наф­талановую, инталовую, индометациновую. И не увле­кайтесь гормональными мазями, их длительное приме­нение может вызвать дистрофические изменения кожи.

Необходимы антигистаминные препараты типа димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, пипольфен, витамины А, Е, С, группы В, микроэлементы — кальций, фосфор, цинк, магний.

При сильном зуде давайте пить настои валерианы, листьев мяты, семян укропа, отвары череды, крапи­вы, подорожника.

Для лечения вторичной инфекции используйте 1—2%-ный раствор бриллиантового зеленого, 0,5— 1%-ный раствор метиленовой сини, раствор пер­манганата калия 1:5000, гелиомициновую мазь.

Между обострениями займитесь физиотерапевти­ческими методами лечения ребенка — это могут быть переменное магнитное поле, ультразвук, индук- тотермия на область надпочечников, ультрафиолето­вое облучение, рефлексотерапия.

Большинство детей при соблюдении диеты и ком­плексном лечении навсегда избавляется от атопиче­ского дерматита к 4—5 годам. Но если пустить бо­лезнь на самотек, то ребенку гарантированы нейро­дермит, себорейная экзема на всю жизнь.

Наибольшие страдания доставляет дерматит или нейродермит подростку, когда требования к соб­ственной внешности особенно высоки. Солнечные и морские ванны, занятия спортом, вообще здоровый образ жизни способны сделать чудеса. Ваша задача — убедить в этом ребенка и стать примером для под­ражания.

Лекарственная аллергия. На амбулаторных картах пациентов красным фломастером нередко сделаны надписи: «не переносит анальгин», «аллергия на пе­нициллин» и тому подобные. Особенно часто неже­лательные эффекты от употребления медикаментоз­ных препаратов возникают при назначении сразу нескольких лекарств, при нарушении функции желу­дочно-кишечного тракта и печени, при непереноси­мости этого же лекарства ближайшими родственни­ками, при нарушении сроков и правил хранения ле­карства, при самолечении.

Лекарственная аллергия может проявиться как анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы. Может быть более за­

медленная реакция организма: высыпания на коже, контактный дерматит, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Чаще всего у детей возникает аллергическая реак­ция на пенициллин и антибиотики пенициллиново­го ряда, например апициллин, оксациллин, ампиокс. На коже появляется красная пятнистая сыпь, отдель­ные элементы могут сливаться между собой, образуя крупные участки. Ребенок жалуется на зуд кожи, расчесывая зудящие места до крови. На слизистой ротовой полости появляются язвочки, развивается стоматит. Может появиться отек губ, век, заложен­ность носа за счет отека его слизистой. Отек слизис­той оболочки гортани вызывает ложный круп.

Если после приема лекарства появились эти симп­томы, окажите ребенку первую помощь. Ускорьте выведение лекарства из организма: промойте желудок, сделайте солевую слабительную и очистительную клизмы, внутрь — активированный уголь, полифепан, смекту, связывающие и выводящие из организма ток­сические и аллергические вещества, обильное питье. И конечно же прекратите давать все лекарственные препараты до консультации с врачом-аллергологом и до выявления аллергена.

Особую осторожность при лекарственной терапии должны проявлять родители, дети которых страдают атопическим дерматитом, нейродермитом, бронхи­альной астмой, респираторными аллергозами: нельзя без совета врача давать какие-либо медикаментозные препараты, даже если их рекламируют по TV как антиаллергенные.

Аллергические реакции на укусы насекомых. После укуса насекомого у любого человека возникает мест­ная реакция: припухлость, покраснение и зуд. Если же возникает аллергическая реакция, то появляется

отек вплоть до волдыря, укушенные руку или ногу раздувает. Общая реакция: покраснение лица, тош­нота, рвота, затрудненное дыхание, боли в животе, понос. Замедленная реакция может проявиться через двое — трое суток после укуса в виде пузырьковых высыпаний на коже с отеком и гиперемией на ней. В редких случаях, но может развиться анафилакти­ческий шок.

Первая помощь: удалить жало, наложить на место укуса холодный компресс; смазать укушенное место спиртовым раствором хлорфиллипта, прополиса, бриллиантового зеленого; принять антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, тавегил, кларитин.

Ребенка, страдающего атопическим дерматитом, нейродермитом, не одевайте в яркую одежду, привле­кающую насекомых, а бывая с детьми на даче, гуляя в парке, имейте при себе противоаллергические средства.