<<
>>

Антибактериальная терапия

Таточенко, Р.Р.Шиляев

В России зарегистрировано около 100 противомикробных средств, имеющих более 600 торговых наименований. К препаратам с противомикробными свойствами относят антибиотики (природные и полусинтетические) и химиопрепараты, однако сейчас термин «антибиотики» используется нередко для обозначения всей этой группы.

Часть препаратов в значительной мере потеряла свое значение из-за развития лекарственной устойчивости микроорганизмов. О лекарственной устойчивости возбудителей

В основе подавления микроорганизма антибиотиком лежит его избирательное связывание с мишенью в микробной клетке, что нарушает ее жизнедеятельность. Разные препараты «нацелены» на разные мишени, поэтому к определенному препарату устойчивы микроорганизмы, не имеющие этой мишени (естественная резистентность). Потеря микроорганизмом чувствительности к антибиотику - приобретенная устойчивость - бывает связана с разными механизмами, среди которых наиболее часто встречаются модификация мишени и выработка фермента, разрушающего антибиотик. Под влиянием некоторых антибиотиков уменьшается проницаемость клеточной оболочки микробной клетки, при этом снижается чувствительность ко многим антибиотикам.

Развитие устойчивости обусловлено появлением новой генетической информации в результате мутации или изменения уровня экспрессии собственных генов. Обладающие новой генетической информацией особи в микробной популяции при применении антибиотика получают селективное преимущество и замещают собой чувствительную часть популяции. Процессу отбора способствует сохранение в тканях организма суббактерицидных концентраций антибиотика в течение длительного времени.

Короткие курсы терапии препаратами с коротким периодом выведения (например, пенициллинами, цефапоспоринами) не создают риска развития устойчивости возбудителя. Напротив, средства, накапливающиеся в клетках в высоких концентрациях и медленно покидающие их по окончании курса (макролиды, особенно азитромицин), создают условия для развития устойчивости.

И хотя это не влияет на эффективность лечения данного заболевания, создаются условия для горизонтального распространения устойчивых штаммов.

Профилактику устойчивости причинного микроорганизма необходимо проводить при лечении хронического процесса, например, туберкулеза - для этого всегда применяют более одного препарата одновременно.

Локализация генов, кодирующих ферментативную инактивацию антибиотика, определяет тип распространения устойчивости. Если ген расположен в хромосоме клетки, происходит распространение устойчивого клона. Но нередко ген резистентности расположен в плазмидах, обмен которыми (как внутри вида, так и между особями разных видов) ведет к быстрому горизонтальному распространению устойчивости среди разных микроорганизмов. Устойчивость многих микроорганизмов к распространенным лактамным антибиотикам связана с выработкой ими ?-лактамаз, классификация которых приведена в табл. 1.

В борьбе с распространением устойчивости микроорганизмов основную роль играет соблюдение определенных правил, в первую очередь сокращение необоснованного их применения.

Таблица 1. Наиболее распрострапонпыо ?-лактаиазы и их саойства*
Фермент Характеристика фермента ·¦ ;
Плазиидиыо ?-лактаиазы
Стафилококков класса А Гидролиз пенициллинов (кроме оксациплина и метициллина)

Чувствительны к ингибиторам

Г рамотрицательных бактерий широкого спектра - класса А Г идролиз пенициллинов и цефалрспоринов 1-го поколения

Чувствительны к ингибиторам '

Г рамотрицательных бактерий расширенного спектра - класса А Г идролиз пенициллинов и цефалоспоринов 1-3-го поколений !

Чувствительны к ингибиторам :

Хромосомные ?-лактамазы грамотрицательиых бактерий
Класса А Гидролиз пенициллинов и цефалоспоринов 1-2-го поколений

Чувствительны к ингибиторам

Класса В Эффективно гидролизуют практически все лактамы, включая карбопенемы

Не чувствительны к ингибиторам

Класса C Г идролиз пенициллинов и цефалоспоринов 1-3-го поколений

Не чувствительны к ингибиторам

* Источник: С.В.
Сидоренко. В кн: Антибактериальная терапия. M., 2000.
Основные принципы антибактериальной терапии Показания и выбор

Целесообразность терапии. Антибиотики эффективны toj?ko при бактериальных инфекциях; к сожалению, их получают 50-80% больных с неосложненными ОРВИ и большинство больных с диареями, вызванными вирусами или устойчивыми микробами. Назначив антибиотик без должных оснований, врач повышает не только риск развития побочных явлений и нарушения микробного биоценоза, но и способствует распространению лекарственной устойчивости. Так, за последние 10-15 лет во многих странах мира распространилась устойчивость пневмококков к пенициллинам, достигающая 40-80%. Важно и то, что врач, не получив в таком случае эффекта от антибиотика, часто прибегает к резервным препаратам.

Важнейшим шагом при назначении антибиотиков является решение вопроса о том, показаны ли они данному больному. И если антибиотик назначен при неполной уверенности в бактериальной природе болезни, важно уточнить этот вопрос и, если первоначальное подозрение не подтвердится, отменить его.

Выбор препарата. Выбор препарата следует основывать на его антибактериальном спектре и данных о лекарственной чувствительности возбудителя. Поскольку при остром заболевании выбор делается без этих данных (их получение требует времени), его основывают на рекомендациях по эмпирической стартовой терапии с учетом вероятной этиологии болезни. На правильность выбора антибиотика указывает быстрое наступление эффекта лечения.

При хронических заболеваниях, как и при тяжелых, особенно госпитальных инфекциях, выделение возбудителя повышает шансы на успех. Это же относится и к случаям тяжелого заболевания при отсутствии эффекта от стартовой терапии.

Выбор препарата должен учитывать и его способность проникать в пораженный орган: так, для лечения заболевания почек не подойдет препарат, выводимый печенью.

Препараты 1-го выбора используют в тех случаях, где нет оснований думать о лекарственной устойчивости, в первую очередь при внебольничной инфекции.

Там, где устойчивость вероятна (внутрибольничная инфекция, предшествующая терапия антибиотиками) лечение следует начинать с препаратов 2-го выбора, повышающих шансы воздействовать на штаммы, выработавшие устойчивость к препаратам 1-го выбора. Казалось бы, логично начинать с препаратов 2-го выбора у всех больных, чтобы повысить процент эффективности; но имен-

но такая тактика, к сожалению, нередкая - основная причина распространения устойчивости, лишающая препараты их преимуществ.

Средства 3-го выбора (резервные) применяют только в случаях выраженной полирезистентности в стационарах; жесткий контроль за их использованием (лишь по решению консилиума) препятствует формированию устойчивости к ним госпитальной флоры.

Возраст и локализация процесса. Для каждой локализации микробного процесса существует достаточно небольшой список вероятных возбудителей, позволяющий предположить вероятную этиологию и сделать рациональный выбор антибиотика для стартовой терапии и предусмотреть замену в случае ее неуспеха. Характер флоры изменяется с возрастом, что во многом объясняется иммунологическими факторами. Поэтому рекомендации для эмпирической стартовой терапии одного и того же заболевания у грудных и более старших детей отличаются не только в отношении доз, но и препаратов.

Монотерапия или комбинированная терапия? Монотерапия более предпочтительна, комбинации препаратов используют для расширения антибактериального спектра при отсутствии данных о возбудителе, а также для преодоления или предотвращения лекарственной устойчивости (например, при туберкулезе). Дозы и кратность введения

Для каждого препарата производителем указаны оптимальный диапазон суточных доз и кратность введения. Эти данные основаны на достигаемых в крови уровнях концентрации антибиотиков, что важно, например, для лечения сепсиса. При лечении тканевых инфекций большее значение имеют концентрации препарата, создаваемые в тканях, и время, в течение которого она превышает минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного возбудителя.

Повышение концентрации в тканях ?-лактамных препаратов (пенициллины, цефалоспори-ны) и макролидов не усиливает их бактерицидность, поэтому при их неэффективности повышение дозы нецелесообразно, лучше использовать другой препарат, к которому возбудитель чувствителен. Для этой группы препаратов, имеющих короткий антибиотический эффект (отсутствие роста микроорганизмов после окончания воздействия антибиотика), важно поддержание уровня концентрации в тканях выше МПК в течение 45-55% времени лечения. Для макролидов с длительным периодом выведения это достигается и при небольшой кратности приема (2-3 раза в день, а для азитромицина - 1 раз в день). При использовании ?-лактамных препаратов, имеющих короткий период полувыведения, обычно рекомендуется большая (3-4 раза в сутки) кратность введения. Было показано, однако, что при двукратном введении V2 рекомендуемых в настоящее время суточных доз этих препаратов достигается более высокая пиковая концентрация препаратов в тканях и ее сохранение на уровне выше МПК чувствительных к ним бактерий в течение 60-70% времени, что достаточно для получения клинического и бактериологического эффектов.

Бактерицидность аминогликозидов и фторхинолонов повышается параллельно росту их пиковой концентрации в тканях, что служит основанием для введения еще более высоких разовых доз - всей суточной дозы сразу. Эти препараты отличаются выраженным постантибиотическим эффектом, что делает их действие независимым от времени сохранения концентрации выше МПК. Однократное введение всей суточной дозы рекомендуется и для препаратов, накапливающихся в клетках (азитромицин, рифампицин) или обладающих длительным периодом полувыведения (цефтриаксон).

Такая тактика безопасна, поскольку токсичность (в частности, ототоксичность) зависит от величины суточной дозы, т.е. от средней концентрации препарата.

Эти данные, полученные в последние годы, позволили пересмотреть рекомендации по кратности введения, что важно как для инъекционных (уменьшение травматичности), так и для оральных препаратов (повышение комплаентности - соблюдение предписанного режима приема препарата).

Сокращение кратности введения большинства антибиотиков (при тех же суточных дозах) не снижает, а часто повышает эффективность лечения. Контролируемые испытания и опыт многих клиник и больниц позволяют рекомендовать 2-кратное введение антибиотиков практически при любом заболеаании органов дыхания.

По этой же причине и при внутривенном введении предпочтительна одномоментная инфузия, если, конечно, по инструкции не требуется медленное или капельное введение используемого препарата. И только при сепсисе важно постоянство концентрации антибиотика в крови, которое достигается более частым - 4-кратным в/м или капельным в/в - его ваедением. Пути введения

В детской практике основным путем введения препаратов является оральный как наименее травматичный. Предпочтение парентеральному введению привело, в буквальном смысле слова, к инъекционной эпидемии - за курс лечения дети получают 20-40, а то и 75 инъекций! Применение оральных препаратов позволяет у 90-95% больных не делать инъекций вообще.

Среди оральных препаратов выгодно отличаются (не только хорошими вкусовыми свойствами, но и точностью дозирования) детские формы в йиде сиропов, суспензий и порошка или гранул.

Из парентеральных путей более приемлем внутривенный как менее травматичный при наличии периферического венозного катетера; широкое использование центрального венозного катетера из-за опасности сепсиса недопустимо. Внутримышечный путь следует использовать лишь кратковременно и после наступления эффекта от лечения переходить на оральный прием аналогичного препарата. Такая ступенчатая тактика уменьшает число инъекций и саязанную с ними психическую травму.

Аэрозольный путь имеет ограниченное применение из-за плохого проникновения а очаг поражения в легком; он используется лишь при необходимости длительной терапии легочного процесса. Введение антибиотиков в очаг поражения, позволяющее повысить его местную концентрацию, показано при гнойных процессах. Наиболее часто с этой целью используются аминогликозиды, цефалоспорины 2-го и 3-го поколений, однократно вводится суточная доза препарата.

Применение депо-препаратов (например, бензатин-бензилпенициллина) ограничено лечением заболеваний, вызванных высокочувствительными к ним возбудителями (сифилис, стрептококк группы А). Оценка эффекта и смена препарата

Продолжать антибактериальное лечение есть смысл только в случае наступления клинического улучшения. При остром заболевании следует ожидать эффекта через 36-48 ч от начала лечения. Можно выделить следующие ситуации в оценке эффекта.

Полный эффект - падение температуры ниже 38oC, улучшение общего состояния, появление аппетита, уменьшение клинических проявлений и изменений в очаге поражения указывают на чувствительность возбудителя к препарату и позволяют продолжить то же лечение.

Частичный эффект - снижение степени токсикоза, улучшение общего состояния и аппетита, уменьшение выраженности основных клинических симптомов (например, одышки, частоты стула, менингеальных знаков, болей), отсутствие отрицательной динамики в очаге воспаления при сохранении фебрильной температуры и некоторых симптомов. Наблюдается обычно при наличии гнойной полости, смены антибиотика не требует, полный эффект наступает при опорожнении или вскрытии гнойника. Лихорадка (метаинфекционная) связана с иммунопатологическим процессом, эффект достигается при назначении противовоспалительных средств.

; Отсутствие эффекта - сохранение фебрильной температуры при ухудшении состояния и/или нарастании патологических изменений в очаге воспаления и общих расстройств (одышки, токсикоза, симптомов со стороны ЦНС и др.) - требует смены антибиотика.

Неэффективность антибиотика может быть связана как с устойчивостью к нему возбудителя, так и с ограниченным его проникновением в очаг: скопление гноя снижает кровоток и подавляет фагоцитоз вследствие локальной гипоксии и ацидоза, дренирование резко изменяет ситуацию в благоприятную сторону. Гной уменьшает активность аминогликозидов, макролидов, линкомицина из-за снижения pH среды и/или усиленного связывания антибиотика с продуктами распада тканей. Длительность лечения

Длительность терапии должна быть достаточной для того, чтобы подавить жизнедеятельность возбудителя и позволить иммунологическим механизмам закончить его элиминацию или инактивацию. При хронической инфекции на это может уйти много месяцев, при острых может быть достаточно 2 дней после падения температуры, исчезновения болей, отхождения экссудата и т.д. Однако длительность терапии определяется не только непосредственным эффектом, но и частотой отдаленных неблагоприятных последствий и рецидивов. Антибактериальная профилактика

Показания к ней немногочисленны, однократно вводят антибиотики за 1-2 ч до операций на кишечнике, сердце, в стоматологии. Эффективна химиопрофилактика туберкулезной инфекции у контактных туберкулинотрицательных детей. Профилактическое лечение осуществляют больным ревматизмом, лицам с иммунодефицитом, реципиентам трансплантатов, контактным по коклюшу, менингококковой или H. influenzae типа b инфекции, при возможной экспозиции ВИЧ, жертвам сексуального насилия.

Однако широкое применение антибиотиков для профилактики бактериальных заболеваний, например при респираторно-вирусной инфекции, не только не эффективно, но и опасно, т.к. подавляет защитную условно-патогенную аутофлору. Бактериальные суперинфекции у детей с ОРВИ, получавших антибиотики в больнице, наблюдаются в 2 раза чаще, чем у не получавших, из-за устойчивости возбудителя, при этом лечение часто бывает затруднено. Щадящее отношение к условно-патогенной аутофлоре - один из важнейших аргументов для профилактического использования антибиотиков. Антибиотики в детском возрасте

Физиологические особенности детей приводят к изменению фармакокинетики антибиотиков, что накладывает отпечаток на их применение. Больший объем внеклеточной жидкости ребенка требует использования больших, по сравнению со взрослыми, доз препаратов в расчете на 1 кг массы тела. Использование ряда препаратов у детей из-за их токсичности запрещено. Так, тетрациклины у детей младше 8 лет нарушают рост костей и окрашивают зубы, а фторхинолоны - нарушают рост хрящевой ткани (в экспериментах на щенках).

Применение антибиотиков у новорожденных также требует некоторого изменения по сравнению со старшими детьми. Это связано со снижением клубочковой фильтрации, а такжес незрелостью ферментативных систем печени. В первую неделю жизни вводят меньшие суточные дозы большинства антибиотиков, снижая кратность их введения. Родившимся с весом более 2500 г суточные дозы, применяемые у доношенных новорожденных, уменьш&кіт еще на ?i- Л, обычно за счет более редкого введения тех же разовых доз. Детям в возрасте 0-7 дней (а родившимся с весом менее 1200 г - в возрасте 0-28 дней) суточную дозу уменьшают еще на 74-73 по сравнению с более старшими детьми, родившимися с тем же весЬм, также за счет меньших кратности введения и/или разовой дозы.

Средства, имеющие высокое сродство с белком плазмы (цефтриаксон, сульфонамиды) могут усилить желтуху, хлорамфеникол (левомицетин) у новорожденных вызывает «серую болезнь» вследствие избыточного накопления и токсического действия на миокард. Антибиотики у особых групп больных

У больных со сниженной клубочковой фильтрацией снижают дозы препаратов, выводимых в основном почками в активной форме. Это достигается удлинением интервалов между введениями препарата, а в выраженных случаях - и снижением разовых доз. Не требуется снижать дозы азитромицина, доксициклина, линкомицина, клиндамицина, цефтриаксона, цефо-перазона, левомицетина, изониазида, рифампицина.

Больные с незначительным снижением клубочковой фильтрации (сохранность более 50%) могут получать полные дозы всех пенициллинов, эритромицина, метронидазола, цефазоли-на, цефуроксима, цефотаксима, цефокситина, фторхинолонов, ацикловира, ганцикловира, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола. При большей степени нарушения почечных функций дозы этих препаратов уменьшаются на 25-75%. Дозы аминогликозидов и ванкоми-цина уменьшают даже при небольшом снижении клубочковой фильтрации.

При нарушении функции печени не используют эритромицин, спирамиЦин, доксициклин, тетрациклин, ко-тримоксазол, снижают дозы цефоперазона, азтреонама, других макролидов, линкомицина, левомицетина и метронидазола, а также противотуберкулезных средств.

У больных, находящихся на гемодиализе, приходится считаться с удалением части антибиотика и вводить его дополнительно. Больше всего (более 50%) удаляется аминогликозидов, многих цефалоспоринов, имипенема, ацикловира. На 25-50% удаляются пенициллины, цефаклор, метронидазол, ванкомицин, в меньшей степени - оксациллин, макролиды, тетра-циклины, цефоперазон, цефиксим, амфотерицин В, фторхинолоны. Перитонеальный диализ не ведет к существенному вымыванию большинства препаратов, исключение составляют аминогликозиды, цефуроксим и ванкомицин (на 15-25%).

Следует учитывать и данные о совместимости антибиотиков с другими средствами - они указываются в инструкциях к применению препаратов. Вероятность побочных явлений

Все антибиотики способны вызвать побочное действие. Чаще встречаются аллергические реакции в виде сыпи, их повторное возникновение более вероятно у лиц, имевших ранее лекарственные сыпи, хотя до 85% лиц, давших реакции на пенициллин, переносят повторные курсы без осложнений. Аллергические реакции чаще возникают при использовании антибиотиков у больных без бактериальных инфекций; последние сопровождаются выбросом цАМФ, цГМФ и других медиаторов, препятствующих реализации аллергической реакции.

Клинически выраженный дисбактериоз развивается редко, обычно при длительном (3-4 нед и более) назначении тетрациклинов или комбинаций препаратов широкого спектра.

Оді^ой из наиболее тяжелых форм является псевдомембранозный колит. Усиление роста дрожжевых грибков также наблюдается обычно при длительном лечении, так что при коротких курсах применять противогрибковые средства нет смысла. Исключение составляют дети первого месяца жизни и больные с иммуносупрессией.

. Большое значение имеет колонизация под влиянием антибактериальной терапии дыхательных путей, мочеполового тракта, кишечника не свойственной этим локализациям флорой за счет подавления условно-патогенной, препятствующей такой колонизации. Этот механизм, очевидно, играет ведущую роль в развитии внутрибольничных инфекций. Предупреждение дисбактериоза требует применения препаратов возможно более целенаправленной терапии, а также возможно более короткого ее курса.

Не редки и токсические реакции на антибиотики. Поэтому при назначении каждого препарата врач должен ознакомиться с его вероятными побочными явлениями. Противомикробные средства разных групп

Основные антибактериальные препараты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Основные антибиотики для лечвиия ннфвкций у детей
Антибиотик Суточные дозы и пути введения Показания(возбудитель)
Пенициллины (разрушаемые ?-лактаназей)
Пенициллин В/м и в/в (натриевая соль): 50—100 тыс ЕД/кг/сут Пневмококковая, стрептококковая инфекции (отит, пневмония, менингит и др.), боррелиоз, дифтерия, листериоз, сифилис
Феноксиметил-пенициллин бензатин - Оспен-сироп Внутрь за 1 ч до еды:

100 мг/кг/сут

Стрептококковый (гр. А) тонзиллит, отит, неосложненная пневмония
Феноксиметилпенициллин Внутрь: 50 тыс. ЕД/кг/сут Стрептококковый (гр. А) тонзиллит
Бензатин-пенициллин

Пвлусинтетичвскнв лелії

Оксациллин

Клоксациллин

Амннвнвннциллнны (раз

Амоксициллин

Ампициллин

Карбваси-и урвидвлвии

Карбенициллин

Азлоциллин

Пиперациллин

Защищенные нвшциляї

Амоксициллин/клавуланат

Ампициллин/сульбактам

Тикарциллин/клавуланат

Пиперациллин/газобактам

В/м: 600 000 ЕД (7 лет,

1 200 000 ЕД - старше 7 лет - однократно

щиллииы (уетейчиные к |

В/м, в/в: 50-100 мг/кг/сут

ірушавньїе ?-лактаиазвй

Внутрь: 40-50 мг/кг/сут независимо от приема пищи

В/в и в/м: 50-100 мг/кг/сут

Пиппины (разрушаемые |

В/м, в/в: 200 мг/кг/сут

В/в, в/м: 200 мг/кг/сут

В/в: 200-400 мг/кг/сут

1ны, резистентные к ?-ла

Внутрь: 40-90 мг/кг/сут амоксициллина независимо . от приема пищи

В/в: 30 мг/кг/сут

В/м и в/в: 100 мг/кг/сут Внутрь: 150 мг/кг/сут

В/в 50-300 мг/кг/сут (дети старше 3 мес)

В/в 12 г/сут (детям старше 12 лет)

Лечение сифилиса, бактерионосителей дифтерии,

, стрептококковых ангин, профилактика ревматизма

3- лактамаза)

Стафилококковая не метициллинрезистентная (не МРЗС) инфекция (пневмония, нагноения, остеомиелит и др.)

)

Спектр активности пенициллина + инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями (W. influenzae, Е. coli, P. mirabilis, шигеллы, сальмонеллы, H. pylori} - пневмония, отит, синусит, тонзиллит, инфекции кишечные, мочевых путей и др.

З-лактаназой)

Грамотрицательная флора (в настоящее время, в основном, устойчива к препарату)

Инфекции, вызванные Enterobacteriaceae, псевдомонадами и другими неферментирующими бактериями

ктаназв

Инфекции, в т.ч. внутрибольничные (септические, органов дыхания, мочевых путей и др.), вызванные ставшей резистентной к аминопенициллинам флорой, включая H. influenzae, Е. coli, P. mirabilis, стафилококк (не МРЗС), гонококк, М. Catarrbalis, а также К. pneumoniae,

P. vulgaris, анаэробами, в т.ч. В. Iragilis и др., вырабатывающими ?-лактамазы класса А

Инфекции, вызванные псевдомонадами, Serratia, Acinetobacter,

К. pneumoniae, P. vulgaris, C. diversus, S. maltophilia, В. Iragilis -кроме штаммов, вырабатывающих ?-лактамазы класса С)

Макролиды, азалиды

Джозамицин Внутрь: 40 мг/кг/сут
Кларитромицин Внутрь: 7,5 мг/кг/сут Инфекция М. avium Микоплазмы, хламидии, пневмококк,
Мидвкамицин Внутрь: 50 мг/кг/сут стрептококки - инфекции дыхательных путвй
Рокситромицин Внутрь: 5-6 мг/кг/сут Криптоспоридиоз (тонзиллит, атипичные пнввмонии), полости рта
Спирамицин Внутрь: 0,15 млн. ЕД/кг Токсоплазмоз, (пвриодонтит), кожи и мягких тканей (акнв) i
независимо от привма пищи криптоспоридиоз Коклюш, сифилис
Эритромицин Внутрь: 50 мг/кг/сут, Кампилобактериоз, Хеликобактериоз
максимальная доза 1-2 г/сут дифтерия, акне Профилактика коклюша, ревматизма ;
В/в: 20-50 мг/кг/сут Лвгионеллы (при аллвргии к пенициллину), эндокардита
Азитромицин Внутрь: 5 мг/кг/сут H. Mluenzae, в стоматологии
Амииогиикозиды

Амикацин

Гентамицин

Кетилмицин

Сизомицин

Тобрамицин

Цофалосиорииы 1-го ж

Цефазолин

Цефадроксип

Цефалексин

Цофаиоспорипы 2-го ж

Цефуроксим

Цефуроксим-аксетил

Цефаклор

Цофолосиорины 3-ГО ж

Цефотаксим

Цвфтриаксон

Цефтибутен

Цефиксим

Цофолоспорипы 3-ГО M

Цефопвразон

Цефтазидим

Цофолоспорииы 4-ГО RO

Цефипим

Кврбопономы

Имипенем +

Циластатин 1:1- Тиенам

Меропенем

Хннолопы и фторхиполс

Налидиксовая кислота

Ципрофлоксацин (детям до 12 лет по жизненным показаниям)

TerpaiiMiuiHHbi (доп ста

Доксициклин

Тетрациклин

(1-й день 10 г/кг/сут)

В/м, в/в:15 мг/кг/сут

В/в, в/м: 5 мг/кг/сут

В/в: 6-8 мг/кг/сут

В/м, в/в: 4 мг/кг/сут

В/в, в/м: 5 мг/сут

I КОЛ NHUI

В/в, в/м: 100 мг/кг/сут

Внутрь: 50 мг/кг/сут

Внутрь: 50 мг/кг/сут

!КОЛОМИЯ

В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут

Внутрь: 40-100 мг/кг/сут

Внутрь: 25 мг/кг/сут

!КОЛОНИЯ

В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут

В/в, в/м: 20-80 мт/кг

Внутрь: 9 мг/кг/сут

Внутрь: 8 мг/кг/сут

калопия противосииогнвйи

В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут

В/в, в/м: 100-150 мг/кг/сут

КОЛОНИЯ

Внутрь: 50 мг/кг/сут

В/м: 60-120 мг/кг/сут

В/в: 30-60 мг/кг/сут

IHU

Внутрь: 50 мг/кг/сут

Внутрь: 0,5-1,5 г/сут

В/в: 10 мг/кг/сут (доза взрослых)

рию 8 лот)

Внутрь: 5 мг/кг/сут

В/в: медленно 2,5 мг/кг/сут

Внутрь: 25-50 мг/кг/сут

криптоспоридиоз

Инфекции, вызванньн и стафилококком (в к послеоперационная, и

сепсис и эндокардит ?

артрит, нозокомиальн

Стафилококк, пневмо

- Показания те же, что

Кокки, М. Catarrhalis, I К. pneumoniae, P. vulg (продуценты ?-лактак Спектр тот же, но мені

Инфекции, вызванньн лактамаз, Е. coli, К. pi (но нв расширенного)

Тот же спектр + пнввм Эмпирическая терапи:

Инфекции мочевых ?? ступенчатая твралия. I

IUO

Инфекции, B Т.Ч. H030I и другой нвферментиі расширенного спектрг

Тяжвлые нозокомиаль

Нозокомиальные инф (в т.ч. псевдомонадам устойчивым ПНЄВМОКОІ

Дизентерия, сальмоне

У детей: угрожаемые і другие грамотрицателі инфекция P. aeruginos

Инфекция хламидиямі пневмококком (ОРЗ, п иерсиниями, а также с

в грамотрицательными бактериями омбинации с лактамами): інтраабдоминальная, малого таза, неясной этиологии, пиелонефрит,

іая пневмония

кокк - тяжвлые пневмонии

и для оральных пенициллинов

У. Mluenzae, шигеллы, сальмонеллы,

?aris, в т.ч. устойчивые к ампициллину ваз класса А)

>шая устойчивость в отношении ?-лактамаз класса А

) H. Mluenzae и М. Catarrhalis с любым типом Kumoniae или др. - с ?-лактамазой широкого спвктра

IOKOKK, устойчивый к пенициллину а менингита, внутрибольничной пневмонии

гтей, вызванные трамотрицательной флорой, -За пневмококки действуют слабо

комиальные, вызванные P. aeruginosa тующей флорой. Разрушаются ?-лактамазами і, слабо подавляют стрепто- и пневмококки

>ные инфекции

екции, вызванные резистентной флорой и), стафилококком (не МРЗС),

KKOM

іллвз, мочевая инфекция

гиф, дизентерия,

ьные инфекции, в т.ч. нозокомиальные, а при муковисцидозе

и, микоплазмой, H. Mluenzae, М. Catarrhalis, невмонии), H. pylori, боррелиями, риккетсиями, ифилис, зоонозы, холера

Лиикосамиды
Линкомицин Внутрь: 50 мг/кг/сут

В/в, в/м: 30 мг/кг/сут

Кокковые, анаэробные пневмонии, остеомиелит, перитонит (в сочетании с аминогликозидами)
Клиндамицин Внутрь: 20 мг/кг/сут

В/в, в/м: 30 мг/кг/сут

Те же показания + тропическая малярия, токсоплазмоз (в комбинации с пириметамином)
Нитрофураиы
Нитрофурантоин Внутрь: &-7 мг/кг/сут Поддерживающая терапия при инфекциях мочевых путей
Фуразолидон Внутрь: 7,5 мг/кг/сут Инфекция чувствительными шигеллами, лямблиоз
Пронараты других грунн
Азтреонам В/в, в/м 100-200 мг/кг/сут Резистентные к уреидопенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам, в т.ч. нозокомиальные Enlerobacferiacea, P. aeruginosa
Мупироцин - Бактробан Мазь Кожная инфекция стрепто- и стафилококком (в т.ч. МРЗС), смазывание входа в нос у носителей
Ванкомицин В/в: 40 мг/кг/сут Инфекции МРЗС, резистентным пневмококком

Closlridium di?icile - псевдомембранозный колит

Ко-тримоксазол -Бактрим, Бисептол Внутрь по триметоприму: до 20 мг/кг/сут Инфекции чувствительными штаммами шигелл и сальмонелл, пневмоцистоз, бруцеллез
Метронидазол Внутрь: 20 мг/кг/сут

В/в: детям > 12 лет 1,5 г/сут

Анаэробная инфекция разной локализации, Clostridium (Jificile -псевдомембранозный колит, заболевания, вызванные простейшими
Полимиксин В Внутрь и местно:

50-100 тыс ЕД/кг/сут

Кишечные инфекции - внутрь, псевдомонады - аэрозоли

Парентерально - токсичен

Рифампицин Внутрь: 10 мг/кг/сут Туберкулез, а также нозокомиальная инфекция пневмококком, стафилококком, H. influenzae
Фосфомицин Внутрь: 2 г однократно Острый и рецидивирующий цистит
Фузафунжин - Биопарокс Дозир. аэрозоль: по 4 ингаляции через рот и/или нос каждые 4 ч Заболевания верхних дыхательных путей, вызванные пневмококком, стрептококками, микоплазмой, грибами Candida (дети старше 2,5 лет)
Хлорамфеникол

Левомицетин

В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут, Пневмонии, менингиты, вызванные пневмококком, менингококком, максимальная доза 2-4 г/сут H. influenzae. Используется все реже из-за токсичности
Противотуберкулозиыо нронараты
Изониазид Внутрь 10 мг/кг/сут

В/в 10-15 мг/кг

Основной препарат, проникает в ликвор
Канамицин В/м 15 мг/кг/сут
Стрептомицин В/м 25 мг/кг/ сут
Пиразинамид, этионамид Внутрь 20 мг/кг/сут
Протионамид Внутрь 25 мг/кг/сут В начальной схеме вместе с изониазидом, и рифампицином
Этамбутол Внутрь 20 мг/кг/сут
Фтивазид Внутрь 0,3 г/кг/сут Химиопрофилактика

Пенициллины

Как все бета-лактамные препараты, пенициллины подавляют активность пенициллинсвязы-вающих белков - энзимов, катализирующих синтез пептидогликанов микробной оболочки. При парентеральном их введении создается высокая концентрация (при разовой дозе 50 мг/кг -15-25 мкг/мл в крови и 60-70% от нее в тканях). Они обладают малой токсичностью.

Бензилпенициллин в/м - препарат выбора при тяжелых пневмококковых и стрептококковых инфекциях: отите, внебольничной пневмонии, менингококковой инфекции. Феноксиме-тилпенициллин (пенициллин. V) используют только для лечения стрептококковой (гр. А) ангины. Феноксиметилпенициллин-бензатин (сироп Оспен) оправдал себя при отите и внебольничной пневмонии. Бензатин-пенициллин используют для лечения сифилиса, бактерионосителей дифтерии, стрептококковых ангин, для профилактики ревматизма; для лечения отита и пневмонии не используется.

Аминопенициллины подавляют активность не только кокков, но и H. influenzae, кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, H. pylori. Ампициллин вводят парентерально, он всасывается в желудке лишь на 50-60%. Его аналог - амоксициллин - всасывается значительно лучше: капсулы - на 70-75%, сироп и детские формы (Оспамокс и др.) - на 85-90%, Флемоксин-Солю-таб - на 95%, вне зависимости от приема пищи. Показания для их применения: отит, синусит, пневмония, ангина, хронический бронхит, инфекции мочевых путей, хеликобактериоз, сальмонеллез, дизентерия (при сохранении чувствительности). Препараты расщепляются ?-лак-тамазами.

Противопсевдомонадные карбокси- и уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин и др.) активны в отношении синегнойной палочки, а также клебсиеллы и протея, устойчивых к ампициллину. Применяются как резервные при госпитальной инфекции, в остальных случаях преимуществ перед другими пенициллинами не имеют и могут лишь способствовать выработке устойчивости. Карбенициллин практически утратил противопсевдомонадное действие.

Противостафилококковые пенициллины (оксациллин и клоксациллин) устойчивы к действию пенициллиназы и применяются только при стафилококковой (но не при МРЗС) инфекции. Оральные формы малоэффективны из-за невысокой концентрации, создаваемой ими.

Защищенные пенициллины - препараты, занимающие все большее место в лечении инфекций, возбудители которых выработали устойчивость к пенициллинам. В их состав входит ингибитор ?-лактамаз, который предотвращает разрушение антибиотика. К ингибиторам чувствительны плазмидные лактамазы стафилококков, плазмидные и хромосомные лактамазы класса А грамотрицательных бактерий.

Амоксициллин/клавуланат, ампициплин/сульбактам применяют, когда можно предполагать наличие устойчивости к аминопенициллинам H. influenzae, М. Catarrhalis и кишечной флоры, а также стафилококка (но не МРЗС). Эти препараты позволяют преодолеть и ко-резистент-ность - наличие продуцирующих лактамазу микроорганизмов в окружении чувствительного возбудителя, например, стрептококка группы А при ангинах. В отношении P. aerugiosa, Serratia, Citrobacter и Acinetobacter более эффективны тикарциллин/клавуланат (с возраста З мес) и пиперациллин/тазобактам (дети старше 12 лет). Все защищенные препараты обладают широким спектром бактерицидности в отношении анаэробов, включая продуцирующие лактамазу бактероиды, в т.ч. В. fragilis, В. melaninogenicus и др.

Защищенные ингибиторами лактамаз препараты, хотя и не способны преодолеть устойчивость пневмококков (она связана с мутацией пенициллинсвязывающих белков), тем не менее проявляют большую, чем пенициллины, активность.

Клавулановая кислота и амоксициллин содержатся в таблетках в соотношении 1 : 2 или 1 : 4, в сиропах и других жидких формах - 1 : 4, в растворах для парентерального введения -1:4. Аугментин также выпускается в таблетках с соотношением препаратов 1 : 7 (125 и 875 мг соответственно). Последнее предпочтительно при лечении кокковой инфекции, т.к. позволяет создать более высокую концентрацию амоксициллина при той же дозе клавулана-та, способного вызывать диспептические эффекты из-за прокинетического действия продуктов гидролиза.

Макролиды

Макролиды имеют широкий антибактериальный спектр, их антимикробное действие связано с подавлением синтеза белка в рибосомах микробной клетки. Их важная особенность -активность в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазмы. Макролиды активны и в отношении кокковой флоры, легионелл, листерий, хеликобактера и кампидобактера, возбудителей коклюша, дифтерии, сифилиса, анаэробов (кроме В. fragilis). Однако все они, за исключением азитромицина, не активны в отношении гемофильной палочки, что ограничивает их применение при ОРЗ.

Макролиды хорошо накапливаются в клетках, где их концентрация может многократно превышать таковую в сыворотке. (Как указано выше, это свойство имеет и негативную сторону: постепенное выведение препаратов и длительное сохранение низких концентраций способствуют отбору устойчивых штаммов).

Эритромицин-основание плохо всасывается при наличие пищи в желудке; нередко вызывает диспегттические нарушения. Лучше переносимость детских форм у эфиров эритромицина - эстолата, стеарата и этилсукцината. Пища в разной степени влияет на всасывание рок-ситромицина, мидекамицина и азитромицина; на всасывание джосамицина, спирамицина и кларитромицина она не влияет.

Азитромицин лучше других макролидов накапливается в тканях, что позволяет применять короткие (3-5 дней) курсы терапии; он подавляет рост H. influenzae и М. Catharralis, но в отношении устойчивых пневмококков также малоактивен. В отношении М. Catharralis активен кла-ритромицин.

Макролиды не проникают через гематоэнцефалический барьер, они метаболизируются в печени, почками почти не выводятся, что делает их непригодными при мочевой инфекции.

Цефалоспорины

Полусинтетические антибиотики, имеющие в своем составе лактамное кольцо. C каждым следующим поколением в отношении грамотрицательных бактерий их активность возрастает, а в отношении грамположительных кокков - убывает (исключение - цефтриаксон, высокоактивный в отношении кокков). Через гематоэнцефалический барьер проникают только цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины выводятся почками, но цефоперазон и цефтриаксон выводятся в основном печенью, поэтому их используют у лиц со снижением почечных функций.

1- е поколение - цефазолин и оральные препараты (цефалексин, цефадроксил) имеют спектр, сходный с пенициллином, но они устойчивы к пенициллиназе, так что активны и в отношении стафилококка (но не МРЗС). Они слабо действуют на энтерококки и практически неактивны в отношении H. influenzae, грамотрицательной кишечной флоры и МРЗС. Устойчивые к пенициллину пневмококки устойчивы и к цефалоспоринам 1 -го поколения. Оральные препараты в настоящее время используются фактически только для замены оральных пенициллинов.

2- е поколение - цефуроксим, цефамандол, цефокситин - имеют более широкий спектр, помимо кокков, подавляют рост устойчивых к ампициллину возбудителей (М. Catarrhalis, H. influenzae), клебсиелл, шигелл, индол-положительного протея, кишечной палочки, в т.ч. продуцирующих плазмидную ?-лактамазу широкого спектра класса А (но не расширенного спектра - класса В). Хотя in vitro пневмококки имеют перекрестную чувствительность к пенициллину и этим препаратам, есть сообщение об их клинической эффективности при отитах, вызванных устойчивым пневмококком. Не активны в отношении псевдомонад, МРЗС, энтерококков.

Оральные препараты цефуроксим-аксетил и цефаклор имеют сходный спектр, но первый более активен в отношении H. influenzae и М. Catarrhalis, поэтому предпочтителен у детей с отитом и острыми респираторными заболеваниями, получавшими ранее пенициллины или макролиды.

3- є поколение - цефотаксим и цефтриаксон обладают выраженной активностью в отношении H. influenzae и М. Catarrhalis, в т.ч. штаммов со сниженной чувствительностью вне зависимости от типа лактамазы. Они активны и в отношении Е. соН, К. pneumoniae, в т.ч. продуцирующих лактамазы широкого спектра - класса А. Они мало активны в отношении псевдомонад, непостоянно - в отношении Serratia, Enterobacter, Acinetobacter, Proteus spp., устойчивость которых связана с продукцией хромосомных лактамаз класса С. Цефтриаксон имеет

период полувыведения 7 ч и его можно вводить 1 раз в сутки. Он отличается от большинства других цефалоспоринов активностью и в отношении устойчивых пневмококков, что позволяет использовать его при подозрении на бактериемию у детей первых месяцев жизни игр при эмпирическом лечении менингита. Этот препарат также эффективен в случаях (например, среднего отита), когда неэффективность лечения связана с низкой чувствительностью пневмококков или гемофильной палочки. - Э

Дополнительной активностью в отношении P. aeruginosa обладают цефоперазон и цефта-зидим, для чего их в основном и применяют; они менее активны в отношении КОККОВ. T

Оральные препараты цефтибутен и цефиксим малоактивны в отношении кокковой флоры, поэтому при ОРЗ их применять не следует, но в отношении Enterobacteriacea (но не псевдомонад!) их спектр достаточно широк. :

К 4-му поколению относится цефипим, он подобен цефтазидиму, но более активен благодаря лучшему проникновению через внешнюю мембрану и большей устойчивости к действию хромосомных лактамаз класса С.

Аминогликозиды

Гентамицин, тобрамицин, амикацин и нетилмицин ведут свою родословную от стрептомицина, который, как и канамицин, сейчас используется редко. Их действие основано на связывании рибосомальной субъединицы 30S микробной клетки. Основным их недостатком является ото-, вестибуло- и нефротоксичность, в меньшей мере присущая нетилмицину. Препараты этой группы активны в отношении широкого круга грамотрицательных бактерий, так что их применение ограничивается практически внутрибольничными инфекциями. В сочетании с ампициллином они подавляют рост энтерококков, в сочетании с цефалоспоринами 1-го поколения - стафилококков, но не активны в отношении стрепто- и пневмококков; по этой причине их не следует применять для стартовой монотерапии ОРЗ; при необходимости они должны сочетаться с пенициллинами или цефалоспоринами.

Прием аминогликозидов внутрь при инвазивных кишечных инфекциях не оправдан ввиду их почти нулевой всасываемости и подавления нормальной флоры. При неинвазивных инфекциях их эффект также не доказан.

Разные препараты этой группы имеют несколько иной антибактериальный спектр и, как правило, к ним возникает неполная перекрестная устойчивость. Устойчивая к гентамицину флора устойчива и к тобрамицину, но не к амикацину; последний более активен в отношении псевдомонад (особенно в сочетании с цефтазидимом или цефоперазоном), чем гентамицин.

Карбопенемы

Имипенем (в комбинации с циластатином, снижающим его токсическое действие на почки, - Тиенам) и меропенем активны в отношении большинства внутрибольничных грамотрицательных инфекций, которыми их применение и следует ограничить. Их действие на поли-резистентные штаммы (псевдомонады, Enterobacter, Citrobacter, Acinetobacter), в т.ч. устойчивые к ингибиторзащищенным пенициллинам и цефалоспоринам 3-4-го поколений, связано с их большей способностью проникать через наружную мембрану микробных клеток и устойчивостью к хромосомальным лактамазам, выделяемым этими возбудителями. Эти препараты активны и в отношении резистентных пневмо- и стафилококков (но не МРЗС).

Хинолоны и фторхинолоны

Из нефторированных хинолонов практическое значение имеет налидиксовая кислота, используемая для лечения бактериальных кишечных инфекций, вызванных шигеллами, сальмонеллами, кишечной палочкой и др., и инфекций мочевых путей. К ним быстро развивается резистентность. Фторхинолоны (их зарегистрировано несколько) бактерицидны, обладают намного более широким спектром активности против грамотрицательных бактерий и многих кокков. Так, ципрофлоксацин подавляет рост псевдомонад в концентрации 0,5 мкг/мл, серраций -?,? мкг/мл. Они хорошо всасываются в кишечнике, выводятся медленно, в основном почками. Тканевые концентрации часто превышают сывороточные, но в костной ткани, слюне, коже фторхинолоны накапливаются слабее. Фторхинолоны не имеют преимуществ перед другими препаратами 1 -го выбора при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей, я Широкое применение фторхинолонов у детей недопустимо из-за опасности нарушения роста хрящей, продемонстрированной в эксперименте. Но они часто незаменимы при тяжелой Внутрибольничной инфекции, вызванной грамотрицательной флорой; есть опыт длительного лечения ими муковисцидоза.

Тетрациклины

У детей первых 8 лет жизни применяться не должны введу их способности накапливаться в костях, нарушая их рост, и прокрашивать постоянные зубы.

- Тетрациклины активны в отношении H. influenzae, микоплазм и хламидий, а также пневмококков и менингококков, но многие штаммы стрепто-, стафило- и энтерококков к ним устойчивы. К ним чувствительны H. pylori, иерсинии, бартонеллы, листерии, кампилобактер, холерный вибрион и возбудители многих зоонозов, но большинство энтеробактерий устойчиво. Доксициклин предпочтителен, т.к. он медленнее выводится из организма, его терапевтическая концентрация поддерживается 18-24 ч. К тому же тетрациклин потерял свое значение для лечения системных кокковых инфекций в связи с выработкой многими из них устойчивости.

Линкосамиды

Линкомицин - бактериостатик, активен в отношении кокковой флоры, в т.ч. стафилококков, устойчивых к пенициллину (но не МРЗС), анаэробов, незначительно - в отношении микоплазмы; не активен в отношении H. influenzae. Как и близкий по строению клиндамицин рекомендуется при анаэробных процессах, вызванных в т.ч. В. fragilis. Он умеренно активен в отношении простейших (токсоплазм, пневмоцист, плазмодия малярии).

Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламиды, довольно многочисленные в еще недавнем прошлом, утратили свое значение. Ко-тримоксазол (комбинация 5 : 1 сульфаметоксазола с триметопримом) в связи с ростом устойчивости к нему пневмококков и H. influenzae применять при ОРЗ не следует. К нему сохранили чувствительность часть штаммов шигелл, сальмонелл и патогенной кишечной палочки. Ко-тримоксазол активен при пневмоцистозе (лечебная доза 10-20 мг/кг/сут, профилактическая при ВИЧ-инфекции - 6 мг/кг/сут), нокардиозе, а также при хламидиозе (при непереносимости макролидов). От других сульфаниламидных препаратов в пульмонологии отказались.

Нитрофураны

Использование этих препаратов сократилось, нитрофурантоин применяют в основном для поддерживающей терапии при инфекциях мочевых путей, а фуразолидон при лечении лямб-лиоза и как препарат выбора при лечении дизентерии в регионах, где сохранилась к нему чувствительность возбудителя.

Другие противомикробные препараты

Хлорамфеникол (левомицетйн) используется для лечения тяжелых внебольничных инфекций, вызванных пневмо- и менингококками, H. influenzae, кишечной палочкой, анаэробами. Препарат ввиду токсичности (агранулоцитоз) применяют все реже и не используют у новорожденных из-за опасности «синдрома серого ребенка».

Ванкомицин (из группы гликопептидов) высокоактивен в отношении МРЗС и устойчивых пневмококков; именно эти инфекции являются показанием к его применению. Показан также при вызванном Cl. dificile псевдомембранозном колите. Вводят медленно в/в во избежание «синдрома красной шеи», связанного с выделением гистамина при быстром введении.

Азтреонам из группы монобактамов не имеет лактамного кольца и не разрушается лактамазой. Применяется при внутрибольничных инфекциях, вызванных Enterobacteriacea и P. aeruginosa, в т.ч. устойчивых к другим препаратам. На кокковую флору не действует.

Фосфомицин - природный антибиотик, действующий бактерицидно на кишечную палочк/, протей, шигеллы, сальмонеллы и ряд других возбудителей. Создает высокую концентрацию в почках, применяется в основном для лечения цистита - путем однократного приема внутри

Рифампицин - активен в отношении М. tuberculosis, а также стафилококков (но не МРЗС), пневмококков, H. influenzae (в т.ч. устойчивых к другим препаратам), микоплазм и легионелл. Его использование в педиатрической клинике оправдано, однако только как резервного ?per парата при внутрибольничной инфекции, поскольку к нему быстро развивается устойчивость (плазмидная).

Метронидазол (и другие препараты группы нитроимидазолов - орнидазол, тинидазол) -противопаразитарный препарат, оказывающий бактерицидное действие на анаэробы и кло-стридии.

Антибиотики местного применения

Фюзафюнжин (Биопарокс) - антибиотик местного действия. Активен в отношении стрептококка группы А, пневмококка, стафилококка, некоторых нейссерий и анаэробов, микоплазмы и грибов рода Candida. Используется у детей старше ЗО мес при лечении ринита, синусита, ангины, ларингита, трахеита. Дозы: по 4 ингаляции через рот и/или нос каждые 4-6 ч.

Полимиксин применяют в ингаляциях у больных муковисцидозом. Прием внутрь при кишечных инфекциях практикуется, хотя эффективность не доказана.

Мупироцин (Бактробан) используется местно при стафило- и стрептодермии, а также для борьбы с носительством и распространением МРЗС - смазывание входа в нос. Побочные явления (контактный дерматит) при его применении встречаются редко.

Противотуберкулезные препараты

Изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид используются как препараты для начальной 4-компонентной схемы лечения туберкулеза длительностью 2-3 мес, далее лечение продолжают первыми двумя препаратами. При хроническом течении выбор определяется чувствительностью микобактерий. Стрептомицин высоко активен в отношении микобактерий, расположенных внеклеточно; показан при кавернозных формах. Пиразинамид, напротив, активен в кислой внутриклеточной среде.

* * *

Даже краткое описание разных групп антибиотиков показывает, что грамотное их назначение предусматривает не только знание фундаментальных основ, но и владение современными данными о частоте лекарственной устойчивости возбудителей, которые меняются достаточно быстро. Тем не менее соблюдение основных принципов, изложенных в первой части главы, создает надежную основу для проведения эффективной терапии бактериальных инфекций и предотвращения широкого распространения лекарственной устойчивости.

<< | >>
Источник: А.А.Баранова, Р.Р.Шиляев, Б.С.Каганов. Избранные лекции по педиатрии. Под ред. А.А.Баранова, Р.Р.Шиляева, Б.С.Каганова. - M.,2005. - 640 с.. 2005

Еще по теме Антибактериальная терапия:

  1. Бронхолитическая терапия
  2. 5. Фармакотерапия пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста
  3. 11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита
  4. ИММУНОТЕРАПИЯ.
  5. Антибактериальная терапия
  6. Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Staphylococcus aureus.
  7. Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Haemophilus influenzae.
  8. Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Burkholderia cepacia
  9. Глава II ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
  10. Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
  11. Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
  12. Глава IX. ТЕРАПИЯ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
  13. Системная антибактериальная терапия острого синусита.
  14. Местная антибактериальная терапия
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -