3.2 Эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении детей с острым запором.

По мнению А.И. Ленюшкина, ни один эпизод острой задержки стула не должен оставаться без внимания, так как острый запор может приводить к формированию хронического течения заболевания [35].

В ретроспективном анализе историй болезни 352 детей, находившихся на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении филиала № 2 МДГКБ города Москвы с синдромом хронического запора, было показано, что у 34,7% из них заболевание начиналось с острой задержки стула [67].

На основании вышеизложенного мы изучили эффективность лечения острого запора в зависимости от тактики наблюдения и лечения в условиях амбулаторно-поликлинического звена, которая определила разделение детей с данной патологией на 3 группы:

I группа - 22 ребенка, обратившихся к врачу на первой неделе заболевания, находившихся под постоянным наблюдением педиатра в течение 1 года и получавших базисную терапию.

II группа - 21 ребенок, которые также своевременно обратились к врачу, находились под постоянным наблюдением педиатра и помимо базисной терапии получили курсы рефлексотерапии в момент остроты течения заболевания, а затем спустя 3 - 4 недели и спустя 6 месяцев.

III группа - 23 ребенка с различными сроками обращения к педиатру по поводу острого запора, которые после первого курса базисной терапии не находились под наблюдением врача.

Всем детям исследуемых групп при первичном обращении к гастроэнтерологу были даны рекомендации по характеру и качеству продуктов питания, объему потребляемой жидкости, а также уровню физической нагрузки, режиму дня и дефекации ребенка.

Базисная терапия включала использование слабительных средств (препаратов лактулозы) в возрастных дозировках. Учитывая тот факт, что у 84,8% пациентов имело место нарушение микрофлоры кишечника, всем детям были назначены про- и пребиотики (аципол, бифиформ, хилак-форте). Болевой синдром на фоне гипомоторной дискинезии толстой кишки определял назначение прокинетиков - антагонистов дофамина (домперидон), а гипермоторной дискинезии - селективных холинолитиков (гиосцина бутилбромид) или миотропных спазмолитиков с прямым действием на гладкую мускулатуру (мебеверин).

Детям I группы при задержке стула более 3 - 4 дней, которая, как правило, сопровождалась болевым абдоминальным синдромом и являлась причиной госпитализации в стационар, назначалась более радикальная стимуляция акта дефекации, для чего им проводились очистительные (0,9% раствор хлорида натрия) или гипертонические (10% раствор хлорида натрия) клизмы в течение 5 - 10 дней с последующим переходом на препараты лактулозы. Больным с трещинами ануса после клизмы назначались свечи с календулой или облепиховым маслом.

Детям II группы помимо базисной терапии проводилась рефлексотерапия, которая была направлена на нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, уменьшение абдоминальных болей и метеоризма. На сегодняшний день известно, что рефлексотерапия за счет воздействия на нейрогуморальные факторы улучшает обменные процессы в органах и тканях, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта и повышает выделение биологически активных соединений, способствующих снижению болевой чувствительности [28, 55, 56].

Рефлексотерапия осуществлялась тремя курсами по 10-12 процедур, ежедневно с перерывом на выходные. Сеансы рефлексотерапии продолжались по

10-15 минут в зависимости от возраста детей, в один сеанс использовалось 5-7 корпоральных и 2-3 аурикулярных точки. Выбор точек определялся с учетом жалоб и осмотра пациентов на момент лечения.

Для улучшения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, в том числе и толстой кишки [28, 120] использовались местные точки в области живота, расположенные на передне-срединном меридиане, меридианах желудка, селезенки и почек: VC12 чжун-вань, VC6 ци-хай, ѴС4гуань-юань, E21 лян-мэнь, E25 тянь-шу, RP15 да-хэн, RP16 фу-ай, R16 хуан-шу, а также отдаленные точки: E36 цзу-сан-ли, GI10 шоу-сан-ли, GI11 цюй-чи, R3 тай-си, R6 чжао-хай, GI2 эр- цзянь, GI5 ян-си, GI4 хэ-гу, TR6 чжи-гоу, V25 да-чан-шу, V27 сяо-чан-шу, V23 шэнь-шу, V20 пи-шу, V21 вэй-шу.

Болевой абдоминальный синдром определял использование точек: VC12 чжун-вань, V45 и-си, E34 лян-цю, E36 цзу-сан-ли, E44 нэй-тин, VB38 ян-фу, VB43 ся-си [28, 120].

При наличии метеоризма использовались такие точки, как: VC14 цзюй-цюе, VC6 ци-хай, R17 шан-цюй, RP2 да-ду, R10 инь-гу, RP4 гунь-сунь, F14 ци-мэнь, VB41 цзу-лин-ци.

Повторный курс проводился через 3 - 4 недели. Следующий курс лечения назначался через 6 месяцев. Рефлексотерапия включала в себя разные способы воздействия на акупунктурные точки: поверхностную иглотерапию с помощью массажного валика, корпоральную и аурикулярную иглотерапию, сегментарный массаж области живота. Поверхностная иглотерапия проводилась на область спины вдоль задне-срединного меридиана и двух линий меридиана мочевого пузыря, что оказывало общеукрепляющее действие, а также на область живота

для уменьшения явлений метеоризма и болевого синдрома. Корпоральное и аурикулярное иглоукалывание оказывало специфическое и сегментарное действие.

Катамнестическое наблюдение за детьми показало особенности течения острого запора в каждой группе.

В первой группе отмечалась стойкая нормализация акта дефекации к концу первого месяца лечения у 16 детей (72,7%), у 2 детей (9%) она была получена к третьему месяцу лечения, а у 4 детей (18%), в том числе у 2 с каломазанием, несмотря на положительную динамику, не удалось достичь ремиссии заболевания.

Из 18 детей (81,8%) с полной клинической ремиссией заболевания к третьему месяцу лечения, несмотря на регулярное наблюдение и профилактические мероприятия, у 4 детей периодически вновь отмечалась задержка стула, что также послужило основанием для госпитализации и обследования.

Таким образом, спустя 1 год у 8 детей (36,4%) I группы было диагностировано хроническое течение заболевания, протекающее у 1 ребенка на фоне мегаректума, у 3 детей - долихосигмы и у 4 детей как функциональная патология.

Среди пациентов II группы стойкая нормализация дефекации отмечалась у 17 детей (81%) через 1 месяц после лечения, у 3 детей (14,3%) она была получена через 3 месяца лечения, а у 1 ребенка с каломазанием не удалось достичь ремиссии заболевания.

Из 20 детей с полной клинической ремиссией заболевания к 3 месяцу лечения, несмотря на регулярное наблюдение и профилактические мероприятия, у 4 больных (19,1%) к шестому месяцу наблюдения периодически вновь появлялась тенденция к задержке стула. Данный факт послужил основанием для госпитализации и обследования, которое установило у двух детей долихосигму, а у двух детей не было выявлено каких-либо патологических и анатомических особенностей, после чего им был проведен третий курс иглорефлексотерапии.

У детей III группы имело место более позднее обращение к педиатру по поводу задержки стула после первого эпизода. Из 23 больных за медицинской помощью к концу первого месяца обратились 14 детей, а 5 детей - на третьем месяце от начала заболевания, из которых 2 ребенка жаловались не на запор (хотя он у них имел место), а на каломазание.

Всем детям этой группы на момент первичного обращения была назначена базисная терапия. Нормализация акта дефекации к концу первого месяца лечения состоялась только у 9 детей (39,1%), а к третьему месяцу еще у 3 детей, при этом 5 детей в связи с отсутствием положительной динамики и продолжающимся у 2 из них каломазанием, были направлены в стационар. Обследование выявило у 2 детей долихосигму, у 1 ребенка - нарушение запирательной функции сфинктера прямой кишки, а у 2 детей запор носил функциональный характер. После проведенного первого курса лечения 6 детей больше не обращались к педиатру за медицинской помощью.

Анализ течения заболевания у детей III группы через 1 год показал, что из 12 детей с клинической ремиссией заболевания к третьему месяцу лечения у 6 продолжалась задержка стула. Из 6 детей, не наблюдавшихся у врача, трое детей продолжали страдать задержкой стула, причем у одного из них появилось каломазание. Таким образом, через 1 год из 23 детей III группы у 12 детей сформировался хронический запор, причем у 3 из них он осложнился каломазанием.

Рис. 3.2.1 Удельный вес детей с положительным эффектом от лечения по группам наблюдения

На рисунке 3.2.1 представлен удельный вес детей с острым запором, имеющих положительный эффект от лечения через 1, 3 и 12 месяцев. Анализируя полученные данные можно сделать вывод, что через 1 месяц эффективность лечения в I и II группах по сравнению с III группой была достоверно выше (р1- ₃