Функциональные методы и объем исследований легких у детей с муковисцидозом

Оценка вентиляционной функции респираторного тракта проводилась методами спирометрии (54 детей в возрасте 4-18 лет) на приборе MasterScreenIOS фирмы E.Jaeger (Германия) со специальным приспособлением для проведения импульсной осциллометрии.

Бронхофонография (БФГ) с использованием программ Pattern, Pattern Analizer, Work была выполнена у 60 наблюдаемых нами детей в возрасте от 2 месяцев до 10 лет.

Бронхофонография - метод оценки дыхательного паттерна - основывается на анализе амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов [70]. Регистрация дыхательных шумов осуществляется с помощью датчика, обладающего высокой чувствительностью в широкой полосе частот, включая частоты, которые не выявляются при аускультации и имеют важное диагностическое значение. В аппаратную часть комплекса входит также набор специальных фильтров, предназначенных для формирования частотного спектра, который содержит информацию о специфических акустических феноменах, возникающих во время респираторного цикла. Сканирование паттерна дыхания производится в частотном диапазоне от 0,1 до 12,6 кГц. Полученное на мониторе графическое отображение фонореспирограммы было названо «паттерн дыхания» [70].

Основой метода БФГ является анализ временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, регистрируемых во время респираторного цикла. Полученные в трехмерном изображении фонореспирограммы (дыхательные шумы) представлены в акустических

диапазонах: АРД₀ базовый диапазон 100-1200 Гц, т.е диапазон нормального дыхания, АРДз низкочастотный диапазон 1201-5000 Гц; АРД₂ высокочастотный 5000-12600 Гц и АРДі общий диапазон 1200-12600 Гц. Результаты оценивались с помощью прикладных программ [70, 97, 99]. Помимо акустического эквивалента работы дыхательных мышц, выраженный в нДж, в указанных диапазонах, использовали коэффициент (К), отражающий те же параметры в относительных единицах: К-і - отражает весь спектр частот; К2 - высокочастотный диапазон и Кз - низкочастотный диапазон.

Процедура регистрации паттерна дыхательных шумов производится в положении сидя, при спокойном дыхании, в течение короткого промежутка времени (4-10 секунд). Микрофон датчика монтируется в мундштук и помещается в полость рта, чувствительный элемент датчика направлен в сторону гортани.

У детей младшего возраста используется маска, которая крепится к микрофону. Полученный акустический сигнал трансформируется в дискретную форму, обрабатывается процессором. Получаемые на экране монитора обзорные фонореспирограммы в трехмерном изображении разделены по оси частот курсором, который является границей диагностических зон [70, 97, 99]. При проведении БФГ используется специальный носовой зажим, выполняется пять последовательных повторных дыхательных маневров. Исследование выполняли дважды при поступлении в стационар и после терапии.

Учитывая, что оценка проходимости дыхательных путей на основе анализа кривой поток-объем требует выполнения максимальных и форсированных маневров выдоха, данный вид исследования, по общепринятому мнению, могут выполнять дети в возрасте старше 5 лет. Спирометрия проводилась по стандартной методике детям с 4-х летнего

возраста, использовался метод пневмотахометрии с регистрацией кривой «поток-объем» форсированного выдоха на приборе MasterScreenIOS.

В соответствии с традиционным планом обследования всем детям с МВ проводились также параклинические методы исследований: развернутый общий анализ крови; биохимический анализ крови и протеинограмма; иммуноглобулины сыворотки крови; общий анализ мочи; копрология; посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам; рентгенография органов грудной клетки (в двух проекциях) и придаточных пазух носа; мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости и придаточных пазух носа (по строгим показаниям); ЭКГ; ЭХО-КГ с определением давления в легочной артерии; УЗИ органов брюшной полости с доплерографией сосудов печени и придаточных пазух носа; исследование функции внешнего дыхания; потовый тест; ДНК-а диагностика; исследование кала на панкреатическую эластазу-1.

Были проведены специальные методы исследования: определение показателей функции внешнего дыхания методом кривой поток-объем, методом импульсной осциллометрии, бронхофонографии,

бодиплетизмографии; исследование газового состава артериализированной крови; риноманометрическое исследование; мониторинг частоты пульса (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), пикфлоуметрия и измерение насыщения гемоглобина кислородом.

Комплекс обследования проводился дважды: при поступлении больного в стационар и перед выпиской. Мониторинг пульса, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом и пикфлоуметрия проводились ежедневно. Объем и методы проведенных исследований приведены в таблице 2.

Методы статистической обработки

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием персонального компьютера методами математической

статистики с помощью программы «Statistica 6 для Windows». Различия между группами считали статистически значимыми при вероятности прогноза (р< 0,05). Коэффициент корреляции определяли по Пирсону (r).

Таблица 2

Объем и методы проведенных исследований