<<
>>

III.2.1. Клинико-инструментальная характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.

В соответствии с общепринятой классификацией, с учетом рекомендаций М.А. Школьниковой (1999) и Л.М. Макарова (2006), все выявленные варианты НРСиП были сгруппированы по типам. Таким

образом, были сформированы следующие группы пациентов: с

гетеротопными тахиаритмиями (ГТТА) - 13 (16.9%); с экстрасистолией (ЭС) - 25 (32.5%); с синдромом слабости синусового узла I-II типов (СССУ) - 17 (22.1%); с полной блокадой правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ) - 5 (6.5%); с синдромом удлиненного QT - (QT) 6 (7.8%); с AV - блокадой I-III

степени (AV) - 7 (9.1%) и группа со сложными нарушениями ритма (СлНР), состоящая из 10 (13%) пациентов соответственно.

Анализ клинико­инструментальных данных проводился по группам в соответствии с характером НРСиП.

III.2.1 а. Клинико-инструментальная характеристика Детей c гетеротопными тахиаритмиями.

Группа детей с гетеротопными тахиаритмиями (ГТТА - 13 детей) включала пациентов с хронической непароксизмальной тахикардией - (ХНТ- 5 детей ) и пациентов с пароксизмальной тахикардией (ПТ - 8 детей).

Из 5 пациентов с хронической непароксизмальной тахикардией у 2 детей отмечалась тахикардия возвратного типа, у 3 детей постоянная форма тахикардии. Абсолютно преобладала суправентрикулярная тахикардия (4), только у одного ребенка с возвратной формой ХНТ имела место желудочковая тахикардия. У 1 из пациентов с суправентрикулярной ХНТ возвратного типа частота эпизодов гетеротопных ритмов была столь высока, что СУ не являлся основным водителем ритма.

По данным ЭКГ электрическая ось сердца занимала нормальное положение у 4 детей, у 1 ребенка была отклонена вправо. У 3 детей имело

место нарушение атриовентрикулярной проводимости преходящего характера, в виде укорочения интервала PQ (1), AV блокады I-II ст. (1) и AV- диссоциации (1). Нарушение процессов реполяризации в виде снижения амплитуды или сглаженности зубцов Т в стандартных и грудных отведениях отмечено у всех детей, у 2 из них - инверсия зубцов Т в III стандартном и aVF отведениях.

Перегрузка полостей сердца по данным ЭКГ имела место у

2 пациентов, у 1 ребенка - обоих предсердий, у другого ребенка - ЛЖ.

По данным ХМ ригидность циркадного профиля с ЦИ1.45, выявлено у 3 детей. Структура ночного сна была не сформирована у 1 ребенка. Пробуждение с резким приростом ЧСС зарегистрировано у 4. Функция разброса изменена у 6 детей, отмечается равное соотношение ее снижения и усиления. Функция концентрации ослаблена у 4 детей, усилена у 1. Изменение вегетативной регуляции отмечено у всех детей. Преобладают парасимпатические влияния, а также повышение чувствительности к симпатическим влияниям.

По данным ЭхоКГ у всех детей морфометрические показатели ЛЖ и других камер сердца не отличались от возрастной нормы. У 7 из 8 детей отмечался эукинетический тип кровообращения. Лишь у 1 ребенка ФВ превышала 75%, что соответствует гиперкинетическому кровотоку. Регургитация на клапанах, выявленная у 3 детей, не превышала 1+: на МК у (1), на ТК (2) и клапане Ла (2). Малые аномалии развития в виде дополнительной трабекулы ЛЖ и ООО выявлены у 7детей, у 2 из них сочетанные.

III.2.1b. Клинико-инструментальная характеристика Детей c экстрасистолией.

Группа детей с экстрасистолией (ЭС) оказалась наиболее многочисленной и составила 25 пациентов. Характер ЭС оценивался в соответствии с классификацией Л.М. Макарова (2006г.)

Из 25 пациентов на ЭКГ покоя экстрасистолия зафиксирована у 22 детей. По морфологии преобладала желудочковая ЭС (ЖЭС) - у 15 пациентов (Табл.7).

Основным водителем ритма являлся СУ, у 4 отмечалась миграция водителя ритма, у 3 из которых регистрировались длительные эпизоды предсердного ритма.

Синусовая аритмия выявлялась у 10 пациентов. У 6 детей при ХМ отмечалась брадикардия в течение суток, у 2 детей (14 и 9 лет) выраженная, до 41-47 уд/мин, возникающая преимущественно в ночное время. Умеренная тахикардия отмечена у 7 детей. Электрическая ось сердца отклонена у 5 детей: вправо (4), влево (1). Феномен предвозбуждения желудочков в виде короткого интервала PQ и феномена WPW зарегистрирован у двух пациентов.

По данным ХМ у 4 детей отмечались редкие одиночные ЖЭС в количестве от 600 до 4000 за сут. У 11 пациентов частые (от 10000 до 62000 за сутки) желудочковые ЭС были представлены как одиночными сокращениями, так и с периодами аллоритмии от би- до квадригеминии (7), куплетами (4), сливными комплексами (5), пробежками (1), переходящими в короткий залп тахикардии (1) (Табл.7).

У 9 пациентов выявлена суправентрикулярная экстрасистолия: с узким комплексом - у 4 детей, с аберрантным комплексом - у 5 пациентов, у 1 из них с ретроградной AV блокадой. У 5 пациентов количество ЭС не превышало 5000 ЭС/сут, у 4 регистрировалась частая ЭС (более 10000 ЭС/сут). Экстрасистолия была представлена как в виде одиночных комплексов, так и в виде аллоритмии (5), куплетов (4), сливных комплексов (3).У 1 ребенка выявлена частая (10300/сут.), одиночная узловая ЭС.

Оценка циркадности экстрасистолии выявила абсолютное преобладание смешанного (13) и дневного (10) типа ЭС. Ночной тип ЭС зарегистрирован лишь у 2 детей (Табл. 7).

Морфология и частота

ЭС

Суправентрикулярная Желудочковая Узловая Всего
С узким комплексом С аберрантным комплексом
Морфология

ЭС

4 (16%) 5 (20%) 15 (60%) 1 (4%) 25

(100%)

РеДкая< 10000 2 (8%) 3 (12%) 4 (16%) - 9 (36%)
Частая >10000 2 (8%) 2 (8%) 11 (44%) 1 (4%) 16(64%)
-одиночная 4 (16%) 5 (20%) 15 (60%) 1 (4%) 25

(100%)

-аллоритмия 3 (12%) 2 (8%) 7 (28%) 12

(48%)

бигимения - - 5 (20%) - 5 (20%)
тригеминия 2 (8%) 2 (8%) 7 (28%) 11

(44%)

кваДр игем иния 1 (4%) - 1 (4%) - 2 (8%)
-куплеты 2 (8%) 2 (8%) 4 (16%) - 8 (32%)
триплеты - - 1 (4%) - 1 (4%)
-сливные комплексы 2 (8%) 1 (4%) 5 (20%) 1 (4%) 8 (32%)
пробежки - - 1 (4%) - 1 (4%)

Паузы ритма зарегистрированы у 4 детей, из них > 1500мс у одного ребенка.

Нарушение проводимости, выявленное у 5 детей, было представлено: СА блокадой I-Птипа (3), неполной блокадой передней

левой ветви пучка Гиса (1), ПБПНПГ(1). Повышение электрической активности правых отделов отмечено у 2 детей. Удлинение интервала QT на 0.03- 0.05 мс выявлено у 7 пациентов. По данным ЭКГ значимых нарушений процесса реполяризации отмечено не было.

Изменение вегетативной регуляции сердечного ритма, оцененное у 11 детей, выявлено у 6 пациентов. Усиление симпатических влияний определялось у 2 детей, парасимпатических у 4, также у 4 детей отмечено снижение вегетативной регуляции сердечного ритма в виде ригидности циркадного профиля, а у 10 - повышение чувствительности к симпатическим влияниям с резким приростом ЧСС при пробуждении.

Основной уровень функционирования СУ, оцененный у 13 пациентов, оказался измененным у 9, снижение уровня его функционирования отмечалось в 2 раза чаще. Более подробная оценка вариабельности сердечного ритма невозможна вследствие высокой частоты экстрасистолии.

По данным ЭхоКГ в группе детей с ЭС у 3 детей отмечалось изменение морфометрических показателей ЛЖ. Увеличение КДР ЛЖ до +3мм у двух пациентов, также у двух - снижение ФВ ЛЖ до 50-59%. Остальные морфометрические показатели в пределах нормы. При оценке систолической функции ЛЖ в экстрасистолических комплексах у 5 детей отмечено значительное снижение эффективности ЭС (ФВ < 50% у 3, < 30% у двух детей). У 6 детей ФВЭС составила 51-59%, у остальных детей систолическая функция ЛЖ в экстрасистолических комплексах не отличалась от нормы.

Регургитация на клапанах, выявленная у 13 детей, не превышала 1+, у 6 пациентов регургитация носила сочетанный характер. Частота регургитации абсолютно преобладала на клапане легочной артерии (Ла) (13 пациентов). В 3 раза чаще отмечалась на трикуспидальном клапане (ТК), по сравнению с митральным клапаном (МК). У 7 детей выявлен пролапс атриовентрикулярных клапанов без регургитации: митрального (4) и трикуспидального (4), у 1 ребенка сочетанного характера.

Малые аномалии развития выявлены у 13 пациентов: дополнительная трабекула ЛЖ (5), аномальная хорда (4), ООО (2) , аневризма МПП (1), сочетание аномалий у 2 детей.

III.2.1c. Клинико-инструментальная характеристика Детей c синДромом слабости синусового узлаI, II типов.

Группа из 17 пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) была сформирована в соответствии с классификацией М. А. Школьниковой (1999г.). Основным водителем ритма у этих пациентов являлся СУ, у 5 отмечались эпизоды миграции водителя ритма, у 3 из которых регистрировались длительные эпизоды предсердного ритма.

По данным ЭКГ покоя у 8 детей регистрировалась брадикардия, у троих - выраженная. Резкая синусовая аритмия определяется у 6 пациентов. По данным ХМ в ночное время также значительно преобладает брадикардия, резко выраженная у 2 детей. У всех детей выявлена синусовая аритмия, со значительным преобладанием брадикардии, более выраженной в ночное время. У 5 детей в ночное время зарегистрированы периоды «патологической» брадикардии (от 45уд/мин у ребенка 2.5 лет, до 30 уд/мин у пациента 16 лет). Электрическая ось сердца отклонена вправо у 2 детей.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости выявлено у 6 детей: в виде AV блокады I ст. (2), AV блокады II ст. (2), AV диссоциации (2). Кроме того, нарушение проводимости было представлено также: СА блокадой I типа (6), II типа (6), нарушением внутрижелудочковой проводимости (3), НБПНПГ (1).

В ходе суточного мониторирования у троих детей с СССУ выявлена редкая суправентрикулярная ЭС: с узким комплексом (2) , с аберрантными комплексами (1), одиночная и по типу аллоритмии, у 2 детей с формированием замещающего ритма. Удлинение интервала QT на 0.03- 0.05мс отмечено у 4 пациентов. Паузы ритма зафиксированы у 15 детей, у 8 из них > 1500мс. Повышение циркадного индекса (>1.45) отмечено у 6 пациентов. У 7 детей выявлено усиление циркадного профиля, его ригидность у 1 ребенка. Структура ночного сна была не сформирована у 5 детей. Пробуждение с резким приростом ЧСС зарегистрировано у 8

пациентов.

Снижение уровня функционирования СУ отмечено у подавляющего количество пациентов, однако у 3 уровень функционирования СУ оказался повышен. У 5 детей отмечено снижение функции разброса. Ослабление функции концентрации выявлено у 9 пациентов. Преобладало усиление парасимпатических влияний и ослабление симпатических (12). У 5 пациентов отмечено повышение чувствительности к симпатическим.

По данным ЭхоКГ в группе детей с СССУ изменение морфометрических показателей ЛЖ отмечено у 7 пациентов: у 4 детей - увеличение КДР ЛЖ (от +2 до +6мм), при сохранении его систолической функции; у 2 детей незначительное снижение ФВ до 57%; гиперкинетический кровоток (81%) - у 1 ребенка. В целом в группе преобладал эукинетический тип кровообращения (ФВ 65-73%).

Регургитация на клапанах сердца, в основном на клапане Ла(6) и ТК(5), выявлялась у 8 детей данной группы и не превышала 1+. У 3 детей регургитация носила сочетанный характер. Пролапс МК определялся у 3 детей: у 2 - без регургитации, у 1 ребенка с регургитацией 1 +.

Малые аномалии развития выявлены у 14 детей: в виде дополнительной трабекулы ЛЖ(12) и аномальной хорды (2), в виде ООО (1).

III.2.1d. Клинико-инструментальная характеристика Детей c уДлинением интервала QT.

В группе детей с удлинением интервала QT (QT) (значимым считалось удлинение более 0.05мс.), насчитывающей 6 детей, основным водителем ритма являлся СУ, у двух детей отмечались эпизоды миграции водителя ритма. Электрическая ось сердца отклонена у 2 детей: вправо(1), влево(1). По данным ЭКГ умеренное нарушение процесса реполяризации в виде снижения амплитуды, отрицательных или двухфазных зубцов Т в I, II, III и aVF отведениях отмечено у 3 детей. На ЭКГ покоя и в ходе суточного мониторирования у одного ребенка зафиксирована частая

суправентрикулярная ЭС с аберрантными комплесками, с преобладанием

У двух пациентов при ХМ отмечалась выраженная брадикардия в течение суток, с минимальной ЧСС до 41-47 уд/мин у детей 14 и 9 лет соответственно. Умеренная тахикардия, сохраняющаяся в течение суток, отмечена у 1 ребенка. У 3 детей имело место нарушение проводимости в виде: укорочение интервала PQ (1), преходящая AV блокада II ст. (1), неполная блокада ЛПНПГ (1). У всех детей удлинение интервала QT было более 0.05мс., а длина коррегированного интервала QT (QT^ колебалась от 520 до 620 мс. Паузы ритма > 1500мс выявлены у двух детей.

Изменение циркадного индекса с его снижением (1.45), и усиление циркадного профиля, отмечено у 4 пациентов. Структура ночного сна была не сформирована у 2 детей. Пробуждение с резким приростом ЧСС зарегистрировано также у 2 пациентов. Уровень функционирования СУ изменен у троих детей. Нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма, отмеченное у всех детей, представлено снижением функции разброса (4), усилением функции концентрации (3) и

ослаблением парасимпатических влияний (3), повышением чувствительности к симпатическим (2).

По данным ЭхоКГ в группе детей с AV блокадой изменение морфометрических показателей ЛЖ отмечено у 2 детей: у 1 ребенка - умеренное увеличение (на +4мм.) КДР ЛЖ, при сохранении его систолической функции; снижение ФВ 1500мс, у 1 > 2000мс,

По данным ЭхоКГ в группе детей со СлНР изменение морфометрических показателей отмечено у 5 детей: увеличение КДР ЛЖ до +3мм (3), снижение ФВ ЛЖ менее 60% (3). У одного ребенка зарегистрирован гиперкинетический тип кровообращения. Остальные морфометрические показатели в пределах нормы. При оценке систолической функции ЛЖ в экстрасистолических комплексах у 2 детей отмечено резкое снижение гемодинамической эффективности ЭС. У всех детей отмечалась регургитация на клапане Ла, не превышающая 1+, у одного ребенка в сочетании с регургитацией на ТК. У 3 детей выявлен пролапс атриовентрикулярных клапанов без регургитации: пролапс митрального (2) и пролапс трикуспидального (1). Малые аномалии развития выявлены у 5 пациентов в виде дополнительной трабекулы ЛЖ (4), ООО(1).

III.2.2.

<< | >>
Источник: Луценко Яна Викторовна. СПЕКТР КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ АУТОАНТИТЕЛ И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме III.2.1. Клинико-инструментальная характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.:

  1. Анафилактический шок
  2. Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит
  3. Медицинская помощь беременным.
  4. Инфекционный эндокардит
  5. Острые нарушения мозгового кровообращения
  6. Клиническая характеристика обследованных беременных
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ
  8. III.2.1. Клинико-инструментальная характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.
  9. Клинико-инструментальная характеристика Детей без аритмии.
  10. Характеристика основных хлорированных углеводородов
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -