<<
>>

1.1. Клинико-анамнестическая характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез имели 49(63.7%) матерей детей с НРСиП (Табл.2). Ни одна из женщин не была обследована на носительство внутриутробных инфекций ИФА методом.

Неблагоприятное течение беременности отмечено у 35(45.5%) матерей, патология родов у 29(37.7%) беременных. Сочетанные осложнения беременности и родов имели место у 32(41.6%) женщин. У 3(3.9%) женщин имелись указания на тяжелые осложнения предшествующей беременности (выкидыш, мертворожденность, неразвивающаяся беременность).

Настоящая беременность была отягощена следующими факторами: острыми инфекционными и обострением хронических заболеваний (10.4%), железодефицитной анемией (7.9%), гестозом I половины беременности (32.5%), гестозом II половины (24.7%), угрозой прерывания беременности (26.0%). Патология родов отмечалась у трети беременных. Преждевременными роды были у 2(2.6%) женщин, запоздалыми у одной. Слабость родовых сил, со стимуляцией родовой деятельности отмечалась у 8 (10.4%) женщин, у 3(3.9%) из них сопровождалась длительным безводным промежутком. Экстренное кесарево сечение было проведено 6(7.9%) беременным (Табл. 2).

Характер осложнений беременности и родов Группа с

НРСиП

(n=77)

Группа с ST-T изменениями (n=12) Группа с

ВД

(n=15)

Осложнения текущей беременности. 35(45.5%) 7(58.3%) 7(46.7%)
ОРВИ на ранних сроках 6(7.9%) - -
Обостр. хр. пиелонефрита 2(2.6%) - -
ЖелезоДефицитная анемия 6(7.9%) 1(8.3%) 2(13.3%)
Гестоз I половины

беременности

25(32.5%) 3(25.0%) 6(40.0%)
Гестоз II половины

беременности

19 (24.7%). 1(8.3%) 6(40.0%)
Угроза прерывания

беременности

20(26.0%) 5(41.7%) 2(13.3%)
Фетоплацентарная неД-ть 1(1.3%) 3(25.0%) -
Патология роДов 29(37.7%) 3(25.0%) 4(26.6%)
ПрежДевременные роДы 2(2.6%) 1(8.3%) 1(6.7%)
Переношенность 1(1.3%) 1(8.3%) -
Слабость роДовых сил 8(10.4%) 1(8.3%) 2(13.3%)
Стимуляция роДовой

Деятельности

8(10.4%) - 2(13.3%)
Стремительные роДы 6(7.9%) - -
Затяжные роДы 2(2.6%) - 2(13.3%)
Длит.
безвоДн. промежуток
3(3.9%) 1(8.3%) 2(13.3%)
Экстренное кесарево сечение 6(7.9%) 1(8.3%) -
Гипоксически-травматич. осложнения 16(20.8%) 2(16.7%) 3(20.0%)
2-3 кратное обвитие

пуповины

3(3.9%) - 2(13.3%)
Гипоксия в роДах 16(20.8%) 2(16.7%) 3(20.0%)
Асфиксия 10(13.0%) 1(8.3%) -
НеобхоДимость ИВЛ 2(2.6%) - -
РоДовая травма 2(2.6%) - -
Наложение акушерских

щипцов

1(1.3%) - 1(6.7%)

Ранний неонатальный период 16(20.8%) детей характеризовался церебральной ишемией I-II степени, развившейся вследствии тяжелых гипоксически-травматических перинатальных осложнений: гипоксии плода 16(20.8%), асфиксии в родах 10(13.0%), связанной у 3(3.9%) новорожденных с тугим 2-3-кратным обвитием пуповины и потребовавшей у 2(2.6%) пациентов проведения ИВЛ, наложения акушерских щипцов у 1(1.3%) ребенка (Табл.2). Впоследствии эти дети наблюдались у невролога по поводу синдрома мышечной дистонии, повышенной нервно­рефлекторной возбудимости, гипертензионного синдрома.

Анализ анамнестических данных о распространенности инфекционных и соматических заболеваний в группе детей с НРСиП выявил высокую частоту инфекционных заболеваний у одной трети пациентов (используются кретерии оценки частоты заболеваемости согласно рекомендациям В.

Ю. Альбицкого, А. А., Баранова 2003г. [6]): частые респираторные инфекции (35.1%), хр. тонзиллит (29.9%), ангины (14.3%), пневмонии (10.4%) (Табл. 3). Анализ инфекционной заболеваемости также показал высокую частоту встречаемости детских вирусных инфекций с преобладанием ветряной оспы (50.6%) и краснухи (26.0%). Среди детей с аритмиями у 30% в анамнезе имели место различные проявления стрептококковой инфекции, у половины из них - скарлатина. У детей с аритмиями отмечалось значительное (более 40%) распространение патологии ЖКТ (дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, хр. гастродуоденит). У 9 (11.7%) детей в анамнезе имелись указания на патологию почек. Аллергоанамнез был отягощен у 22% детей и характеризовался абсолютным преобладанием пищевой аллергии, с развитием у 8 пациентов атопического дерматита. У 4 детей имел место поллиноз, с развитием бронхиальной астмы у 2. Сотрясение головного мозга в анамнезе верифицировано у 7 (9.1%) детей.

Перенесенные заболевания Группа Детей с НРСиП
n=77 %
Частые ОРВИ 27 35.1
Ангина 11 14.3
Хр. тонзиллит 23 29.9
Пневмония 8 10.4
Пиелонефрит 3 3.9
Интерстиц. нефрит 1 1.3
Пиелоэктазия 7 9.1
Пищ. аллергия, ат. Дерматит 17 22.1
ДЖВП 33 42.8
Р.
панкреатит
35 45.5
Хр. гастроДуоДенит 7 9.1
НЯК 1 1.3
Краснуха 20 26.0
Ветряная оспа 39 50.6
Паротит 2 2.6
Корь 1 1.3
ГепатитА 2 2.6
Инф. мононуклеоз 3 3.9
Скарлатина 11 14.3
Дифтерия (карДит) 1 1.3
Кишечная инфекция 2 2.6
СтрептоДермия 1 1.3
Менингит 2 2.6
ЗЧМТ (сотрясение ГМ) 7 9.1
Аутизм 2 2.6

При изучении анамнеза настоящего заболевания выяснилось, что более чем у половины 42(54.%) пациентов нарушение ритма было выявлено впервые, при этом у 29(37.7%) детей - во время данной госпитализации, непосредственно перед госпитализацией амбулаторно - у 13(16.9%) детей. 18(23.4%) детей уже находились под наблюдением кардиолога в связи с ранее выявленными изменениями на ЭКГ: сроком менее 6 мес. -1 ребенок, от 6 до

12 мес. - 4 детей, от 1 до 3 лет - 5детей, более 3 лет - 8 детей, двое из которых наблюдались с грудного возраста.

Среди детей, находившихся под наблюдением кардиолога, 8(10.4%) были направлены в стационар в связи с отрицательной динамикой ранее зарегистрированных ЭКГ изменений или ухудшением самочувствия.

В профильное отделение в связи с резко возникшими жалобами обратился 31(40.3%) пациент. В связи с различными изменениями на ЭКГ, выявленными при обследовании по поводу другого заболевания, в стационар были направлены 10(13.0%) пациентов. У 7(9.1%) детей изменения на ЭКГ были выявлены впервые случайно при последнем диспансерном обследовании, что и явилось поводом для госпитализации. Остальные дети поступили в кардиологическое отделение в плановом порядке. 13(16.9%) пациентов кардиальных жалоб не предъявляли и были госпитализированы в другие отделения с учетом характера предъявляемых жалоб.

Жалобы кардиального характера при поступлении предъявляли 25(32.5%) детей: кардиалгии (11), сердцебиение (12), перебои ритма сердца (1). Жалобы вегетативного характера - 17(22.1%) детей: головные боли (11), головокружение (12), изменения АД (4), ощущение нехватки воздуха (4) , плохая переносимость физических нагрузок (9). Пресинкопальные и синкопальные состояния отмечались у 5 детей. Сочетанные жалобы кардиального и вегетативного характера предъявляли 11(14.3%) пациентов.

В анамнезе жалобы кардиального характера присутствовали у 23(29.9%) детей. Из них сроком не более 6 мес. - у 5, от 6 до 12 мес. - у 3, от 1 года до 3 лет - у 8, более 3 лет - у 4 детей.

Жалобы вегетативного характера в анамнезе отмечались у 21(27.3%) детей. Из них сроком не более 6 мес. - у 4, от 6 до 12 мес. - у 3, от 1 года до 3 лет- у 3, более 3 лет у 5 детей . Синкопальные состояния в анамнезе присутствовали у 8(10.4%) пациентов.

Бессимптомное течение аритмии отмечалось у 26(33.8%) пациентов.

Необходимо отметить, что ЭКГ на первом году жизни регистрировалась лишь у двух детей (были выявлены миграция водителя ритма, единичная предсердная ЭС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса; ПБПНПГ). Отсутствие достаточных анамнестических данных об особенностях ЭКГ не позволяет с уверенностью судить об истинной давности существования аритмий у обследованных детей.

При осмотре в отделении умеренно выраженная астенизация отмечалась у 8(10.4%) детей, бледность кожных покровов отмечалась у трети пациентов, признаки вегетативной дисфункции в виде мраморности, гипергидроза и локальной гипотермии дистальных отделов конечностей у 20.8% пациентов. Изменение области сердца визуально не определялось ни у одного ребенка. Расширение перкуторных границ сердца влево выявлено у 5(6.5%) детей: у 4 (5.2%) - незначительное (0.5-1см.) влево от средне-ключичной линии; у 1 ребенка - значительная кардиомегалия (левая граница по средне-аксиллярной линии). При аускультации небольшое снижение звучности I тона на верхушке отмечено у 13(16.9%) детей, у остальных пациентов определялись тоны удовлетворительной громкости. Изменение сердечного ритма в виде: брадикардии от умеренной (у 12 детей ) до выраженной (у 5 детей ) отмечено у 22.1% пациентов; тахикардии у 11 детей (14.3%) с абсолютным преобладанием выраженной (у 10 детей ); экстрасистолии - у 25 детей (32.5%), из них у 4 пациентов по типу аллоритмии.

Почти у половины пациентов 36(46.8%) выслушивался мягкий систолический шум функционального характера на верхушке и в V точке аускультации. Признаки НК IIb степени отмечались у одной девочки с аритмогенной дилятацией ЛЖ, развившейся на фоне ХНТ.

III.1.2.

<< | >>
Источник: Луценко Яна Викторовна. СПЕКТР КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ АУТОАНТИТЕЛ И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме 1.1. Клинико-анамнестическая характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.:

  1. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА.
  2. Нарушение ритма сердца
  3. Луценко Яна Викторовна. СПЕКТР КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ АУТОАНТИТЕЛ И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  4. ОГЛАВЛЕНИЕ
  5. Глава I. Инфекционные и иммунологические аспекты этиологии и нарушения ритма серДца и провоДимости (обзор литературы).
  6. I.1 Нарушения ритма серДца и провоДимости: распространённость, аспекты этиологии и патогенеза.
  7. Глава III. Клиническая характеристика обследованных детей c нарушением ритма сердца и проводимости и без аритмии.
  8. 1. Клинико-анамнестическая характеристика.
  9. 1.1. Клинико-анамнестическая характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.
  10. Клинико-анамнестическая характеристика Детей с нарушением процесса реполяризации.
  11. III. 1.3. Клинико-анамнестическая характеристика детей c вегетативной дисфункцией.
  12. III.1.4. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости и без аритмии.
  13. III.2.1. Клинико-инструментальная характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.
  14. Клинико-инструментальная характеристика Детей без аритмии.
  15. Глава IV. Характеристика спектра карДиоспецифических аутоантител у Детей с нарушением ритма серДца и провоДимости и без аритмии.
  16. 1. Характеристика спектра кардиоспецифических аутоантител у детей с нарушением ритма сердца и проводимости.
  17. IV.1.2. Особенности спектра карДиоспецифических аутоантител у Детей с различными типами нарушения ритма серДца и провоДимости.
  18. 1. Показатели серологических маркёров герпесвирусной инфекции у детей с нарушением ритма сердца и проводимости.
  19. 3. Сравнительный анализ показателей серологических маркеров герпесвирусной инфекции у детей с нарушением ритма сердца и проводимости и у детей без аритмии.
  20. Общая клинико-анамнестическая характеристика наблюдаемых детей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -