Клинико-анамнестический метод исследования

Клинико-анамнестическое обследование детей проводилось с использованием разработанной нами анкеты, по которой опрошены их родители (приложение 1).

С целью наблюдения за состоянием и оценки эффективности лечения нами был разработан индивидуальный дневник (приложение 2), который заполнялся родителями детей из ОГ в течение 28 дней терапии.

Каждый ребёнок из ОГ за время наблюдения был осмотрен трижды: до лечения, через 2 недели после лечения и через 4 недели после лечения.

Оценка клинической картины ФРЖКТ проводилась по специально разработанным шкалам балльной оценки ФР (табл. 4, 5, 6). Каждый симптом оценивался в баллах, при их суммировании рассчитывался общий балл клинических проявлений. В таблице 4 представлена шкала балльной оценки МКК.

Таблица 4. Шкала балльной оценки младенческих кишечных колик

В таблице 5 представлена шкала балльной оценки выраженности срыгиваний.

Таблица 5. Шкала балльной оценки выраженности срыгиваний

Оценка степени тяжести ФР ЖКТ проводилась во время 1-го визита и на 28-й день лечения. Дети 2-й группы осматривались однократно во время 1-го визита.

Водородный дыхательный тест с лактозой

Всем детям проводился водородный дыхательный тест (ВДТ) с применением газоанализатора Лактофан-2 производства ООО «АМА» (Россия, Санкт-Петербург). Исследование проводилось за 1 час до кормления: вначале у ребенка измерялся уровень водорода в выдыхаемом воздухе натощак (базальный), затем он получал нагрузку, далее измерения проводились через 30 и 60 мин. с момента принятия нагрузки. В качестве нагрузки использовалась лактоза из расчёта 2 г/кг, но не более

20 г. Лактоза разводилась в слегка подогретой (для лучшего растворения) теплой дистиллированной воде из расчёта 10 мл/кг, но не более 100 мл.

Нами разработана методика пробоотбора выдыхаемого воздуха у маленьких детей. Для отбора воздуха использовалась детская анестезиологическая маска REF 586 (Maersk/Unomedical, США). Маска плотно прикладывалась к лицу ребенка. При этом выходное отверстие маски было не закрыто, благодаря чему маска не мешала дыханию ребенка. После совершения 2-3 выдохов в выходное отверстие маски вставлялся шприц 20 мл и в него отбирался воздух из внутреннего объема маски. Затем воздух из шприца вводился в газоанализатор. Процедура отбора не затрудняла дыхание ребенка и продолжалась всего несколько секунд. Первоначально всем детям измерение уровня водорода проводилось через 30, 60 и 90 минут после получения нагрузки. У каждого обследуемого тестирование проводилось в 3 этапа: до приёма лактозы (базальный уровень), через 30 и через 60 минут после приёма (нагрузочный уровень).

При анализе результатов теста установлено, что максимальный прирост уровня водорода у обследованных детей отмечался через 60 минут после приёма нагрузки, что явилось основанием для сокращения периода исследования до 60 минут при повторном исследовании. При наблюдении за детьми с ФР во время исследования установлено появление симптомов ЛН (вздутие живота, беспокойство, учащение стула) при повышении уровня водорода через 60 минут на 10 ppm (частиц на миллион, particles per million) и выше, что далее нами расценивалось как признак наличия ЛН.

Оценка результатов: если значение через 60 минут превышало базальный уровень на 10 ppm и более, результат расценивался как положительный и диагностировалась лактазная недостаточность. В остальных случаях результат расценивался как отрицательный.