<<
>>

Коррекция младенческих кишечных колик

При лечении ребенка с МКК необходимо учитывать все факторы предполагаемого «порочного круга» с целью уменьшение каждого из них. Коррекцию ФРЖКТ следует начинать с рекомендаций по уходу и питанию.

Во время приступа МКК ребенка рекомендуется взять на руки, перепеленать, поносить на руках (но не трясти), говорить с ним. Визуальные, тактильные и слуховые стимулы могут оказывать успокаивающее действие. Человеческий образ и голос положительно воспринимаются ребенком в первые месяцы жизни. Ребенку необходимо чувствовать заботу и любовь матери. Было отмечено, что плач уменьшался при более частом кормлении и во время ношения на руках [118].

Частое кормление небольшими порциями способствует лучшему усвоению пищи, оказывая более равномерное стимулирующее воздействие на уровень гастроинтестинальных гормонов, в частности, холецистокинин (ХЦК). Учитывая роль БКМ в развитии МКК у части детей, матерям детей на грудном вскармливании следует соблюдать безмолочную диету, а детям на искусственном вскармливании – белковые гидролизаты. Матери рекомендуется вести дневник с подробным описанием поведение ребенка. О неаллергическом генезе МКК свидетельствует тсутствие эффекта в течение 2-3 суток после исключения БКМ.

Повышенный уровень водорода в выдыхаемом воздухе у детей с МКК - косвенный признак транзиторной ЛН. Следовательно, количество потребляемой лактозы необходимо уменьшить. Для детей, находящимся на грудном вскармливании наиболее целесообразно использование препарата лактазы, с добавлением в предварительно сцеженное молоко перед каждым кормлением. Детям с ЛН, находящимся на искусственном вскармливании показаны низколактозные смеси.

Доказательства эффективности при МКК были получены по применению холинолитика дицикломина гидрохлорида [172], однако из-за побочных эффектов его не разрешено примененять в детском возрасте. Рекомендуемый для купирования

МКК фенобарбитал не имел ожидаемого эффекта.

В пользу эффективности симетикона убедительных данных также не получено[160].

Современные представления о влиянии кишечной микрофлоры на генез воспаления и дисмоторики, которые лежат в основе МКК, позволяют открывать новые перспективы в терапии данного синдрома. В последнее время проведен ряд исследований, продемонстрировавших эффективность пробиотиков при лечении МКК. Согласно определению ВОЗ, пробиотики представляют собой живые микроорганизмы, улучшающие здоровье организма хозяина, при использовании в определённых количествах. Перечень пробиотиков ежегодно расширяется и в настоящее время насчитывает десятки видов, относящихся, в основном, к роду лактобацилл и бифидобактерий. Но не все пробиотики имеют одинаковую эффективность. Механизмы действия пробиотиков могут отличаться даже у представителей одного рода. У детей с МКК, наилучший эффект получен при применении Lactobacillus reuteri - лактобацилл, заселяющих ЖКТ человека, выделенных из женского молока и соответствующих всем требованиям безопасности, предъявляемым к пробиотикам, которые хорошо переносят кислую среду желудка и устойчивы к большинству антибиотиков. Существует ряд исследований, продемонстрировавших эффективность и безопасность L. reuteri при использовании у детей грудного возраста с запорами [105], диареей [80] и профилактике кишечных инфекций [175]. F. Savino с соавт. [26] исследовали 90 детей, находящихся на грудном вскармливании, в возрасте от 21 до 90 дней с симптомами МКК. Одна группа (45 детей) получала L. reuteri 1 раз в день, другая (45 детей) – симетикон по 60 мг в день, в течение 28 дней. Все матери соблюдали безмолочную диету и вели дневник. Обследование детей проводилось в динамике: в 1, 7, 14 и на 28 день. По окончании срока наблюдения продолжительности плача на 50% и более уменьшилась у 95% детей, получавших L. reuteri, и лишь у 7% детей, получавших симетикон. Результаты не имели зависимости от наличия риска развития аллергии. Данное исследование продемонстрировало высокую эффективность L.

reuteri в лечении синдрома МКК по сравнению с терапией симетиконом.

Как и другие пробиотики, L. reuteri влияет на проницаемость кишечного эпителия, оказывает противовоспалительный эффект и обладает иммуномодулирующим действием. Последний был доказан в эксперименте на культурах клеток кишечного эпителия человека, проведенном D. Ma с соавт. [136]. Было показано, что L. reuteri подавляет стимулированную TNF-α секрецию IL-8 как за счет торможения деградации ингибирующего фактора IκB и предупреждения транслокации в ядро ядерного фактора воспаления NFκB, так и за счет прямого подавления экспрессии РНК IL-8. Важно отметить, что эффект оказывали только живые бактерии; ни убитые, ни лизаты бактерий подобным действием не обладали. Эффект был пропорционален дозе L. reuteri.

Механизмы противовоспалительного действия различных видов пробиотиков отличаются друг от друга. Так, некоторые из них стимулируют синтез противовоспалительных цитокинов (IL-10), L. johnsonii усиливает выработку TGF- β. Бифидобактерии не оказывают стимулирующего влияния на NFκB, а действие Bacteroides thetaiotaomicron связано с прямым антагонизмом по отношению к NFκB [95]. Обнаруженные механизмы противовоспалительного действия L. reuteri заключаются в снижении синтеза IL-8, главного эпителиального стимулятора миграции нейтрофилов, что приводит к уменьшению воспалительной инфильтрации СОК. Противовоспалительное эффект L. reuteri связывают также с увеличением концентрации бутирата, чего само по себе достаточно для купирования МКК, а в ряде исследований было доказано ее непосредственное влияние на ЭНС и моторику. В эксперименте на мышах T. Kamiya с соавт. [121] наблюдали ингибирование вегетативных нарушений сердечного ритма и снижение активности ганглиев заднего рога спинного мозга, вызванных растяжением толстой кишки, после приема

L. reuteri. Эффект наблюдался при назначении как живых, так и убитых бактерий. X. Ma с соавт. [126] продемонстрировали, что предварительный прием в течение 9 дней здоровыми мышами L.

reuteri уменьшает потенциал действия ганглиев заднего рога, вызванных растяжением толстой кишки. B. Wang с соавт. [135] показали, что прием экспериментальными животными L. reuteri снижает кишечную моторику и гиперполяризацию мышечных клеток за счет ингибирования Са-активированных

калиевых каналов. Отмечалось дозозависимое снижение активности моторного комплекса кишки в ответ на введение живых бактерий. Убитые L. reuteri и другие лактобациллы (L. salivarius) никакого эффекта не оказывали. Наблюдаемые результаты, возможно, объясняются воздействием L. reuteri на афферентные и эфферентные пути передачи сигнала энтеральные ганглии.

Эффективность применения L. reuteri при лечении МКК обусловлена противовоспалительным действием, а также влиянием как на чувствительность и восприятие боли, так и на регуляцию двигательного ответа. Данное сочетание нескольких механизмов влияет на основные факторы патогенеза МКК: дисбиоз, воспаление, гипералгезию, аллодинию, нарушение моторики. Воздействуя на данные механизмы возможно корректировать и другие составляющие синдрома МКК: повышенную проницаемость и СОК, снижение защитного кишечного барьера, нарушения пищеварения, продукцию нежелательных метаболитов и газов.

<< | >>
Источник: КУБАЛОВА Саида Султановна. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И МИКРОБНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме Коррекция младенческих кишечных колик:

  1. ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  2. ОГЛАВЛЕНИЕ
  3. ВВЕДЕНИЕ
  4. Младенческие кишечные колики
  5. Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста
  6. Коррекция младенческих кишечных колик
  7. Клиническая характеристика групп
  8. Глава 7 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. ВЫВОДЫ
  10. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  11. ОГЛАВЛЕНИЕ
  12. ВВЕДЕНИЕ
  13. Младенческие кишечные колики
  14. Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -