Методы исследования и лечения

Для детей с синдромом запора была разработана специальная анкета (приложение 1), в которой основное внимание уделялось выявлению ведущих его клинических признаков: длительности интервалов между актами дефекации и их особенностям (длительность натуживания, неполное опорожнение, болезненность и др.), характеру и частоте стула, а также факторам, провоцирующим его задержку.

пищевому рациону с указанием кратности приема пищи, образу жизни ребенка (режим дня, режим дефекации, пищевой режим, занятия спортом), а также его наследственной предрасположенности к возникновению запора. Учитывались также сведения о ранее проведенных обследованиях и лечении ребенка, а также его эффективности на различных этапах оказания медицинской помощи.

В анкетировании, которое проводилось анонимно, приняло участие 205 респондентов. Анкеты заполнялись родителями совместно с детьми.

Критерием диагностики запора (Римские критерии III (2006 г.)) являлось нарушение функции толстой кишки, выражающееся в возрастном урежении ритма дефекации, его затруднении, наличии ощущения неполного опорожнения и плотного или бугорчатого характера стула [137]. Диагноз «острый запор» был поставлен детям, если вышеописанные симптомы возникали на фоне нормального стула и повторялись не более 3 месяцев. Если данные жалобы беспокоили более 25% времени в течение, по меньшей мере 12 недель за последние 12 месяцев без принятия слабительных средств, диагностировался хронический запор [4, 67]. При оценке ритма дефекаций учитывались индивидуальные особенности выделительной функции толстой кишки, характерные для каждого периода детского возраста. Таким образом, наиболее физиологичным у детей старше 3 лет считался самостоятельный ежедневный стул, соответствующий 3 - 4 типу формы кала по Бристольской шкале, с отсутствием вынужденного натуживания при дефекации и чувства неполного опорожнения кишечника после.

Обследование детей с синдромом запора было комплексным и включало в себя общеклинические методы, предусмотренные медико-экономическими стандартами (сбор анамнеза, общий осмотр, оценку физического развития, лабораторное и инструментальное обследования).

Клинический осмотр проводился по стандартной методике, с применением общепринятых методов осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, подсчет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, антропометрии (измерение роста, веса). При осмотре обращалось внимание на телосложение ребенка, состояние питания,

кожных покровов и подкожно-жирового слоя, размеры и форму живота. Запор редко протекает как изолированный синдром, обычно он сочетается с поражением верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) и желчевыводящих путей, поэтому осмотр начинался непосредственно с ротовой полости: оценивалась слизистая оболочка, язык, состояние зубной эмали. Особое внимание уделялось данным пальпации передней брюшной стенки, с акцентом на наличие болезненности по ходу толстой кишки, вздутие, урчание и состояние дистальных отделов кишки (спазм, характер перистальтики, каловые массы в просвете). Обязательным являлся осмотр анальной области. При осмотре анальной области оценивалось расположение ануса, наличие гиперемии перианальной области или каловых масс вокруг нее, а так же трещин или расширенных геморроидальных вен.

Лабораторное обследование включало в себя общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, диастазу мочи, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз (по показаниям).