Общая характеристика больных

Всего под наблюдением находилось 127 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с длительным субфебрилитетом от 21 дня до 4-х лет, госпитализированных в инфекционные отделенияМДГКБ, РДКБ, ЦКБ.

Таблица 1

Возрастной состав детей с длительным субфебрилитетом n=127

Как видно из таблицы 1, наиболее часто длительный субфебрилитет встречается у детей до 3 лет жизни (33%), в остальных возрастных группах отмечается примерно одинаковое распределение детей (по 22% и 23% соответственно). Мальчиков было 84 (66%), девочек — 43 (34%). В литературе

встречаются противоречивые данные относительно полового и возрастного состава детей с длительным субфебрилитетом. Так, И. П. Брязгунов [13] наблюдал 540 детей с длительным субфебрилитетом, среди них было 48,1% мальчиков и 51,9% девочек, а в структуре преобладали дети от 6 до 16 лет. В серии наблюдений Н. В. Рудковской [56]у девочек хронические температурные состояния наблюдались почти в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Наличие субфебрилитета у детей устанавливалось на основании измерения температуры тела на коже подмышечной впадины ртутным термометром каждые 3 часа в течение 3 суток. Отмечался прием жаропонижающих средств, прием пищи, физическая нагрузка. По результатам заполнялась таблица средним медперсоналом отделения и/или родителями.

127 детей с длительным субфебрилитетом поступили в стационар с различными диагнозами (табл. 2).

Таблица 2

Диагнозы детей c длительным субфебрилитетом при поступлении в стационар (n=127)

Эти данные свидетельствуют о трудностях этиологической расшифровки длительного субфебрилитета на догоспитальном этапе, что в значительной степени определяет актуальность нашего исследования

Зимой в стационар поступило 44 ребенка (34,6%), весной — 39 (30,7%), летом — 16 (12,5%), а осенью — 28 (22,2%). Сезонная заболеваемость, наблюдаемых больных, с длительным субфебрилитетом представлена на рисунке 1.

Рис. 1.Сезонная заболеваемость детей с длительным субфебрилитетом (n=127)

Как видно на рис. 1, заболеваемость зимой и весной была приблизительно одинаковой (время частых вирусных инфекций и стрессовых ситуаций в школе), летом отмечался спад, а осенью — подъем заболеваемости.

По данным анамнеза и медицинской документации, первое появление длительного субфебрилитета у 44 из 127 детей (34,6%) отмечалось после перенесенной инфекции, в том числе — в 14 из 44 (31,8%) случаях после острых респираторных заболеваний, в девяти (20,4%) — после ангины, в пяти (11,4%) — после пневмонии, в пяти (11,4%) — после гнойного отита, в пяти (11,4%) — после перенесенного ИМ, в пяти (11,4%) — после ветряной оспы, у одного (2,2%) — после ротавирусной инфекции (табл. 3).

После вакцинации субфебрилитет отмечен у 2 из 127 (1,6%) детей, после перенесенного эмоционального стресса — у 28 из 127 (22%), не отмечено четкой причинно-следственной связи у 53 из 127 (41,8%) детей (таблица 3).

Таблица 3

Причины возникновения длительного субфебрилитета, по данным анамнеза (n=127)

Таким образом, у большинства детей (58,2%) на догоспитальном этапе имелись причины длительного субфебрилитета.

При анализе антенатального анамнеза установлено, что течение беременности было осложнено у 114 (90%) матерей больных детей.

У 30 детей из 127 (23,6%) в анамнезе не отмечались факторы, отягощающие преморбидное состояние. У 97 (76,4%) детей — оно было отягощено разнообразной инфекционной и соматической патологией: у 63 (65%) детей наблюдались частые ОРВИ, рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей и уха, в том числе: (ангины — у 6, хронический тонзиллит — у 21, хронический отит — у 4, тубинфицирование — у 5,

рецидивирующий герпетический стоматит — у 3); бронхиальная астма диагностирована у 5 детей.У 65 (67%) детей патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, хронический холецистит, дисфункция желчевыводящих путей, лямблиоз), у 45 (46,4%) детей патология сердечно-сосудистой системы (вегетативная дисфункция — 36, функциональная кардиопатия — у 9, врожденный порок сердца — у одного ребенка), у 16 (16,5%) пациентов патология эндокринной системы (гиперплазия щитовидной железы — у 6, ожирение — у 2, гипоталамический синдром — у 8).Хроническая инфекция мочеполовой системы была в анамнезе у трех детей. Среди других сопутствующих состояний были: атопический дерматит (5), детский церебральный паралич (2), гистиоцитарная саркома в стадии ремиссии (1), анемия (12), гипотрофия (3).

Учитывая изложенное, можно заключить, что почти две трети детей с длительным субфебрилитетом имели в анамнезе факторы, отягощающие преморбидное состояние. Пять детей из 127 (4%) болели ИМ за 2-6 лет до настоящего заболевания.

В зависимости от длительности субфебрильного состояния дети были разделены на 4 группы (табл. 4). За продолжительность повышения температуры принимали отрезок времени от клинической манифестации субфебрилитета до момента обследования.

Таблица 4

Длительность субфебрилитета у обследованных детей (n=127)

Дети, имевшие субфебрилитет от 2 недель до 3 месяцев 36 (28,3%) составили 1 группу, от 3 месяцев до 6 месяцев — 30 (23,6%) — 2 группу, от 6

мес. до 12 мес. — 30 (23,6%) — 3 группу, с субфебрилитетом, длящимся более 1 года — 31 (24,5%) — 4 группу.

Характеризуя температурные кривые, можно отметить, что у 59 (46,5%) детей отмечался низкий субфебрилитет (37,2-37,5 °С), у 62 детей (48,8%) регистрировался высокий субфебрилитет (37,6-38 °С). У 38 (29,9%) — субфебрилитет наблюдался преимущественно в вечернее время суток. У 24 (18,9%)отмечался подьем температуры после еды, физической нагрузки, эмоциональных переживаний. У 7 (5,4%) детей температура была

субфебрильной монотонной в течение дня (37,3 °С-37,9 °С).

2.2.