2.1 Общая характеристика новорожденных.

Для выполнения поставленных задач было обследовано 211 здоровых новорожденных.

Гестационный возраст новорожденных был установлен при ультразвуковой фетометрии по общепринятой в нашей стране методике, регламентированной приказом М3 РФ № 457 от 28.12.2000 года.

При ультразвуковом исследовании применялись стандартные сечения и ориентиры для измерения биометрических параметров:

• бипариетальный размер и окружность головы измерялись при поперечном сканировании головки в месте четкой визуализации М-эхо на уровне четверохолмия и полости прозрачной перегородки;

• средний диаметр живота определялся при его поперечном сечении на уровне желудка и бифуркации главной портальной вены. При этом производили измерения передне-заднего и поперечного размеров с последующим вычислением средней величины;

• длина бедренной кости измерялась от большого вертела до бокового мыщелка при расположении плоскости сканирования.

В 1-ю группу вошло 60 детей с гестационным возрастом 38 недель (по данным антенатальной фетометрии, бипариетальный размер головы 95 ± 1,1 мм, средний диаметр живота 107 ± 2,1 мм, длина бедренной кости 77 ± 0,9 мм).

Во 2-ю группу вошло 120 детей, чей гестационный возраст соответствовал 36-37 неделям (по данным антенатальной фетометрии бипариетальный размер головы 92 ± 1,2 мм, средний диаметр живота 100 ± 2,2 мм, средняя длина бедренной кости 73 ± 1,6 мм).

В 3-ю группу вошел 31 ребенок с гестационным возрастом 35 недель (по данным антенатальной фетометрии бипариетальный размер головы 90 мм ±1,3 мм, средний диаметр живота 96 ± 1,7 мм, длина бедренной кости 70 ± 0,7 мм).

Основным критерием отбора в группы было отсутствие клинических и ультразвуковых признаков поражения центральной нервной системы.

Все дети родились от самопроизвольных родов. В родильном зале приложены к груди в первые 2 часа после рождения. В 1-й группе мальчиков 35 (58,3%) и девочек 25 (41,6%), во 2-й группе мальчиков 65 (54,16%) и девочек 55 (45,83%), в 3-й группе мальчиков 17 (54,8%) и девочек 14 (45,1%).

Распределение новорожденных в зависимости от оценки по шкале Апгар.

Таблица 2.1.

Как видно из приведенных данных все обследуемые дети родились в удовлетворительном состоянии.

Оценка основных параметров физического развития здоровых новорожденных в первые сутки жизни производилась по таблицам Дементьевой Г.М., Короткой Е.В. [72] и приведена в сравнении с полученными данными в табл. 2.2, табл. 2.3, табл. 2.4.

Из таблицы 2.2 видно, что обследуемые дети из 1-й группы, в которую вошли доношенные дети с биометрическими параметрами соответствующими 38 неделям гестации, не имели достоверных различий по основным антропометрическим параметрам для доношенных детей (Р>0,05), предложенных Дементьевой Г.М. и Короткой Е.В..

Таблица 2.2

Основные антропометрические параметры у новорожденных 1-й группы (60 детей) с гестационным возрастом 38 недель.

Примечание: А - по данным Дементьевой Г.М., Короткой Е.В.; Б - параметры детей из обследуемой 1-й группы

Клиническое обследование новорожденных детей выполнено по стандартной методике, предложенной Шабаловым Н.П.

Таблица 2.3

Основные клинические характеристики новорожденных 1 группы (60 детей) с гестационным возрастом 38 недель.

Продолжение таблицы 2.3

Как видно из таблицы 2.3, в первую группу вошли дети, которые при клиническом обследовании в первые и пятые сутки не имели патологических состояний и 17 человек вошли в I группу здоровья, а основная часть новорожденных была отнесена ко IIА группе - 43 ребенка.

То есть дети не имели неблагоприятных факторов в пренатальный и интранатальный периоды развития, у них отсутствовал и отягощенный гинеалогический анамнез.

Как видно из таблицы 2.4, дети из 2-й группы, в которую вошли недоношенные новорожденные с биометрическими параметрами, соответствующими 36-37 неделям не имели достоверных различий со средними данными, предлагаемыми Дементьевой Г.М., Короткой Е.В. для недоношенных детей 36-37 недельного гестационного возраста (Р > 0,05).

Таблица 2.4

Основные антропометрические параметры у новорожденных 2-й группы (120 человек) с гестационным возрастом 36-37 недель.

Примечание: А - по данным Дементьевой Г.М., Короткой Е.В.; Б - параметры детей из обследуемой 2- й группы.

Таблица 2.5

Основные клинические характеристики новорожденных 2-й группы (120 человек) с гестационным возрастом 36-37 недель.

Продолжение таблицы 2.5

Приведенные в таблице 2.5 данные свидетельствуют о том, что 2-я группа, представляющая особый интерес, так как включает в себя новорожденных с пограничным гестационным возрастом - 36-37 недель, который менее всего изучен и описан современными исследователями - перинатологами, включала только тех новорожденных, которые не имели признаков нарушения адаптации в первые и пятые сутки жизни.

При обследовании безусловной рефлекторной деятельности у 40 детей отмечалось ослабление поискового рефлекса в первые сутки и у 28 детей на пятые сутки жизни, ослабление у 15 детей верхнего хватательного в первые сутки и у 12 в пятые сутки, у 6 детей был ослаблен защитный рефлекс только в первые сутки. У основной части детей рефлексы не отличался по своим характеристикам от доношенных детей.

По мнению Шабалова Н.П. [72] и Барашнева Ю.И. [4, 5, 6, 7, 8] морфологическая незрелость ЦНС у недоношенных детей, отсутствие стабильности неврологических реакций и их быстрая истощаемость являются отличительной физиологической особенностью неврологического статуса недоношенных новорожденных. Этим объясняется незначительные ослабления безусловной рефлекторной деятельности у части недоношенных детей из 2-й группы. Все дети имели I и ПА группы здоровья в первые и пятые сутки жизни.

Таблица 2.6

Основные антропометрические параметры новорожденных Зй группы (31 человек) с гестационным возрастом 35 недель.

Примечание: А - по данным Дементьевой Г.М., Короткой Е.В.; Б - параметры детей из обследуемой 3-й группы.

Как видно из таблицы 2.6, различия между средними основных биометрических параметров в 3-й группе не отличались от средних величин по данным Дементьевой Г.М., Короткой Е.В. (Р > 0,05).

Таким образом, параметры физического развития наших пациентов соответствовали указанным срокам гестации Дементьевой Г.М., Короткой Е.В.

Таблица 2.7

Основные клинические характеристики новорожденных 3-й группы (31 человек) с гестационным возрастом 35 недель.

Продолжение таблицы 2.7

Как видно из таблицы 2.7, в данную группу были включены недоношенные дети, которые не имели признаков нарушения физиологического, неврологического статусов и ранней адаптации. У части детей отмечалось ослабление поискового рефлекса в первые сутки (14 детей) и на пятые сутки (11 детей), сосательного рефлекса (5 детей), и верхнего хватательного (12 детей). Ослабление безусловных рефлексов у недоношенных новорожденных данной группы является отражением морфологической незрелости ЦНС [4, 5, 6, 7, 8, 72] всем детям из 3-й группы была выставлена II группа здоровья.

Максимальная физиологическая убыль массы тела во всех трех группах была не более 6 % от первоначального значения. Все дети с момента рождения находились в удовлетворительном состоянии и были выписаны под наблюдение участкового врача на 5-е сутки жизни.

Таким образом, в рамках выполнения поставленных задач по разработке эхографических параметров вентрикулярной системы у здоровых новорожденных детей с гестационным возрастом от 35 до 38 недель основным критерием отбора детей в исследуемые группы было отсутствие клинических признаков поражения ЦНС.

2.1.1