Общие клинические методы исследования детей

Определение частоты и структуры нефрологической патологии у 825 детей младшего и старшего школьного возраста проводилось путем анализа медицинской документации (форма № 112/у, форма № 026/у-2000) и сбора анамнестических данных у родителей.

Для клинического исследования отобрано 206 детей в возрасте 7 - 14 лет с ХБП. В структуре ХБП у 192 детей диагностирован хронический ПН, у 14 детей - хронический ТИН (подтвержденный морфологическими исследованиями при биопсии почки).

У 109 детей ХБП сочеталась с приобретенной близорукостью слабой (0,5-3,0 дптр) и средней (3,25-6,0 дптр) величины с годичным градиентом прогрессирования 0,5-0,75 дптр. Длительность заболеваний составляла не менее 2 лет.

Для определения у детей недифференцированной ДСТ использовался критерий, согласно которому данный синдром диагностируется при наличии двух и более главных признаков соединительнотканных стигм [218, 220]. Для исключения дифференцированных форм ДСТ всем детям проводились молекулярно-генетические исследования периферической крови в ФНКЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева методом полимеразной цепной реакции на амплификаторе детектирующем ДТ-96 (ООО “НПО ДНК-Технология”) с выявлением полиморфизма генов Col1A1, Col2A1, Col3A1, Col4A2 [101].

При обследовании детей проводился сбор анамнестических сведений о родителях, течении беременности и родов, данных анамнеза жизни и заболеваний ребенка, жалоб и оценка клинического состояния ребенка с использованием методов исследования для выявления внешних фенотипи­ческих признаков ДСТ. Они включали определение показателей физического

развития, конституциональных типов и индекса массы тела; выявление нарушений опорно-двигательного аппарата (деформаций грудной клетки, сколиоза, плоскостопия, гипермобильности суставов); верификацию вентральных грыж [22, 33, 45, 67, 89, 90, 91, 113, 126, 149, 170, 182].

Внутренние фенотипические признаки ДСТ сердца, органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта у детей выявлялись совместно с врачом отделения функциональной диагностики ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, к.м.н. М.А. Швецовой.

Ультразвуковое исследование сердца, органов мочевой системы (при наполненном мочевом пузыре), брюшной полости (натощак и с нагрузочными пробами) проводилось на ультразвуковом аппарате «Voluson 730 Expert» (США). Исследование сердца выполняли секторальным датчиком при частоте излучения 2-5 МГц в В-режиме с использованием цветного допплеровского картирования [13, 25, 27, 32, 105, 122, 145, 179, 180, 230]. При исследовании органов мочевой системы и органов брюшной полости использовали конвексный датчик при частоте излучения 2-7 МГц [18, 25, 99, 105, 139, 196].

На основании собранного у родителей анамнеза, данных соматического развития ребенка, наличия хронической патологии мочевой системы и 2-х и более главных признаков соединительнотканных стигм были отобраны 86 детей в возрасте от 7 до 14 лет с ХБП, сочетающейся с прогрессирующей близорукостью.

Средний возраст детей составил 11,2±0,2 года. Среди пациентов было 35 мальчиков (40,7%) и 51 девочка (59,3%). Все дети были разделены на 2 группы: основная группа и группа сравнения. Структура ХБП у исследуемых детей указана в табл. 2. Распределение близорукости у детей в зависимости от ее величины представлено в табл. 3.

Таблица 2.

Структура ХБП у исследуемых детей

Таблица 3.

Распределение детей с близорукостью, сочетающейся с ХБП

в зависимости от ее величины

Лечение 47 детей (основная группа) осуществляли по следующей технологии: консервативное лечение ХБП и курсовое (4-5 раз в год) воздействие дистанционно на область головы ИНЭМП с помощью аппарата ИНФИТА-М в течение 10 дней (Патент РФ № 2371146 от 04.07.2008 г.) в период клинико-лабораторной ремиссии нефрологического заболевания. Консервативное лечение ХБП включало: диетотерапию (стол 7, курсы минеральной воды), антибактериальную терапию, противовоспалительную терапию, диуретики, а также симптоматическую терапию.

В группу сравнения вошло 39 детей, идентичных по возрасту, клиническим проявлениям ХБП и величине сочетающейся с

нефрологической патологией близорукости пациентам из основной группы. Эти дети получали только консервативную терапию ХБП.

Дети основной группы и группы сравнения в течение всего срока наблюдения выполняли ежедневные инстилляции Ирифрина 2,5% и принимали внутрь поливитаминные комплексы 1 месяц 3-4 раза в год.

При оценке результатов лечения и наблюдения 86 детей с ХБП и близорукостью, объединенными недифференцированной ДСТ, использовали комплекс общепринятых в нефрологии клинических и лабораторных методов [33, 162] и офтальмологических исследований с помощью современных методик.

2.2.2.