Определение уровня тревожности у детей в динамике, оценка результатов.

Для выполнения психологического тестирования с целью определения уровня тревожности (УТ) у детей в динамике (до и после лечения) из состава пациентов ОГ 7-14 лет была сформирована 1-я группа испытуемых (137 человек: 43,1% мальчиков и 56,9% девочек), из которых 56,2% были с патологией МИ (среди них 41,5% с изолированным энурезом), а 43,8% - с СНФТО.

Для выявления тревожности как устойчивого образования у детей 7-10 лет была использована шкала определения явной тревожности для детей (The Children's Form of Manifest Anxiety Scale - CMAS), разработанная в 1956 г. американскими психологами A. Castaneda, B. R. McCandless, D. S. Palermo. Для русскоязычных испытуемых детский вариант шкалы определения явной тревожности был адаптирован в 1991­93гг. с коррекцией в 1995-96 гг. А.М. Прихожан. Данная шкала, состоящая из 53 вопросов (42 основных и 11 контрольных), включает в себя пункты, которые соответствуют клиническому представлению о тревожности как генерализованном хроническом переживании психического или соматического напряжения, проявляющегося в раздражительности, усталости, нетерпеливости, появлении страха и сильного беспокойства даже по незначительным поводам или без них [121, 165, 166].

Для диагностики УТ у детей 11-14 лет был использован другой тест - шкала определения личностной тревожности.

Инструкция по выполнению методик и критерии оценки результатов представлены в приложении №№ 5 и 6, соответственно. Динамика уровней тревожности (УТ) у детей 1-й и 2-й группы до (а) и после (б) лечения представлена на рисунке 27.

б

Рисунок 27 - Динамика УТ у детей 1-й и 2-й группы до (а) и после (б) лечения.

Уровни тревожности (УТ): 1 - низкий УТ (состояние тревожности испытуемому не свойственно),

2 - нормальный УТ, 3 - несколько повышенный УТ, 4 - явно повышенный УТ, 5 - очень высокий УТ. ПМИ - патология мочеиспускания, СНФТО - сочетанные нарушения функции тазовых органов.

Согласно данным рисунка 27 (а) и (б), у детей 1-й группы до курса ФБУ-терапии преобладали явно повышенный и очень высокий уровни тревожности (УТ), диагностированные у 73%* пациентов.

нормальный и несколько повышенный УТ в 1-й и во 2-й группах оставались на достаточно невысоком уровне - 27%^# и 30,8%*^#, соответственно (р = 0,5). Через 1 год после лечения, клиническая эффективность которого в 1-й группе составила 68,5%, а во 2-й - 23,5% (р < 0,001), ситуация разительно изменилась. Так, в 1-й группе стали превалировать низкий, нормальный и несколько повышенный УТ (75,2% ^#, ^#р < 0,001) при значительном снижении явно повышенного и очень высокого УТ (24,8% *, *р < 0,001). В то же время во 2-й группе пациентов ситуация кардинальным образом не поменялась: практически на прежних значениях остались очень высокий и явно повышенный УТ (64,8%**) (**р = 0,5), а также низкий, нормальный и несколько повышенный УТ (35,2%*^#) (*^#р = 0,5). Таким образом, лишь у пациентов 1-й группы с расстройствами МИ и СНФТО, получавших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ, отмечено статистически достоверное изменение (инверсия) УТ.

Аналогичные результаты были получены в 1-й и во 2-й группах детей с изолированным энурезом до и после лечения. Динамика УТ у детей 1-й и 2-й группы с изолированным энурезом представлена на рисунке 28.

Рисунок 28 - Динамика УТ у детей 1-й и 2-й группы с изолированным энурезом.

Уровни тревожности (УТ): 1 - низкий УТ (состояние тревожности испытуемому не свойственно), 2 - нормальный УТ, 3 - несколько повышенный УТ, 4 - явно повышенный УТ, 5 - очень высокий УТ.

Согласно данным рисунка 28, у детей с изолированным энурезом из 1-й (32 ребенка) и 2-й групп (21 человек) до лечения превалировали явно повышенный и очень высокий УТ, которые суммарно составили 59,4% и 66,7%, соответственно (р = 0,6).

положительная динамика УТ отмечена только у пациентов с изолированным энурезом из 1-й группы, получавших в качестве лечения ФБУ-терапию «МИО».

Далее было проанализировано распределение УТ у детей 1-й группы до и после лечения в зависимости от пола, представленное на рисунке 29.

Рисунок 29 - Распределение УТ до и после лечения в зависимости от пола у детей 1-й группы, в %.

Уровни тревожности (УТ): 1 - низкий УТ (состояние тревожности испытуемому не свойственно), 2 - нормальный УТ, 3 - несколько повышенный УТ, 4 - явно повышенный УТ, 5 - очень высокий УТ.

Согласно данным рисунка 29, статистически достоверного различия в УТ в зависимости от пола установлено не было (р > 0,1). У обследованных детей 1-й группы до курса терапии отмечалось преобладание очень высокого и явно повышенного УТ, которые суммарно у мальчиков составили 74,6%, а у девочек - 71,8%, соответственно, без статистически значимых различий между собой (р > 0,1). При этом низкий, нормальный и несколько повышенный УТ как у мальчиков (25,4%), так и у девочек (28,2%) оставались на достаточно низком уровне (р > 0,1). Аналогичные данные были получены во 2-й группе до проведения терапии, где также превалировали очень высокий и явно повышенный УТ, которые суммарно составили у мальчиков 76,3%, а у девочек - 73,6%, без статистически значимых различий между собой (р = 0,8).

После лечения в 1-й группе отмечена инверсия УТ с преобладанием низкого, нормального и несколько повышенного УТ, как у мальчиков (72,9%), так и у девочек (76,9%), без статистически значимого различия между собой (р = 0,7). В 1-й группе детей низкий, нормальный и несколько повышенный УТ возросли у мальчиков в 2,9 раза, а у девочек - в 2,7 раза от исходных значений. При этом явно повышенный и очень высокий УТ снизились у мальчиков до 27,1%, а у девочек до 23,1% (р = 0,7). Во 2-й группе после лечения произошли

несущественные изменения явно повышенный и очень высокий УТ снизились незначительно у мальчиков с

собой (*р = 0,8). При этом суммарное значение низкого, нормального и несколько повышенного УТ возросли

статистически значимого различия между конечными значениями (**р = 0,9).

Анализ полученных данных показал, что имеется четкая корреляционная связь между УТ и характером патологии у пациентов. Так, при нарушениях МИ в 2 раза чаще регистрировался явно повышенный УТ, чем

повышенный УТ преобладал над очень высоким УТ в 2,8 раза (р < 0,05). В то же время при СНФТО достоверно чаще регистрировался очень высокий УТ, преобладавший над явно повышенным УТ в 2,1 раза (r = 0,52, р < 0,01). Следовательно, при СНФТО УТ был достоверно выше, чем при нарушениях МИ и изолированном энурезе. Таким образом, определялась четкая взаимосвязь между количеством патологий, которыми страдал ребенок, и УТ, то есть чем больше нарушений МИ и дефекации отмечалось у ребенка, тем выше был УТ и как следствие выше был уровень невротизации пациента (r = 0,84). В то же время после курса ФБУ-терапии «МИО» у детей отмечена нормализация УТ, чего не наблюдалась у пациентов, получавших лекарственные препараты (пикамилон и витамины группы В в возрастных дозировках).

3.6.2.