<<
>>

Особенности качества жизни детей в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы и наличия сопутствующих гипервентиляционных нарушений

Исследование проводилось в отделении пульмонологии и аллергологии НЦЗД РАМН (зав. отделением - д.м.н., проф. О. И. Симонова). Инструментом оценки КЖ явился опрос­ник PedsQL, его общий модуль и, впервые в отечественной педиатрии, вновь разработанная русская версия специального модуля «Астма».

Было обследовано 110 детей с Б А в возрасте от 5 до 17 лет с разной степенью тяжести заболевания. В отдельную группу были выделены дети с сочетанной патологией - бронхиальной астмой и гипервентиляционным синдромом, течение БА у которых по объективным критериям имело легкую или среднетяжелую сте­пень. Респонденты опрашивались с использованием соответствующих возрастных блоков, но затем результаты были объединены.

Очевидно, что с увеличением степени тяжести заболевания ухудшались все параметры КЖ детей, особенно это касалось физического и ролевого благополучия (табл. 5.12.). У детей с тяжелым течением Б А были отмечены достоверные различия с другими группами по всем аспектам КЖ, у больных со средней степенью тяжести заболевания сниженными оказались физическое и ролевое функционирование и, соответственно, общий балл КЖ.

Анализируя результаты оценки КЖ с использованием специального модуля, удалось установить, что наиболее значимые изменения между группами наблюдались по шкале «Астма», которая отражает симптомы заболевания, ограничения физической активности (р < 0,001), а также шкале «Беспокойство» (по поводу заболевания и эффективности лечения), значения который были одинаково снижены у детей со среднетяжелым и тяжелым течением БАф < 0,001). Общение с другими людьми и медперсоналом нарушалось только в слу­чае тяжелого течения заболевания (р < 0,01), по шкале «Лечение», включающей проблемы побочного действия лекарств, трудности выполнения рекомендаций, страх перед необходи-

мостью лечения, достоверных различий не выявлено, отмечалась только тенденция к неко­торому снижению уровня КЖ по мере утяжеления процесса (рис.

5.8.).

Таблица 5.12. Параметры КЖ детей с разной тяжестью течения БА (по ответам детей)

Параметры КЖ Легкое течение БА М ± пі Среднетяжелое

течение

М ± in

Тяжелое

течение

М ± 111

Физическое функционирование (ФФ) 94,8 ± 4,0 75,1 ± 173* 56,4 ± 24,9**
Эмоциональное функционирование (ЭФ) 82,1 ±23 783 ± 14,7 57,7 ± 223**
Социальное функционирование (СФ) 90,7 ± 53 89,2 ± 11,1 69,1 ±24,1**
Ролевое функционирование (РФ) 82,0 ± 3,1 64,2 ± 10,2* 55,9 ± 22,4**
Психосоциальное здоровье (РСЗ) 86,7 ± 13 703 ±11,0* 60,7 ±20,1**
Общий балл (ОБ) 90,2 ± 13 76,6 ± 103* 58,8 ± 20,9**

Примечание.

* - различия между детьми с легким и среднетяжелым течением (р < 0,001); ** - различия между детьми с легким и тяжелым течением (р < 0,001).

Рисунок 5.8. Параметры КЖ детей в зависимости от степени тяжести БА (по специ­альному модулю «Астма»)

Как видно по табл. 5.12., показатели КЖ детей со среднетяжелым и тяжелым течением имели большой разброс значений. Анализ показал, что связано это с тем, что в исследуемые группы вошли дети разного возраста, с разной длительностью БА, сопутствующими невро­тическими нарушениями, и что самое главное, с разным контролем над заболеванием.

118

В связи с этим дети с тяжелым течением БА (как пример) были разделены на две подгруппы по степени контроля над заболеванием.

Результаты сравнения КЖ по общему модулю представлены на рис. 5.9., а по специальному модулю - на рис. 5.10.

Рисунок 5.9. Параметры КЖ детей с тяжелой БА в зависимости от степени контроля над заболеванием (по общему модулю)

Рисунок иллюстрирует, что общее КЖ детей с тяжелым течением БА очень выраженно страдает по всем аспектам благополучия при отсутствии адекватного контроля (р < 0,001).

Сравнительный анализ по результатам специального модуля показал, что больные с недостаточным контролем над БА достоверно чаще, чем при адекватном контроле, испыты­вали проблемы, связанные с наличием симптомов астмы, ограничением физической актив­ности из-за болезни (р < 0,001), трудности, связанные с необходимостью выполнения реко­мендаций, со страхом перед лечением и посещением врача (р < 0,001), беспокойством по поводу наличия заболевания и эффективности лечения (р < 0,001) и трудностями в общении с другими людьми (р < 0,001).

Рисунок 5.10. Параметры КЖ детей с тяжелой БА в зависимости от степени контроля над заболеванием (по специальному модулю)

В особую группу были выделены дети с БА, имеющие такое невротическое расстрой­ство, как гипервентиляционный синдром (ГВС). В МКБ-10 ГВС трактуется как орган­ный невроз, соматоформная вегетативная дисфункция органов дыхания. ГВС представляет собой симптомокомплекс, включающий дыхательные, сердечно-сосудистые, гастроинтести­нальные, тетанические расстройства, а также нарушения со стороны центральной нервной системы и метаболические нарушения. Ведущим феноменом являются функциональные нарушения дыхания, которые обычно трактуются пациентами как ощущение «нехватки» воздуха, «непрохождения» воздуха в легкие, «остановки» дыхания, чувство удушья, ощу­щение «комка» в горле, «сдавления» в груди. Для больных характерны непереносимость душных помещений, обострение обоняния, непереносимость различных запахов и жела­ние постоянно дышать «свежим» воздухом.

Все это может усиливаться в ситуациях, спо­собствующих тревоге. Объективно дыхание больных частое и/или глубокое, прерывистое, неравномерное, иногда «стридорозное». Одышка, различные нарушения ритма и регуляр­ности дыхательных циклов, сухой навязчивый кашель, усиливающийся от эмоциональной и речевой нагрузки, свойственны пациентам с ГВС. Особую диагностическую проблему пред­ставляет верификация ГВС у больных с БА. Актуальность связана с тем, что гипервентиля­ционные расстройства могут изменять клиническую картину БА, усугубляя субъективное ощущение тяжести заболевания пациентами, что в свою очередь приводит к переоценке сте­пени тяжести БА и назначению неадекватной терапии. Факт взаимного влияния симптомов ГВС и Б А подтверждается также тем, что, с одной стороны, обострения БА могут усиливать выраженность проявлений ГВС, а с другой стороны - гипервентиляция может выступать в качестве одного из триггеров БА, а невротические симптомы - дублировать и усиливать клинику БА у детей.

Как видно из рисунка 5.11., все показатели КЖ детей с Б А, имеющих ГВС, по общей шкале сопоставимы с показателями КЖ детей с тяжелым течением БА.

120

Рисунок 5.11. Параметры КЖ детей с тяжелой БА и сочетанием БА и ГВС (по общему модулю)

Что касается специфического КЖ, то показатели по шкалам «Астма», «Лечение» и «Беспокойство» у детей с наличием гипервентиляционного синдрома были несколько выше, чем у детей с тяжелой БА, хоть и недостоверно (р > 0,05) (рис. 5.12.). В то же время такой аспект, как общение, у детей с ГВС оказался даже ниже (р < 0,001), что неудивительно, поскольку именно этим детям свойственны специфические психологические особенности и сложности межличностных взаимоотношений. Как правило, у этих больных объем базис­ной терапии неуклонно возрастает, а КЖ при хорошо контролируемых объективных пара­метрах неуклонно снижается.

Связано это прежде всего с тем, что диагностика и оценка ГВС у детей с Б А затруднена, ввиду чего, получая современную базисную терапию БА, эти больные все же не получают адекватной медицинской и психологической помощи.

Рисунок 5.12. Параметры КЖ детей с тяжелой БА и сочетанием БА и ГВС (по специ­альному модулю)

Таким образом, применение опросника PedsQL™4.0 может стать хорошим вспомога­тельным диагностическим инструментом в верификации ГВС у больных с БА, а включение оценки КЖ в программу обследования больных с БА будет способствовать своевременной диагностике гипервентиляционных расстройств, а также назначению индивидуальных про­грамм реабилитации у этих пациентов.

Интересные результаты были получены при сравнении ответов детей и родителей. Наибольшие разногласия выявлены в группе детей с легким течением заболевания, когда родители дали достоверно более низкие оценки как по общему модулю, так и специфиче­скому (р < 0,001).

У детей со среднетяжелой Б А при оценке общего КЖ родители завысили результаты шкалы ролевого функционирования и шкалы «Беспокойство» специального модуля (р < 0,01).

Анализ опроса респондентов в группе с тяжелым течением заболевания показал, что родители дали достоверно более низкие оценки КЖ по всем параметрам общего КЖ (р < 0,01), в то же время по специальному модулю результаты оказались сравнимы (р > 0,05).

При сочетании БА и ГВС КЖ детей, по мнению родителей, было хуже по всем шкалам общего опросника (р < 0,01) и шкалам «Лечение» и «Беспокойство» специального модуля (р < 0,05). В то же время родители были склонны недооценивать проблемы, связанные с общением таких детей.

Таким образом, проведенное исследование показало, что КЖ детей с таким заболева­нием, как бронхиальная астма, зависит от степени тяжести процесса и уровня контроля над заболеванием. При этом установлено, что больные даже с легким или среднетяжелым тече­нием БА и таким сопутствующим невротическим расстройством, как гипервентиляционный синдром, имеют выраженные нарушения КЖ, сравнимые с тяжелой БА, что свидетельствует о необходимости раннего выявления таких детей и адекватного их лечения.

122

5.1.4.

<< | >>
Источник: Баранов А.А.. Изучение качества жизни в педиатрии / А. А. Баранов — «ПедиатрЪ», 2010— (Социальная педиатрия). 2010

Еще по теме Особенности качества жизни детей в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы и наличия сопутствующих гипервентиляционных нарушений:

  1. Глава 7. Бронхиальная астма
  2. Содержание
  3. Особенности качества жизни детей в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы и наличия сопутствующих гипервентиляционных нарушений
  4. Бронхиальная астма
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -