Оценка эффективности стационарозамещающих технологий у детей с хронической гастродуоденальной патологией

Необходимость изучения данного вида медицинской помощи не вызывает сомнений. В условиях экономических ограничений медицинской деятельности актуализируется про­блема внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий.

По данным, представленным на XII Конгрессе педиатров России, в 2006 г. по сравне­нию с 2002 г. число детей, пролеченных в дневных стационарах при больничных учрежде­ниях выросло на 23,3 %, а число детей, пролеченных в дневных стационарах при амбула­торно-поликлинических учреждениях выросло на 90,6 % (т. е. почти в 2 раза).

Наибольший удельный вес в структуре патологии составили дети с заболеваниями органов дыхания - 31,2 %, органов пищеварения - 14,5 %, нервной системы - 18,7 %, моче­половой - 5,4 % от всех пролеченных больных.

Представленные данные свидетельствуют о росте эффективности такой экономически выгодной организационной технологии, как стационарозамещающие формы оказания меди­цинской помощи детям, причем это преимущественно относится к амбулаторно-поликли­ническим учреждениям: экономия на одного больного составляет 50-70 % государственных средств.

Помимо несомненной экономической эффективности, преимущество дневных стаци­онаров заключается в психологическом факторе: дети, особенно младшего возраста, легче переносят лечение в амбулаторных условиях, чем находясь на круглосуточном режиме тера­пии. Больничные условия, оторванность от семьи, привычного образа жизни негативно ска­зываются на состоянии ребенка, его настроении, что может приводить к замедлению про­цесса выздоровления.

Критерии оценки эффективности стационарозамещающих технологий при тех или иных заболеваниях четко не разработаны. К тому же, если клинико-лабораторную и эко­номическую эффективность достаточно просто рассчитать, то выявить, насколько дневной стационар «выгоднее» с точки зрения ребенка, его физического, эмоционального, социаль­ного благополучия до недавнего времени было невозможно.

С внедрением в медицину понятия «качество жизни», которое выражается в цифровых значениях, у врачей появилась такая возможность. Теперь можно оценивать медицинские технологии с точки зрения комплексного подхода, состоящего из нескольких направлений: оценка динамики клинико-лабораторных и инструментальных показателей на фоне лечения, оценка экономической эффективности и динамика параметров КЖ ребенка.

Учитывая тот факт, что клиническая эффективность стационарозамещающих техно­логий сравнима с круглосуточными, а экономически они более выгодны, получение новой информации о лучших показателях КЖ у детей, находящихся на лечении в дневных стаци­онарах, по сравнению с круглосуточными, может оказаться конечной точкой оценки эффек­тивности данного вида медицинской помощи.

В соответствии с этим было проведено исследование, основной целью которого стало сравнение показателей КЖ детей с хронической гастродуоденальной патологией, пролечен­ных в дневных и круглосуточных стационарах.

Основную группу составили пациенты 8-12 лет (42 человека), которые находились на лечении в дневном стационаре детской поликлиники г. Казани. В качестве группы сравне­ния (41 ребенок) фигурировали больные, пролеченные в условиях круглосуточного стацио­нара в связи с тем, что в детской поликлинике по месту их жительства дневной стационар отсутствовал.

При поступлении в стационар все дети находись в периоде обострения хронической гастродуоденальной патологии (гастрит, гастродуоденит), имели выраженный болевой син­дром и были сравнимы между собой по степени тяжести заболевания. Анкетирование про­водилось дважды - при поступлении ребенка в стационар и через 1 месяц после выписки. Параллельно опрашивались родители детей (опросник PedsQL).

Результаты первичного опроса детей на момент поступления в стационар представ­лены в таблице 8.3.

Проведенное сравнение не выявило достоверных различий в параметрах КЖ детей при поступлении в стационары разного вида, и свидетельствовало о том, что дети из обеих групп были сравнимы между собой в начале лечения не только по клиническим данным, но и показателю КЖ.

Таблица 8.3. Параметры КЖ детей 8-12 лет с обострением хронической гастродуоде­нальной патологии при поступлении в стационар (по ответам детей)