Оценка комплайенса ФБУ-терапии и медикаментозного лечения.
В последние годы всю большую популярность при сравнении эффективности различных методов лечения приобретает определение комплайенса того или иного вида терапии. Под термином «compliance» («комплайенс») понимают согласие пациента следовать советам врача (Lenmann E.
D. et al., 1996). В отличие от прошлых лет, сегодня большое внимание врачей и психологов уделено проблемам госпитализма, а также взаимоотношениям медицинского персонала и пациента, пациентов между собой. Еще древние греки отмечали, что не столько лечат лекарства, сколько внимание, добрые слова и советы врача. Разумеется, что пациенты, находящиеся на госпитальном этапе лечения, испытывают больший психологический дискомфорт по сравнению с пациентами, получающими терапию амбулаторно. На возникновение психологического дискомфорта влияют множество различных факторов, ведущими из которых являются: смена привычного уклада жизни, отсутствие должного уровня бытовых условий пребывания в стационаре, формалистическо- патерналистический характер взаимоотношения медицинского персонала и пациентов, нарочито «казенный» интерьер больницы, отсутствие должной звукоизоляции между манипуляционно-диагностической и жилой частью отделения. Одни из перечисленных факторов устранять проще, другие сложнее. Так, мировая, а вслед за ней и отечественная медицина встала на путь здравого сокращения объемов стационарной помощи населению за счет перевода ее в режим амбуланса с помощью развития при больницах консультативно-диагностических центров и стационаров дневного пребывания. В случаях госпитализации пребывание пациента в стационаре на современном этапе стараются обоснованно минимизировать. В рамках допустимых условий СанПиНов интерьер отделений (в том числе и хирургического профиля) стараются сделать более уютным, «домашним», путем использования разноцветного постельного белья, приятных оттенков в окраске стен, уменьшения коечности палат и т.д. Немаловажным является и хорошая звукоизоляция между манипуляционнодиагностической и «жилой» частями отделения стационара при условии их близкого расположения. В противном случае различные звуки (работы техники, голоса пациентов и врачей), неизбежно возникающие в процессе функционирования манипуляционно-диагностической части отделения могут вызывать у пациентов, находящихся в «жилой» части отделения, психологический дискомфорт, неприятные переживания, ненужные волнения, страх, панические атаки с последующим отказом от лечения. Немаловажную роль в принятии пациентами различных видов терапии играет минимальная инвазивность и безболезненность процедуры(манипуляции), а также отсутствие неприятных ощущений, возникающих у пациента во время или после ее выполнения. Особенно это актуально в педиатрии, поэтому у детей все большее число различных диагностически-лечебных манипуляций стараются проводить по возможности дистанционно с помощью максимально неинвазивных методик. Как упоминалось ранее, к неинвазивным методам лечения расстройств МИ и дефекации относят фБУ-терапию в режиме ЭМГ. Необходимо отметить, что и медикаментозное лечение (при использовании таблетированных формы лекарственных препаратов, вводимых энтерально) считается неинвазивным способом лечения. Однако отношение детей с патологией МИ и СНфТО к фБУ-терапии и медикаментозному лечению (его принятию или непринятию) практически не изучено.
Учитывая вышеизложенное, мы оценивали комплайенс у 241 пациента, которые получали исключительно фБУ-терапию в режиме ЭМГ, и у 580 детей, находившихся на медикаментозном лечении (из которых 392 человека получали пикамилон и витамины группы В, а 188 - М-холинолитики в возрастных дозировках).
Несмотря на то, что курс фБУ-терапии в режиме ЭМГ был сопряжен с непосредственным участием пациента в лечении, путем волевого сокращения мышц промежности по индивидуально подобранной программе, 234 ребенка (97%) с неугасаемым интересом и стремлением выздороветь посещали сеансы. При этом лишь 7 человек (3%) в возрасте от 11 до 18 лет занимались неохотно, в большей степени к моменту завершения курса лечения.
Детей от 7 до 10 лет среди них не было. Причем у 7 детей (4 мальчиков и 3 девочек), выполнявших тренировки мышц промежности неохотно, клинического эффекта от фБУ-терапии «МИО» не наблюдалось.Среди 392 детей, получавших пикамилон и витамины группы В в возрастных дозировках в течение 1 месяца, 121 человек (30,8%*) в возрасте от 7 до 18 лет открыто отказывались от данного вида лечения ссылаясь на аллергические проявления (сыпь, зуд), головную боль, дискомфорт в органах ЖКТ, возникающих после приема лекарств. У 62,8%** (76 детей) из них жалобы были подтверждены клинически и препарат отменен, а оставшиеся 37,2% детей - симулировали симптоматику непереносимости медикаментов данных групп. Мы использовали термин «открытый отказ» от приема лекарственных средств под которым понимали категорическое нежелание ребенка принимать лекарства и активного информирования об этом медицинского персонала. К «открытому отказу» мы также относили детей, у которых была выявлена непереносимость препаратов данной группы или которые симулировали их непереносимость. Детей открыто отказавшихся от приема лекарственных средств мы противопоставили группе пациентов, которые, не привлекая внимания к себе, игнорировали предписанное им лечение, то есть отказывались от него своего рода «закрыто». Эти 19 человек (4,8%#) применяли всевозможные поведенческие механизмы, чтобы не принимать лекарства: не являлись на пост во время раздачи лекарств, неоднократно «случайно» роняли на пол («теряли») медикаменты, имитировали прием препаратов, пряча их за щекой или под языком с последующим удалением их из ротовой полости и т.д.
Среди 188 пациентов, получавших М-холинолитик окибутинин, число детей открыто отказывавшихся от лечения составило 117 человек (62,2%*), то есть в 2 раза больше, чем среди тех, которые принимали пикамилон и витамины группы В (*р < 0,001). Из 117 пациентов у 89,7%** отмечались клинически подтвержденные побочные эффекты от приема препарата, а в оставшихся 10,3% случаев - дети симулировали непереносимость лекарства.
Таким образом, статистически достоверно установлено, что побочные эффекты от М-холинолитика (оксибутинин) возникали в 1,4 раза чаще, чем при приеме пикамилона и витаминов группы В (**р < 0,001). В 20,7%# случаев (39 человек) был установлен «закрытый отказ» пациентов от приема М-холинолитика (оксибутинин), что было в 4,3 раза больше, чем от пикамилона и витаминов группы В (#р < 0,001).Для расчета комплайенса различных способов лечения мы учитывали величину «активных отказов» от терапии и использовали формулу:
где К - комплайенс способа лечения, АО - «активные отказы» от лечения (в %).
Следует подчеркнуть, что в «активный отказ» от приема препаратов мы целенаправленно включали детей, категорически нежелавших принимать препарат, симулируя его побочные эффекты, так как насильно лекарства детям не давались.
Таким образом, комплайенс ФБУ-терапии составил 97%, пикамилона и витаминов группы В - 69,2%, а М-холинолитика (оксибутинин) - 37,8%. Анализ полученных данных показал, что комплайенс ФБУ-терапии статистически достоверно был в 1,4 раза выше, чем у пикамилона и витаминов группы В (р < 0,001) и в 2,6 раза выше, чем у М-холинолитика оксибутинин (р < 0,001).
3.5.
Еще по теме Оценка комплайенса ФБУ-терапии и медикаментозного лечения.:
- СОДЕРЖАНИЕ
- Общая клинико-анамнестическая характеристика наблюдаемых детей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза.
- Оценка комплайенса ФБУ-терапии и медикаментозного лечения.
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ