Подходы к лечению сочетанных заболеваний, объединенных недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Анализ данных литературы показывает, что в настоящее время единого подхода к лечению пациентов с сочетанными заболеваниями, объединенными недифференцированной ДСТ нет [66, 89, 91, 138, 149, 182].

Базовая медикаментозная реабилитация ДСТ впервые определена в Российских рекомендациях «Наследственные нарушения соединительной ткани» [138]. Несмотря на низкий уровень доказательности [138], всем пациентам с признаками ДСТ рекомендуется курсовой прием основных 4 групп препаратов, воздействующих на метаболизм соединительной ткани:

I группа - стимуляторы коллагенообразования: витамин С (аскорбиновая кислота), кроме случаев кальциурии и оксалатно-кальциевой кристаллурии, кальцитрин, стекловидное тело, карнитин, солкосерил в сочетании с витаминами группы В (В1, В2, фолиевая кислота, В6) и микроэлементами Cu²⁺, Zn²⁺, Mg²⁺, Mn²⁺и др. Среди препаратов I группы для лечения различных проявлений ДСТ наиболее часто используется магниевая соль оротовой кислоты [37, 66, 138, 149, 173].

II группа - корректоры нарушения синтеза и катаболизма

гликозаминогликанов (ГАГ): хондропротекторы из класса

хондроитинсульфатов и ГАГ - глюкозаминосульфат, БАДы, содержащие ГАГ.

III группа - стабилизаторы минерального обмена: а-кальциферол (витамин D2), кальций-І)3.

IV группа - корректоры биоэнергетического состояния организма: препараты, содержащие фосфорные соединения, и БАДы с комплексами эссенциальных аминокислот.

В медикаментозной терапии недиференцированной ДСТ важное место занимает лечение вегетативной дисфункции [66, 149]. Особенно часто недифференцированная ДСТ сопровождается гиперсимпатикотонией, что делает бета-адреноблокаторы препаратами выбора при лечении таких состояний [66, 149].

В качестве немедикаментозной терапии применяется психологическую поддержку, индивидуализацию режима дня, диету, лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж [66, 91].

Перспективным методом немедикаментозной терапии заболеваний, ассоциированных с недифференцированной ДСТ, является применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля (ИНЭМП). Данный физический фактор с успехом применялся при лечении детей с близорукостью и хроническим гастродуоденитом, ассоциированных с недифференцированной ДСТ [15, 47].

При использовании ИНЭМП в лечении близорукости, сочетающейся с хроническим гастродуоденитом, наблюдается улучшение аккомодационной способности ресничной мышцы за счет увеличения положительной части запаса относительной аккомодации, повышение некоррегированной остроты зрения, снижение годичного градиента прогрессирования близорукости [15, 47].

На экспериментальной модели сочетанных заболеваний (модель дистрофической формы близорукости, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического гастрита) показано, что при воздействии

ИНЭМП наблюдаются ультраструктурные изменения в соединительной ткани в виде активизации синтетических процессов в фиброцитах, увеличения количества фибробластов с ультраструктурными признаками активного синтеза коллагена, появления клазмоцитоза у различных клеточных типов склеры и образование регенерата коллагеновой сети [15].

Аппарат ИНФИТА (ИНФИТА-М), генерирующий ИНЭМП низкой интенсивности, широко используется в физиотерапии. В зоне индукции (терапии) электромагнитное поле имеет преимущественно электрическую составляющую (магнитная составляющая стремится к нулю). Основными особенностями электромагнитного поля в зоне терапии является то, что электрическое поле в каждый момент времени имеет структуру поля электростатического диполя, сохраняет следы стационарности и называется квазистационарным электростатическим полем [209].

Первые исследования с использованием ИНЭМП были проведены в 1977-1980 годах в Научно-методическом центре олимпийской подготовки с целью реабилитации спортсменов и до 1987 годах данный физический фактор применялся лишь при реабилитации спортсменов в олимпийских сборных, в экстремальной и авиационной медицине для снятия эмоциональных стрессов, физических перегрузок, купирования перетренированности, при травмах, для нормализации сна и при других патологических состояниях организма, возникающих в чрезвычайных ситуациях [184, 209].

В офтальмологической практике низкочастотное электромагнитное поле, генерируемое аппаратом ИНФИТА, используется в комплексном лечении центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки.

Известен положительный эффект ИНЭМП при лечении у детей и подростков гинекологических заболеваний, хронического гастродуоденита, бронхиальной астмы, отита, хронического тонзиллита, нейросенсорной тугоухости, [4, 15, 41, 47, 52, 53, 55, 107, 112, 124, 130, 156, 157, 184, 213]

При неконтактном воздействии лечебное действие ИНЭМП реализуется через оптико- таламо- и гипоталамо-гипофизарную систему за счёт регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов, эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желез, улучшения нейродинамики, в результате чего нормализуется микроциркуляция в тканях, общее и периферическое кровообращение, реология крови [4, 124, 167].

Механизм действия ИНЭМП на зрительный анализатор окончательно не установлен, он сложный и многосторонний [168]. Данное излучение обладает как стимулирующим действием для всего организма, так и активирует ретинальный метаболизм [52]. Некоторые авторы полагают, что входными воротами для ИНЭМП является роговица, сетчатка и сосудистая оболочка, в результате чего происходит прямое воздействие на регуляторные центры головного мозга через гипоталамус и гипофиз, а далее на гомеостаз, активность желез внутренней секреции и вегетативные функции [52].

ИНЭМП обладает анальгетическим, седативным и противовоспалительным эффектом, оказывает положительное влияние на общую гемодинамику, нейродинамику и микроциркуляцию [209].

Таким образом, несмотря на имеющиеся успехи в разработке стратегии лечения у детей сочетанных заболеваний, объединенных недифференцированной ДСТ, эта проблема далека от оптимального решения.

В заключение можно констатировать, что по современным представлениям СТ является мишенью для воздействий как внешней, так и внутренней среды. В результате таких воздействий вначале формируются ее донозологические изменения, впоследствии они становятся патогенетическими факторами, индуцирующими или утяжеляющими течение различных заболеваний.

Несмотря на высокую частоту ХБП и органа зрения при ДСТ, данные заболевания в сочетании до настоящего времени изучены недостаточно. Вопросы тактики патогенетического лечения пациентов с ДСТ являются открытыми, единых общепризнанных подходов к ведению таких пациентов нет.

К настоящему времени есть все основания к применению ИНЭМП при лечении сочетанных заболеваний, объединенных ДСТ, в связи с синхронизацией колебательного процесса ИНЭМП и ритма функционирования различных систем организма, что вызывает биорезонансные влияния, изменяющие функции органа или системы. Обоснование и эффективность применения ИНЭМП у детей в лечении ХБН и прогрессирующей близорукости, объединенных недифференцированной ДСТ, в литературе отсутствует. Этому и посвящено настоящее исследование.