<<
>>

Современные методы лечения запоров у детей

Лечение запоров зависит от этиологии, возраста, характера нарушения моторики толстой кишки, длительности заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [77, 150]. Основной целью лечения запоров у детей является восстановление консистенции кишечного содержимого и скорости транзита его по толстой кишке [43].

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, лечение должно состоять из следующих этапов [77]:

1. Образование детей и родителей: разъяснение патогенетических причин возникновения запоров и методов лечения.

2. Очистка толстой кишки: устранение каловых завалов путем механического очищения и назначения слабительных.

3. Поддерживающая терапия состоит из диеты, выработки рефлекса на дефекацию, приема лекарственных средств, динамического наблюдения.

Приблизительно у 15% детей с запорами отмечается улучшение на фоне обучения, снижающего чувство вины, внесения ясности в существующую проблему и формирования туалетных навыков.

При лечении запоров у детей большое значение придается правильному сбалансированному питанию. Для детей грудного возраста важно как можно дольше сохранять естественное вскармливание. Необходимо проанализировать характер питьевого режима и питание кормящей матери, особенно если у нее имеет место задержка стула.

Крайне важно употребление пищевых волокон. Американская ассоциация диетологов рекомендует употреблять пищевые волокна взрослым до 20 - 35 г/сутки, детям раннего возраста не более 5 г в день. Детям старше 2 лет рекомендовано употреблять количество пищевых волокон равное сумме возраста ребенка (в годах) + 5 г/сутки. M.Becker, R.Rosskamp (1987 г.) показали, что у 86% детей раннего возраста (средний возраст 23 месяца), страдающих запорами, получающих прикорм, содержащий 4,2 г пшеничных отрубей, на 8-й день терапии отмечался регулярный стул, у 8 детей в возрасте от 4,5 до 9 месяцев отмечалось увеличение объема стула на 21,5% [138].

Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисломолочных продуктов. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов с целью стимуляции моторики

кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер [22].

При большом скоплении каловых масс рекомендуются ежедневные очистительные клизмы с целью стимуляции акта дефекации. У хирургов и педиатров имеются несколько различные взгляды на показания к применению клизм, частоту и длительность их применения, объем вводимой жидкости. Это связано с тем, что в хирургических клиниках чаще находятся дети с органическим поражениями кишечника или с длительным течением запора. При длительных запорах и каловой интоксикации применение клизм предпочтительно в течение 3 - 4 недель. Педиатры чаще сталкиваются с "условно-рефлекторными" запорами, при которых можно ограничиться небольшой длительностью данной терапии (5 - 10 дней) и небольшими объемами жидкости. Главный принцип при подборе объема клизмы - это минимальный объем, при котором происходит дефекация (при аноректальной манометрии - минимальный объем, вызывающий позыв на дефекацию). При воспалительных изменениях в прямой кишке рекомендовано применение масляных клизм. Предпочтительны клизмы с водой комнатной температуры или отваром ромашки, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном). Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Ежедневно, после эвакуации каловых масс, и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу, обладающую противовоспалительным эффектом. Обычно курс терапии длится около 10 дней.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше мер целесообразно назначить медикаментозное лечение (прокинетики и/или лактулозу).

Медикаментозное лечение запоров необходимо назначать, учитывая механизм и причину развития запоров.

Достаточно сложной проблемой при лечении запоров у детей является выбор слабительных препаратов. Назначая

слабительные, необходимо помнить о возможных побочных эффектах (неконтролируемая диарея, обезвоживание, формирование органической патологии толстой кишки) этих препаратов, что ограничивает их применение у детей. Также многие слабительные средства запрещены для использования в детском возрасте. Длительный прием слабительных препаратов вследствие потери калия в тонкой кишке ведет к дальнейшему ослаблению моторики, а также повышает риск развития меланоза стенки кишки [3, 95, 125]. В ряде случаев слабительные препараты назначают при алиментарном, неврогенном, эндокринном типах запоров, при которых они совершенно не показаны [32, 89]. Также следует отметить, что назначение слабительных препаратов ребенку с «каловым завалом» или пороком развития толстой кишки может привести к губительным последствиям.

Учитывая выше изложенное, все более широкое применение в терапии запоров находят физические факторы. Главной особенностью действия физических факторов является то, что энергия, подведенная извне, поглощается организмом, увеличивает энергетические ресурсы, повышает собственные юные возможности, обеспечивающие гомеостаз [40, 57, 58].

Физические факторы способствуют сохранению и укреплению здоровья, а в рациональном сочетании с этиотропной, патогенетической терапией значительно повышают эффективность и качество медицинской помощи детям. Достоинствами физиотерапевтического воздействия на организм ребенка являются: универсальность, т.к. физические факторы обладают

разнонаправленным действием на патологический процесс; физиологичность в связи с тем, что большинство физических факторов являются естественными раздражителями для детского организма и действие их реализуется по анатомо­физиологическим путям; эффективность, отсутствие токсичности, побочных эффектов и аллергизации организма, безболезненность, длительное последействие, хорошая совместимость с другими лечебными средствами, доступность и экономичность.

Поэтому аппаратная физиотерапия повсеместно применяется в стационарных, амбулаторно-поликлинических, санаторных

учреждениях и домашних условиях при минимальных финансовых затратах [40, 41, 44, 46, 57, 58, 63].

Основными задачами восстановительной коррекции ХЗ с помощью методов физиотерапии являются нормализация пассажа кала, тонуса сфинктерного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, восстановление рефлекса на дефекацию и уменьшение астеновегетативных нарушений.

Из большого разнообразия методов аппаратной физиотерапии наиболее широко используются импульсные токи, обладающие рядом преимуществ: малой энергетической нагрузкой на детский организм, возможностью целенаправленного действия на различные органы и системы, способностью влиять на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру [74, 75].

При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. С помощью этого метода лечения восстанавливаются условно-рефлекторные связи, которые были нарушены длительным течением тяжелых форм запоров, иногда сочетающихся с недержанием кала. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование. БОС-терапия (методика биологической обратной связи) основана на 2 типах тренировок. 1) БОС-тренинг, при котором сенсорные датчики помещают в анальный канал и мониторируют активность поперечных мышц или давление в анальном канале, и, таким образом, обеспечивается обратная связь пациенту; 2) стимулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом. По данным различных исследований БОС-терапия показала себя как эффективный и безопасный метод лечения запоров, обусловленных аноректальной дисфункцией [86, 116, 149].

В последние годы получены данные об эффективности применения у детей с ХЗ динамической электронейростимуляции. Нейроподобные импульсные токи,

обладают выраженным стимулирующим действием на моторику, кровообращение и трофику толстой кишки при ХЗ у детей [46].

Также, в настоящее время в комплексном лечении хронических запоров широко используется метод магнитоимпульсной стимуляции. Вследствие применения магнитоимпульсной индукции в большинстве случаев отмечается обезболивающий эффект, устанавливается самостоятельный, ежедневный стул. Импульсное магнитное поле большой амплитуды активно улучшает микроциркуляцию и вызывает сокращение как поверхностных, так и глубокорасположенных мышечных волокон. Под влиянием магнитоимпульсной индукции происходит уменьшение расширения прямой кишки, нормализация толщины мышечного слоя, что положительно влияет на моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки. Лекарственный магнитофорез с использованием импульсных магнитных полей высокой интенсивности более целенаправленно способствует проникновению в очаг поражения достаточного количества лекарственного вещества для получения оптимальной ответной реакции на физико-фармакологическое воздействие. При этом для магнитофореза используют лекарственные препараты, традиционно применяемые при лечении запоров [44, 57, 58].

В последние годы доказана эффективность криомассажа области живота. Механизм действия массажа передней брюшной стенки охлаждающим агентом, основан на локальном отведении тепла из организма с последующим рефлекторным ответом в виде расширения сосудов внутренних органов и мышц, что улучшает микроциркуляцию в зоне воздействия с последующим длительным повышением температуры тканей и изменением характера общей и местной реактивности организма. Криомассаж оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, антиспастическое действие, улучшает крово- и лимфообращение [50, 63].

Противопоказаниями к проведению физиотерапии служат обширные эрозивно-язвенные поражения толстой кишки, колит туберкулезной этиологии или протекающий на фоне хронической дизентерии, кровоточащий геморрой, полипы прямой и сигмовидной кишки, подозрение на злокачественные новообразования кишечника.

Лечебная физкультура (ЛФК) - занимает важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

Она является одним из наиболее биологически обоснованных методов лечения, при котором требуется движение. Но при назначении ЛФК должен учитываться характер заболевания, в частности состояние тонуса кишечника. При преобладании спастических явлений особое внимание надо уделять выбору исходных положений, способствующих расслаблению передней брюшной стенки. При пониженном тонусе кишечника надо назначать упражнения для усиления брюшного пресса. При гипо- и атонических запорах параллельно с ЛФК надо назначать массаж живота.

Рефлексотерапия - это общепризнанный метод лечения, основанный на воздействии на биологически активные зоны, соответствующие определенным участкам экстеро- и проприорецепторного аппарата, различными физическими факторами [56].

Иглорефлексотерапия (акупунктура) - метод лечебного воздействия на организм посредством иглоукалывания или прижигания (прогревания) биологически активных точек (БАТ). В основе иглорефлексотерапии (ИРТ) лежит эмпирическая система древневосточной медицины, в концепции которой здоровье человека обусловлено циркуляцией жизненной энергии в так называемых меридианах, объединяющих органы и системы организма и обеспечивающих его связь через жизненные точки с окружающей средой [55].

В результате того, что очаг патологии, формируемый экзо- и эндогенными факторами, может одновременно вызывать изменения и в органе, и в вегетативной нервной системе, раздражение последней часто является ранним

проявлением патологии органа. Безусловно, вегетативная нервная система является основным местом приложения механизма акупунктуры. Воздействуя на БАТ, можно мгновенно получить необходимую реакцию со стороны различных органов и систем [28].

В течение более чем двух тысяч лет локализация БАТ и ход меридианов практически не менялись, а только дополнялись (Табеева Д.М., 2001). В настоящее время известно более тысячи точек акупунктуры, в том числе классифицированных по признаку так называемого меридиана, внемеридианных, «новых» точек и точек, расположенных на ушной раковине.

БАТ обладают рядом уникальных функциональных и структурных свойств. БАТ имеют малую площадь, сниженное электрическое сопротивление, повышенный электрический потенциал; их температура на 0,2 - 0,5 0С выше, чем у окружающих зон; здесь повышено также потребление кислорода, отмечается более высокий уровень биохемолюминесценции. В БАТ больше, чем в остальной коже, различных рецепторов, как свободных, так и не свободных. Как правило, в зоне БАТ находится нерв, подкожные вена или артерия с периваскулярными нервными сплетениями, широкие лимфатические сосуды, скопления тучных клеток. В эпидермисе, покрывающем БАТ, увеличено количество клеток Меркеля, обладающих нейроэндокринной функцией и выделяющих эндорфины и энкефалины - эндогенные модуляторы болевой чувствительности и иммунных реакций. Вегетативная коррекция через БАТ уменьшает болевую чувствительность и нормализует гемодинамические реакции [27].

Существование точки акупунктуры на коже подтверждается многолетней практикой иглотерапии и прижигания, а также данными акупунктурной диагностики, отчетливой зависимостью эффективности лечения от точности локального воздействия с возникновением характерных ощущений при этом. Как показано в ряде клинических и экспериментальных работ основную роль в реализации эффектов рефлексотерапии играет нервная система [28]. В процессе

эволюции животного мира сформировался сегментарный принцип иннервации, когда определенные участки тела и соответствующие органы или отделы внутренних органов получают иннервацию от одних и тех же групп нервных клеток. Этот принцип представлен не только на спинальном сегментарном уровне, но и во всех других структурах мозга, вплоть до коры.

БАТ через ряд структур либо непосредственно (свободные нервные окончания в эпидермисе и дерме, паравазальные нервные сплетения), либо опосредованно (через клетки Меркеля, тучные клетки) включены в вегетативные рефлекторные дуги, что делает возможным целенаправленно управлять функциями организма в норме и патологии. Конкретным БАТ соответствуют определенные органы, их части, а также различные отделы вегетативной нервной системы [27, 28]. По принципу обратной связи, при воздействии на конкретные кожные сегменты тела человека, стимулируются или тормозятся функции конкретных вегетативных сплетений и органов, а сочетание точечного и сегментарного воздействия потенцирует друг друга и эффект лечения возрастает [39].

Согласно структурно-функциональной теории механизма действия иглотерапии, предложенной В.С. Гойденко (1990) выделяют несколько этапов механизма лечебного эффекта акупунктуры. Первое звено связано с повреждающим действием металла акупунктурной иглы на кожу и подкожную жировую клетчатку, результатом чего является образование в месте воздействия зоны повышенного метаболизма (активация протеолитических и лизосомальных ферментов, клеточных реакций, направленных на ликвидацию повреждающего агента и поврежденных тканей).

Второе звено механизма лечебного воздействия акупунктуры связано с рефлекторным аппаратом нервной системы. Локальные рефлекторные ответы обеспечиваются поступлением информации от места воздействия по

афферентным волокнам в спинной мозг к вставочным сегментарным нейронам, а затем к эфферентным нейронам того же или близлежащего сегмента.

С локальными рефлекторными ответами английский исследователь C.A. Vincent (1990) связывает длительное лечебное действие рефлексотерапии. По мнению автора акупунктура вызывает рефлекторную релаксацию мышц по рефлекторной дуге путем стимуляции триггерных точек, и этим достигается долговременный эффект рефлексотерапии.

При объяснении механизма действия аурикулярной рефлексотерапии, предполагается, что в интеграции лечебных эффектов принимают непосредственное участие нейроны ядер тригеминального и солитарного трактов, так как иннервация ушной раковины осуществляется несколькими нервами (ветвями блуждающего, тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов). Окончательная интеграция соматических и висцеральных афферентных сигналов происходит в гипоталамусе, таламусе и соматосенсорной коре больших полушарий головного мозга.

Участие гипоталамуса в указанном процессе обеспечивает включение третьего звена механизма лечебного действия рефлексотерапии - нейрогуморального, обеспечивающего неспецифические адаптивные реакции организма. Предполагается, что включение нейрогуморального звена при акупунктуре имеет общие со стресс-реакциями пункты поступления сигналов к гипоталамусу через лимбическую систему. Результатом участия лимбико- гипоталамической области в реализации лечебного действия акупунктуры являются микрострессовые реакции в системе. Схема действия следующая: лимбическая область среднего мозга - гипоталамус - выброс гипофизиотропных гормонов в капилляры портальной системы передней доли гипофиза - передняя доля гипофиза - периферические эндокринные железы - обменно-эндокринные перестройки в организме [13, 16].

Были проведены многочисленные исследования, посвященные механизму действия рефлексотерапии, возможности ее использования при различных заболеваниях [12, 16, 38, 49, 55]. Однако, работ, посвященных оценке эффективности рефлексотерапии не так много. В основном они касаются какого- то одного аспекта действия рефлексотерапии. Мало работ, освещающих возможности использования рефлексотерапии в детской практике. Общеизвестно, что рефлексотерапия наиболее эффективна при лечении заболеваний функционального характера, то есть патологических состояний, обусловленных главным образом нарушениями механизмов регуляции функций. Следовательно, в детской практике рефлексотерапия может быть применена с большей результативностью, ибо у детей многие заболевания носят функциональный характер.

Рефлексотерапия в настоящее время широко применяется у детей с различной патологией: заболеваниями нервной системы, заболеваниями органов дыхания и пищеварения, как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комплексного лечения [8, 15]. Основные методы и способы рефлексотерапии при различных заболеваниях изложены в фундаментальных руководствах Д.М. Табеевой (1994, 2001); В.Г. Вогралика (1988); Г. Лувсана (1986, 2000); В.С. Гойденко (1984, 1990); Р.А. Дуриняна (1981, 1983). Однако, научные работы, посвященные объективной оценке эффективности акупунктуры, способах ее применения у детей немногочисленны.

Анализ данных литературы показал достаточную клиническую эффективность рефлексотерапии при вегетативных нарушениях, в основе которых лежит дисбаланс симпатической и парасимпатической активности [47, 52, 54].

Анализ данных литературы о применении рефлексотерапии при лечении и профилактике заболеваний органов дыхания свидетельствует о достоверной эффективности этого метода лечения. В исследовании Т.А. Смирновой (1995) показано значение акупунктуры при лечении аллергопатологии у детей. Оценка

эффективности рефлексотерапии проводилась по изменениям показателей иммунитета, гормонального статуса.

В литературе имеются данные о том, что рефлексотерапия благоприятно влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, способствует его эвакуаторной функции. Показано, что разовая процедура акупунктуры вызывает изменения эвакуаторной функции и практически не влияет на тоническую функцию кишечника, тогда как курс лечения вызывает существенные улучшения и тонической и эвакуаторной функций [26].

Так, в рандомизированном исследовании в Китае (2012г), в котором принимало участие 700 взрослых пациентов, были получены убедительные данные того, что иглоукалывание является эффективным методом лечения функциональных запоров [115]. В исследовании Li M.K. (2010г) было проанализировано 29 клинических исследований, проведенных с 1994 по 2008 год, в которых была показана эффективность аурикулотерапии в лечении запора. Было получено достаточно доказательств того, что ИРТ может быть использована в качестве эффективного дополнения в лечении запора [114].

При патологии пищеварительного тракта применяются методы классической корпоральной акупунктуры (детям старшего возраста), цуботерапии и поверхностная иглотерапия (пациентам дошкольного возраста), аурикулотерапия [26, 37, 65]. Однако в настоящее время имеются скудные данные об использовании иглорефлексотерапии у детей, страдающих запорами.

Таким образом, целью нашего исследования является оптимизация оказания помощи детям с синдромом запора с помощью метода иглорефлексотерапии. Использование ИРТ в лечении детей, страдающих запором, позволит оказывать воздействие на различные патогенетические звенья заболевания, улучшить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, в целом повысить эффективность комплексной терапии и качество жизни ребенка.

<< | >>
Источник: ИПАТОВ АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ЗАПОРА. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме Современные методы лечения запоров у детей:

  1. Лечение хронической почечной недостаточности.
  2. 2.6 КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЕ ВОПРОСЫ И ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ К НИМ ДЛЯ КОНТРОЛИРУЕМОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ ГИГИЕНЫ И ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ
  3. Особенности клиники и диагностики хронического гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori, у детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия
  4. ИСТЕРИЯ. HYSTERIA.
  5. КОНЦЕПЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОИ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
  6. Лечение опиоидными анальгетиками
  7. Список основной литературы
  8. Заболевания пищеварительной системы
  9. ОГЛАВЛЕНИЕ
  10. Современные методы лечения запоров у детей
  11. 2.2.1 Инструментальные методы
  12. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -