Современные тенденции состояния здоровья детей

По данным официальной статистики за последние десятилетия в Рос­сийской Федерации значительно ухудшилось состояние здоровья детей всех возрастных групп [9], сформировались устойчивые негативные тенденции - рост распространенности факторов риска формирования нарушенного здоро­вья детей [40, 55], увеличение заболеваемости [7] и инвалидности [28], что в ближайшие годы может привести к увеличению числа взрослых больных хронической легочной патологией [80].

Несмотря на бурное развитие современной медицины, одной из акту­альных проблем в педиатрии до настоящего времени остается патология ор­ганов дыхания [7, 11, 75, 127, 149], которая неуклонно влияет на стратегию здравоохранения как на глобальном [28, 31, 85], так и региональном уровне [10]. Справиться с ростом распространенности болезней органов дыхания, особенно у детей - достаточно трудно, поскольку повышение общей рези­стентности организма напрямую связано не только с применением фармако­логических агентов [13, 37, 62], но и с образом жизни больных [44, 104, 176], а также техногенными [17, 57, 73] и социальными факторами [117, 125, 176] на фоне физиологических особенностей [170] детского возраста. В силу своих морфофизиологических особенностей дети наиболее чувствительны к эколо­гическому неблагополучию [38]. Углубленные научные исследования свиде­тельствуют о том, что в ряде регионов России практически исчерпана воз­

можность адаптации человеческого организма ко все ухудшающимся усло­виям жизни [18, 29, 71].

По данным Всероссийской диспансеризации в Уральском федеральном округе зарегистрирован высокий уровень детей с хронической патологией (19,8% по сравнению с аналогичным показателем в целом по России, равным 16,2%), при этом доля здоровых детей ниже среднероссийских данных (28,3%).

В педиатрической практике наибольшую актуальность приобретает проблема частых острых респираторных заболеваний [3, 62], т.к. данная пато­логия приводит к нарушению физического и нервно-психического развития, способствует снижению функциональной активности иммунитета [36] и сры­ву компенсаторно-адаптационных механизмов, а также нарушению социаль­ной адаптации детей. Проблема носит не только медицинский, но и медико­социальный характер, так как частые инфекции верхних дыхательных путей ухудшают качество жизни детей и их родителей и наносят ощутимый эконо­мический ущерб. Часто болеющие дети (ЧБД) по данным разных авторов [19, 37, 59, 62] составляют от 20% до 65% детской популяции. Проблема ЧБД требует разработки более эффективных методов оздоровления [4, 6, 9, 75, 85, 89], т.к. частые респираторные инфекции приводят к снижению качества жизни болеющих [97]: пропуски работы или занятий в детских учебных и до­школьных учреждениях, снижение работоспособности и успеваемости при всё увеличивающемся количестве экономических затрат на лечение [13]. Вне- больничные пневмонии также оказывают негативное влияние на социальную активность семьи больного ребенка, поскольку являются причиной об­ращения за медицинской помощью, расходов на обследование и лечение, не­трудоспособности родителей [169].

На X конгрессе педиатров России была признана неэффективность про­водимых профилактических и коррекционных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление соматического, психического и репродуктивного здоровья детей и подростков. Существующие реабилитационные программы

[43], в том числе для часто болеющих детей [2] и больных бронхиальной аст­мой [60], пневмонией позволяют значительно улучшить результаты лечения, обеспечить контроль над заболеванием, уменьшить тяжесть течения и частоту рецидивов, но не отражают количественно динамику изменения всех сфер жизнедеятельности ребенка.

Мониторинг состояния здоровья детей, повышение его уровня и качест­ва жизни являются главными задачами Национального проекта «Здоро­вье», ведомственной программы «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004-2010 гг.», подпрограммы «Здоровый ребенок» в рамках Федеральной целевой программы «Дети России» и целе­вой программы «Дети Южного Урала».

С каждым годом увеличивается количество попыток дать исчерпы­вающее определение понятию здоровья с различных позиций [4, 9, 23, 32]. Все многообразие (более 100) сущностных признаков здоровья может быть отражено [34] в 4 концептуальных моделях (медицинской, биомедицинской, биосоциальной, целостно-социальной). Последней модели в наибольшей сте­пени соответствует определение понятия здоровья, сформулированное Все­мирной организацией здравоохранения: «здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания».

Институтом гигиены детей и подростков России здоровье определяется как отсутствие болезни и повреждения, гармоничное физическое развитие, нормальное функционирование органов и систем, высокая работоспо­собность, устойчивость к неблагоприятным воздействиям и достаточная спо­

собность адаптироваться к различным нагрузкам и условиям внешней среды» [9]. Таким образом, здоровье человека следует оценивать через его способ­ность осуществлять естественные жизненные функции [5]. По мнению А.В. Мазурина [41], все вышеизложенное справедливо для всего периода жизни человека, включая и детский возраст.

Состояние здоровья детей - надежный индикатор качества здоровья [4, 38] общества в целом.

Оценка физического развития является первой составляющей здоровья детского населения, т.к. во многом определяется состоянием социально- экономических отношений в обществе и отражает уровень жизни населения в целом [22], а на уровне организма - служит показателем функциональной зре­лости. Установлено, что нарушение сроков возрастного развития и дисгармо­ничность морфологического статуса, как правило, сочетаются с отклонениями в состоянии здоровья [38]. Общебиологический смысл роста состоит в дос­тижении такого уровня физического развития, который обеспечивает жизне­способность и выполнение социальных функций, т.е. репродукцию человека. На рост и развитие ребёнка оказывают своё влияние как эндогенные факторы - здоровье родителей, так и факторы внешней среды - питание, заболевания, уход, воспитание и т.д. [68, 69]. Ряд авторов [2, 11] показали, что частые рес­пираторные заболевания ухудшают физическое развитие детей. Поскольку на физическое развитие влияют многие факторы, действующие в течение дли­тельного времени в разных экономико-географических районах страны, то физическое развитие может быть различным, поэтому возникает необхо­

димость разрабатывать местные стандарты [69], т.е. условные нормы, полу­ченные на основании обследования больших однородных групп детей.

Негативному влиянию подвергается не только физическое, но и пси­хологическое [154], эмоциональное [158] и социальное благополучие детей [93, 110, 143], особенно при неконтролируемом течении бронхиальной астмы [131]. Рецидивирование респираторных заболеваний отрицательно влияет на исполнение детьми их социальных функций [2, 11]: в дошкольном возрасте многократные заболевания являются одним из препятствий нормального нервно-психического развития, в школьном - успешной учебы.

В последнее время в различных областях медицины для оценки вы­раженности реакций адаптации и иммунорезистентности, проявлений эндо­генной интоксикации, а также в целях уточнения прогноза течения патоло­гического процесса, эффективности проводимого лечения в литературе все чаще встречаются работы, посвященные исследованию интегральных пока­зателей периферической крови [30, 72, 84], в том числе у часто болеющих де­тей [52, 53].

Лейкоцитарный индекс интоксикации (интегральный показатель ЛИИ) давно используется в практическом здравоохранении [33, 50] как для оценки прогноза течения заболевания, например, при остром течении пневмонии [12, 30], так и для определения степени интоксикации при осложненном течении

пневмонии и контроля эффективности лечебных мероприятий [51], в том чис­ле у детей с острыми и хроническими болезнями органов дыхания [50, 53, 72].

Индекс иммунореактивности (интегральный показатель ИИР), учитыва­ет клетки- продуценты цитокинов [84]. Дефицит одного из видов клеток от­ражает сдвиги в спектре цитокинов и факторов детоксикации (эозинофилы). Повышение индексов ЛИ и ИИР при благоприятной динамике клинического статуса является хорошим прогностическим критерием.

Так, например, клеточно-фагоцитарная защита (интегральный показа­тель КФЗ) обеспечивается кооперирующим взаимодействием клеток крови, обладающих фагоцитарной функцией (нейтрофилов, моноцитов).

В литературе [43] было показано, что лейкоцитарная формула и прежде всего процентное содержание лимфоцитов, определяющих тип адаптацион­ной реакции, позволяет следить за влиянием на организм лечебных проце­дур и прогнозировать динамику функционального состояния и уровня здоро­вья каждого ребенка. В работе Л.И. Дубенской [25] был разработан индиви­дуализированный корреляционный анализ лейкоцитарной формулы перифе­рической крови и было доказано, что состоянию адаптивной нормы соответ­ствует единственная обратная корреляция между сегментоядерными нейтро­филами и лимфоцитами. У часто болеющих детей в периоде здоровья наблю­даются главным образом напряженные реакции тренировки и спокойной ак­тивации. «Идеальному здоровью» (редко болеющие или почти не болеющие деги) соответствует реакция повышенной активации без элементов напряже­ния в лейкоцитарной формуле. Эта же реакция наблюдается и на этапе выздо­ровления [20].

Наличие большого количества экзогенных и эндогенных факторов риска частых заболеваний респираторного тракта способствуют развитию эндогенной интоксикации. Для количественной оценки степени тяжести вы­раженности интоксикационного синдрома у часто болеющих детей была предложена бальная шкала оценки.

Проблема оценки текущего уровня индивидуального здоровья и кон­троля за его изменениями приобретает все более важное значение для насе­ления в целом [6], но особенно у детей. В существующей научной литературе [4, 6, 16, 70] широкое распространение получили попытки интегральной ко­личественной оценки уровня индивидуального здоровья, в том числе с ис­пользованием оценки качества жизни.