Спектр заболеваний, при которых (или в исходе которых) может наблюдаться длительный субфебрилитет

Спектр заболеваний, которые могут манифестировать в форме длительного субфебрилитета, очень широк и разнообразен. Г.И. Сторожаков и И.И. Чукаева[66] считают целесообразным сгруппировать заболевания,характеризующиеся субфебрилитетом, следующим образом:

1.

1. 1.) Инфекционно-воспалительный субфебрилитет.

1.1.1. ) Малосимптомные (асимптомные) очаги хронической инфекции:

• тонзиллогенные;

• одонтогенные;

• отогенные;

• локализованные в носоглотке;

• урогенитальные;

• локализованные в желчном пузыре;

• бронхогенные;

• эндокардиальные и др.

1.1.2. )Трудновыявляемые формы туберкулеза:

• в мезентериальных лимфоузлах;

• в бронхопульмональных лимфоузлах;

• другие внелегочные формы туберкулеза (урогенитальные, костные).

1.1.3. ) Трудно выявляемые формы более редких, специфических

инфекций:

• некоторые формы бруцеллеза;

• некоторые формы токсоплазмоза;

• некоторые формы инфекционного мононуклеоза, в том числе формы, протекающие с гранулематозным гепатитом.

1.2. ) Субфебрилитет патоиммуновоспалительной природы (имеет место

при заболеваниях, временно манифестирующих только субфебрилитетом с четким патоиммунным компонентом патогенеза):

• хронический гепатит любой природы;

• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона);

• системные заболевания соединительной ткани;

• ювенильная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева.

1.3. )Субфебрилитет как паранеопластическая реакция:

• на лимфогранулематоз и другие лимфомы;

• на злокачественные новообразования любой неустановленной локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).

2. ) Заболевания, как правило, не сопровождающиеся изменением в крови

показателей воспаления (скорости оседания эритроцитов (СОЭ), фибриногена, а₂-глобулинов, С-реактивного белка (СРБ)):

• нейроциркуляторная дистония (НЦД);

• термоневроз постинфекционный;

• гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;

• гипертиреоз;

• субфебрилитет неинфекционного происхождения при некоторых внутренних заболеваниях;

• при хронических железодефицитных анемиях, Бездефицитной анемии;

• при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• субфебрилитет при глистных инвазиях и паразитарных заболеваниях;

• ложный субфебрилитет: под ним в основном подразумеваются случаи симуляции у больных с истерией, психопатией; для выявления последних следует обращать внимание на несоответствие температуры тела и частоты пульса, характерна нормальная ректальная температура.

3.

• предменструальный;

• конституционный.

Лишь после тщательного исключения связи ДСс текущим инфекционным или аллергическим процессом можно предположить функциональное расстройство терморегуляции в результате перенесенного острого (обычно вирусного) заболевания, но и в этих случаях необходимо

наблюдение за динамикой состояния больного в течение 6-12 мес., за которые длительный субфебрилитет такого генеза обычно исчезает. По данным проведенной термометрии оценивают субфебрилитет, как низкий или высокий и определяют суточные колебания температуры тела с преимущественным ее повышением утром, днем или вечером, без связи или в связи с приемом пищи, физическою нагрузкой, эмоциями. Высокий субфебрилитет возможен при системных инфекционных процессах (туберкулез, бактериальный эндокардит), наличии гнойных очагов хронической инфекции, обострении диффузных заболеваний соединительной ткани, лимфопролиферативных заболеваниях (особенно при лимфогранулематозе), аденокарциноме почки, выраженном тиреотоксикозе. Суточные колебания температуры свыше 1 °C наиболее характерны для инфекционных процессов (особенно при максимальных значениях температуры в вечерние часы), но возможны и при других формах патологии, однако, чем меньше диапазон суточных колебаний температуры, тем меньше вероятность инфекционной этиологии ДС. Следует учитывать также, что ДС, особенно высокий, обычно намного легче переносится больными с неинфекционной природой лихорадки, чем инфекционной, а ДС. при туберкулезе часто переносится легче, чем при неспецифических бактериальных инфекция[67].

В настоящее время существует множество работ, в которых показано, что целый ряд известных возбудителей инфекционных заболеваний способен к персистенции в организме носителя, при этом не развивается типичная для данного возбудителя инфекция, однако, происходят те или иные изменения, которые являются свидетельством пребывания инфекционного агента. Такие работы описывают аденовирусы, вирусы гриппа, кори, полиомиелита, хламидии, микоплазмы, Эбштейна-Барр вирус, цитомегаловирус, вирусы герпесов 6,7,8 типов, гепатита B и C, ВИЧ [16, 17, 21, 22, 23, 57, 63, 80, 113, 120, 125, 139, 156, 184, 189, 214].

1.4.