<<
>>

Судорожный синдром

Судорожный синдром - патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми, непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Схема патогенеза судорожного синдрома

Критерии диагностики

I.

Анамнестические: наличие анатомо-физиологических факторов, предрасполагающих к генерализованным реакциям детского мозга (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), гипоксии (имеют значение ее степень и продолжительность), циркуляторных расстройств, нарушений гидропонного обмена, изменений метаболизма глюкозы, ОРВИ, нейроинфекции, эпилепсии.

II. Клинические:

Проявлениями мышечных пароксизмов могут быть:

1. Судорожная готовность.

2. Локализованные судороги.

3. Генерализованные судороги (судорожный припадок), характеризующиеся внезапным началом, изменением сознания, двигательным возбуждением с локальным или общими судорожными подергиваниями:

• тоническая фаза - потерян контакт с окружающими, взгляд блуждающий с последующей фиксацией глазных яблок вверх и вбок, голова запрокинута назад, верхние конечности согнуты в лучезапястных и локтевых суставах, нижние вытянуты, тризм, пульс замедлен, дыхание приостанавливается, а затем становится шумным, хрипящим;

• клоническая фаза - подергивание мышц вначале лица, затем с переходом на конечности и быстрой генерализацией, кожные покровы бледные, тахикардия.

4. Судорожный статус - приступы судорог, повторяющиеся один за другим, в промежутке между которыми не восстанавливается сознание.

5. Тетания.

III. Параклинические данные отражают заболевания или патологические состояния, лежащие в основе судорожного синдрома;

• общий анализ крови - признаки воспаления;

• биохимический анализ крови - гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия, нарастание азотистых шлаков, гиперфосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз или алкалоз;

• электроэнцефалография - изменение биоэлектрической активности мозга, наличие эпилептогенных зон;

• рентгенография черепа - «пальцевые вдавлення» при внутричерепной гипертензии, переломы и/или трещины костей черепа при травматических поражениях головного мозга;

• ультразвуковое сканирование мозга - наличие признаков отека мозга, кист, опухолей;

• спинно-мозговая пункция - цитоз, повышенное внутричерепное давление;

• исследование глазного дна - застойный диск зрительного нерва.

Эталон формулировки диагноза: ОРВИ, фебрильные судороги. Классификация судорожного синдрома (А.М.Коровин, 1980)

I. Эпилептические пароксизмы:

1) эпилепсия как самостоятельная нозологическая форма;

2) эпилептический синдром - судороги у детей на фоне органического поражения головного мозга;

3) эпилептическая реакция - судороги, возникающие в ответ на чрезмерное воздействие у практически здоровых детей.

II. Неэпилептические пароксизмы:

1) гипоксические (синкопальные);

2) обменные;

3) невротические. Диагностическая программа для выявления инфекционного токсикоза

Минимальная:

• сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания, выявление факторов, предрасполагающих к развитию судорожного синдрома;

• выявление признаков основного заболевания, неврологических нарушений, повышенной нервно-мышечной возбудимости;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• люмбальная пункция;

• исследование глазного дна.

Заболоваиио Аиамнвз

заболевания

Катаральныо

нзмоиония

в носоглотке

Лихорадка Сосуднстыо

расстройства

Очаговая

симптоматика

Мвиингоальные

симптомы

Выход из припадка Реакция на антиконвульсанты
Эпилепсия Судороги в анамнезе, не связанные с повыше-

нием температуры тела

Обычно

отсутствуют

Не отмечается, но возможна после

приступа

Слабо выражены, после Проходит после приступа проходят приступа,

самостоятельно выражена нечетко

Не постоянны Сон Хорошая
Спазмофилия Обязательные явления рахита. Провоцирует судороги облучение солнцем Нет Нет То же Повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, положительные симптомы Tpycco, Хвостека Сознание

сохранено

Нет Положительный зффект от приема препаратов кальция
Инфекционный

токсикоз

ОРВИ или прививки за 10-20 дней до заболевания Выражены Рефрактерная к терапии лихорадка или гипертермический синдром.
Гипотермия в терминальной фазе
Микроциркуляторные

расстройства,

нарушения

гемодинамики

Чаще отсутствует Не постоянны Может быть кома вне приступа Хорошая на фоне коррекции нарушений микроциркуляции, метаболизма

И ГИПОКСИИ

Фебрильные

судороги

Повторные судороги на фоне повышения температуры Не обязательны Обычно выше 39oC, однако судороги могут быть на фоне снижения температуры Подкожные сосуды расширены, кожа гиперемирована Отсутствуют Отсутствуют Сознание

сохранено

Антиконвульсанты требуются редко, хороший эффект оказывают жаропонижающие
Гипоксические

судороги

Четкое указание на причину гипоксии Выражены, если причиной является ОРВИ Может появляться после приступа Чаще выражены артериальная гипотензия, брадиаритмия Отсутствует Отсутствуют Кома до ликвидации гипоксии. При развитии отека мозга Хорошая, но при развившемся отеке мозга нестойкая
Серозные вирусные менингиты и

менинго-

энцефалиты

Типичный для ОРВИ. Постепенное развитие комы. В старшем возрасте - головные боли, рвота Чаще выражены, но могут отсутствовать Выражена.

Пик судорожного припадка не связан с изменением температуры тела

Спазм подкожных сосудов выражен, но нередко может отсутствовать, нет параллелизма между сосудистыми расстройствами и судорогами Выявляется уже в ранние сроки болезни или отсутствует (при менингитах) Выражены четко Кома

вне приступа

Часто необходимы повторные введения антиконвульсантов
Гнойные менингиты и

менинго-энцефалиты p

Постепенное начало, рвота, отказ от еды, вялость. Бурное течение и геморрагическая сыпь, при менингококковой инфекции Выражены, но могут и отсутствовать Выражена, поддается действию жаропонижающих средств Раннее проявление инфекционнотоксического шока, особенно при менингококкемии При менингитах может отсутствовать, при менинго-энцефалитах стойкая, рано выявляется Выражены четко Кома вне приступа Тоже
Нарушение

мозгового

кровообращения

Острое начало Отсутствуют Может появляться после приступа Не выражены Отчетливо выражена Выражены Кома

вне приступа

•"“Т

Тоже

Неотложные состояния

Максимальная:

• рентгенологическое исследование черепа;

• электроэнцефалография;

• ультразвуковое исследование мозга;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечебная тактика при судорожном синдроме

Интенсивный этап: коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма, противосудорожная терапия, купирование отека мозга, нормализация гидроионного обмена и активной реакции внутренней среды.

1. Противосудорожная терапия: седуксен - разовая доза 0,35-0,5 мг/кг, в/в, в тяжелых случаях - дробно до 0,7 мг/кг (длительность действия - от 6 до 8 ч); натрия оксибутират -80-100 мг/кг, в тяжелых случаях - 120-140 мг/кг (кроме противосудорожного эффекта, препарат является хорошим антигипоксантом). При неэффективности антиконвульсантов применяют гексенал и/или миорелаксанты и проводят ИВЛ.

2. Поддержание адекватного дыхания: борьба с первичной и вторичной дыхательной недостаточностью.

3. Поддержание адекватной сердечной деятельности и системной гемодинамики.

4. Инфузионная терапия: восполнение объема циркулирующей крови, коррекция гидропонного обмена и активной реакции внутренней среды, энергетическое обеспечение.

5. Нормализация микроциркуляции и реологических свойств крови.

6. Снижение внутричерепного давления.

7. Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап

Лечение основного заболевания. Средства, подавляющие судорожную активность: фенобарбитал - 3 мг/кг в первые 2 нед 3 раза в день, в последующие 3 мес 2 раза в день, еще 1 мес - один раз на ночь. Дифференцированная терапия судорожного синдрома в зависимости от вида судорог

Вид судерег Неотлежиые мереириятия
Фебрильные Антипиретики, дегидратационная и детоксикационная терапия, фенобарбитал (после второго эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг. в первые 2 нед 3 раза в день, в последующие 3 мес 2 раза в день, еще 1 мес -один раз на ночь
Аффективно

респираторные

Рефлекторное восстановление дыхания, укрепление нервной системы, седативные препараты.

При частых и тяжелых припадках - назначение фенобарбитала

Гипокальциемические Внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата (1,0 мл/кг), медленно, в двукратном разведении раствором глюкозы; физиологический раствор - 50-100 мл медленно, одномоментно; 0,5% раствор хлорида аммония - внутрь; цитратная смесь, витамин D в лечебной дозе, 5% раствор магния сульфата по 0,2-0,4 мг/кг внутрь
Гипогликемические Внутривенно 20% раствор глюкозы (2-4 мл/кг массы тела) под контролем уровня сахара через каждые 4 ч, возможно сочетание с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозе
Г ипомагнезиемические 25% раствор магния сульфата по 0,2 мг/кг, в/в, медленно; внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг в сутки
Пиридоксинзависимые Пиридоксин 50-100 мг/кг в сутки парентерально, а затем перорально по 100 мг в сутки не менее 3-8 нед под контролем
Судорожный припадок при эпилепсии Седуксен - 0,3-0,5 мг/кг, в/в, медленно; сульфат магния внутримышечно; специфическое лечение эпилепсии
<< | >>
Источник: А.А.Баранова, Р.Р.Шиляев, Б.С.Каганов. Избранные лекции по педиатрии. Под ред. А.А.Баранова, Р.Р.Шиляева, Б.С.Каганова. - M.,2005. - 640 с.. 2005

Еще по теме Судорожный синдром:

  1. Судорожный синдром.
  2. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, или СДВГ
  3. ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
  4. СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЭПИЛЕПСИЯ
  5. Основные клинические симптомы и синдромы острых отравлений
  6. СИНДРОМЫ И СИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ
  7. Судорожный синдром
  8. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
  9. Занятие № 3. Заболевания внутренних органов у раненых и синдром длительного сдавления (СДС). Ожоговая болезнь, тепловые и холодовые повреждения
  10. Интоксикационные психозы. Делириозный синдром
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -